Når medicin og livsstilsændringer ikke hjælper mennesker med Crohns sygdom med at finde lettelse, er kirurgi ofte det næste trin. Crohns & Colitis Foundation of America (CCFA) rapporterer, at to tredjedele til tre fjerdedele af alle mennesker med Crohns sygdom i sidste ende har brug for operation.
Crohns sygdom opstår, når din krops immunsystem begynder at angribe sit eget væv, hvilket forårsager betændelse i tarmen. Dette skaber en række ubehagelige og smertefulde symptomer, herunder hyppig diarré, mavesmerter og endda infektion. Selvom der ikke er nogen kendt kur mod Crohns sygdom, går mange efterhånden i remission i mange år, normalt enten gennem medicin eller en operation kaldet en kolektomi.
Der er flere operationer til rådighed for personer, der har Crohns sygdom, og colectomies er blandt de mest påtrængende. Under en kolektomi genopdeles tyktarmen i forskellig grad. Hvis det er muligt, kommer din kirurg sammen med ileum og endetarm, så du kan fortsætte med at passere affald uden at skulle bære en ekstern taske.
Sådan fungerer kolektomier
Colectomies udføres for mennesker, der har Crohns sygdom, tyktarmscancer, diverticulitis og andre tilstande. Oprindeligt blev proceduren udført ved at foretage et snit i maven for at fjerne tyktarmen. Operationen udføres nu ofte ved hjælp af laparoskopi og ved hjælp af mange mindre snit. Dette minimerer helingstiden og reducerer risikoen for komplikationer.
Genopdeling af tyktarmer involverer at fjerne en del af din kolon og genmontere de resterende sektioner for at gendanne tarmen. Normalt udføres en delvis kolektomi, som involverer fjernelse af den berørte del af tyktarmen. Hvis du overvejer en kolektomi, er du muligvis nødt til at vælge mellem en anastomose, som er en binding af to sektioner af din tarm for at bevare tarmfunktionen, og en kolostomi, som er en operation, hvor din tarmtarm bringes gennem din mave at tømme i en pose. Der er fordele og ulemper ved begge sider, hvilket kan gøre beslutningen meget vanskelig.
Anastomose og kolostomi
En anastomose bærer nogle risici. Primært er der en risiko for nedbrydning af suturer, som kan forårsage infektion og føre til sepsis. Det kan også være dødeligt i sjældne tilfælde. Selvom en kolostomi er mere sikker, bærer den sine egne risici. En kolostomi skaber en udgang for fæces, der skal tømmes manuelt. Visse mennesker, der har en kolektomi, kan være berettiget til en kolostomi med kunstvanding, hvilket skaber en hætte over stomien eller afslutter og holder affald inde. De skal overrisle det mindst en gang dagligt ved hjælp af en vandingshylster.
Colostomy poser
Hvis du har en traditionel kolostomi, har du en pose fastgjort. Dette skal tømmes eller ændres med forskellige intervaller hele dagen. Dagens colostomiposer har færre lugte og er mere sterile end tidligere, hvilket giver dig mulighed for at leve et normalt liv uden bekymring for, at andre ved om din tilstand. Mange læger vil i stedet foreslå en colo-anal pose, kaldet ileoanal posen, som er konstrueret ved hjælp af din lavere tarm.
Overvejelser efter kirurgi
Efter operationen skal du oprindeligt opretholde en lavfiber diæt for at reducere stress på dit fordøjelsessystem. Ifølge CCFA viser ca. 20 procent af patienterne en gentagelse af symptomer efter to år, 30 procent viser en gentagelse af symptomer efter tre år, og op til 80 procent viser en gentagelse af symptomer efter 20 år. Ikke alle gentagelser betyder, at du har brug for en anden operation.
Infliximab (Remicade) kan ordineres for at undgå en gentagelse af symptomer. Infliximab er en tumor-nekrose-faktor (TNF) -blokker, der arbejder for at forhindre, at kroppens immunsystem fungerer i funktion. Det har vist sig vellykket.
Når problemer gentager sig efter operationen, er det normalt i et andet område i tarmen. Dette kan kræve yderligere operationer.
Hvorfor få en kolektomi?
Med en så høj gentagelsesfrekvens kan du undre dig over, hvorfor du overhovedet skulle få en kolektomi. For mange mennesker med Crohns sygdom, der gennemgår colectomies, kan deres symptomer være så alvorlige, at medicin ikke hjælper, eller de kan have perforeringer eller fistler, der kræver øjeblikkelig opmærksomhed. For andre mennesker træffes beslutningen om at få en kolektomi efter en lang periode med at tænke grundigt over den.
Mens fjernelse af hele eller en del af din kolon bestemt kan hjælpe dine kortsigtede symptomer, kurerer kirurgi ikke Crohns sygdom. Der er ingen kur mod Crohns sygdom på dette tidspunkt. Der er kun muligheden for at mindske og håndtere symptomer. For nogle mennesker vil medicin for Crohns sygdom blive en livsstil. For andre kan en kolektomi føre til langvarig remission, selvom en gentagelse altid er mulig. Hvis en kolektomi tilbyder endda den mindste mængde af lettelse efter år med smertefulde symptomer, kan det være værd for nogle mennesker.
