Typer af tang
Der er mange situationer, hvor brugen af obstetriske tang kan hjælpe med til levering. Som et resultat er der over 600 forskellige typer tang, hvoraf måske 15 til 20 i øjeblikket er tilgængelige. De fleste hospitaler har mellem fem og otte forskellige typer tang. Mens hver type pincet er udviklet til en specifik leveringssituation, deler alle pincetter adskillige designegenskaber.
Alle tang består af to grene, der manøvreres på plads omkring babyens hoved. Disse grene er defineret som venstre og højre på basis af den side af mors bækken, som de skal påføres. Grenerne krydser normalt, men ikke altid, ved et midtpunkt kaldet artikulation. De fleste tang har en låsemekanisme ved artikuleringen, men nogle få har en glidemekanisme, der tillader de to grene at glide langs hinanden. Ved leveringer, hvor der ikke kræves lidt eller ingen rotation (babyens hoved er på linje med mors bækken) bruges tang med en fast låsemekanisme; til leverancer, der kræver en vis rotation, anvendes tang med en glidende låsemekanisme.
Alle tang har håndtag; håndtagene er forbundet til knivene med skaft med variabel længde. Hvis en pincetrotation overvejes, anvendes en pincet med længere skaft. Den klinge af hver tang gren er den buede del bruges til at forstå barnets hoved. Bladet har karakteristisk to kurver, cephalic og bækken kurver.
Den cephaliske kurve er formet, så den passer til babyens hoved. Nogle tang har en mere afrundet cephalisk kurve, og andre har en mere langstrakt kurve; hvilken type tang der bruges afhænger af formen på babyens hoved. Pincet skal omslutte babyens hoved hårdt, men ikke tæt.
Pincet med en mere afrundet kurve benævnes normalt Elliot tang. Elliott-type tang bruges oftest hos kvinder, der har haft mindst en tidligere vaginal fødsel; Dette skyldes, at muskler og ledbånd i fødselskanalen giver mindre modstand under anden og efterfølgende fødsler, så babyens hoved kan forblive rundere.
Pincet med en mere langstrakt kefalisk kurve bruges, når babyens hoved har ændret form (bliver mere langstrakt), når det bevæger sig gennem mors bækken. Denne ændring i formen på babyens hoved kaldes støbning og er meget mere fremtrædende hos kvinder, der har deres første vaginale fødsel. Den type pincet der oftest bruges i denne situation er Simpson pincet.
Pincetens bækkenkurve er formet til at stemme overens med fødselskanalen. Denne kurve hjælper med at dirigere trækkraftens kraft under skambenet og derefter udad og opad. Pincet, der bruges til rotation af babyens hoved, bør næsten ikke have en bækkenkurve. De Kielland pincet er nok den mest almindelige pincet anvendes til rotation; de har også en glidemekanisme, der kan være nyttig, når babyens hoved ikke er på linje med mors bækken (asynclitisme). På den anden side giver Kielland-tang ikke meget trækkraft, fordi de næsten ikke har en bækkenkurve.
Forbereder moderen
Fødselskvindens position er vigtig i forberedelsen til levering af pincet. Moderens bagdel skal være i kanten af sengen eller bordet, og lårene skal være op og ud, men ikke for strækket. Denne position hjælper med at minimere sandsynligheden for utilsigtet skade på moders ryg, hofter, ben og perineum. Hvis moders hofter ikke er i den optimale position, kan hendes perineum være direkte i vejen for babyens faldende hoved, hvilket øger risikoen for skade på perineum og / eller forlængelse af en episiotomi. Benholdere er generelt den bedste måde at støtte moders ben på. Moderblæren tømmes normalt med et kateter, især når andre pincet end udløbet pincet overvejes. Dette kan forhindre potentiel skade på blæren.
Brug af tang
Når beslutningen om at bruge pincet er truffet, skal retningslinjer for deres anvendelse følges. Der er retningslinjer for indsættelse og påføring af pincet (det vil sige at få pincetten til det sted, hvor de har brug for at være ved siden af babyens hoved) og retningslinjer for anvendelse af pincetten til at udføre trækkraft eller rotation.
Anvendelse af pincet
Den måde, pincetten anvendes på, afhænger af positionen og stationen i babyens hoved, den specifikke type pincet, der skal bruges, og leverandørens oplevelse og træning.
I fremre positioner (baby vendt nedad) skal tangenes blade let glide på plads langs lægehånden, der er i skeden. Normalt indsættes det venstre blad først (det venstre blad defineres som det klinge, der går mellem babyens hoved og venstre side af mors bækken). Højre klinge indsættes derefter på samme måde, og låsen på de to klinger skal let samles. Hvert blad skal være omkring en fingerbredde under den bageste fontanelle (den "bløde plet" bagpå babyens hoved mellem de uknusede kraniale knogler). Når de påføres korrekt på en baby i den forreste position i occiput, vil bladene strække sig foran babyens ører og videre til kinderne.
Når babyen er i en occiput posterior præsentation (vendt opad), kan knivene påføres på samme måde som til en occiput anterior (vendt nedad) præsentation. Bladens spidser hviler stadig på babyens kinder, men i denne position mødes knivene lige under den forreste fontanelle. Når babyens hoved er i en tværgående position (vender mod siden af bækkenet), indsættes det bageste klinge først for at hjælpe med at stabilisere babyens hoved.
Når pincetten er påført, er det vigtigt for lægen at sikre sig, at de er korrekt placeret på babyens hoved. Hvis pincet-applikationen ikke er let eller kræver kraft, er noget ikke rigtigt. Almindeligvis betyder dette, at stationen ikke er så lav som forventet, eller at hovedets position er blevet forkert vurderet. Det kan også betyde, at den forkerte type tang bruges. Hvis pincetten ikke fortsætter let, bør de ikke tvinges.
Rotation og trækkraft
Når de er korrekt anvendt, kan fødselspincet bruges til rotation af babyens hoved og til trækkraft til levering af hovedet.
Rotation
En udløb af pincetafgivelse kan udføres, når babyens hoved er synligt ved vaginalåbningen og er inden for 45 grader fra en occiput anterior eller en occiput posterior præsentation. Når babyens hoved drejes, udføres trækkraft normalt samtidig.
Rotationer over 45 grader kan sikkert udføres med tang, men er forbundet med et større potentiale for komplikationer. Større rotationer kræver ofte, at babyens station forskydes længere op eller længere ned i fødselskanalen. Det er vigtigt, at en meget dygtig og erfaren udbyder udfører en af disse mere komplicerede manøvrer. En læge, der har erfaring med manipulation af pincet, kan bruge bækkenkurven på den sikreste og mest succesrige måde som muligt.
Trækkraft (trækker)
Pincet bruges ofte til at anvende trækkraft for at lede babyen ned og ud gennem fødselskanalen. Trækkraft skal rettes langs fødselskanalens akse, dvs. bag og under skambenet. Ved occiput anterior præsentationer vil dette ofte resultere i, at håndtagene på pincetten er rettet nedad og derefter opad, når bagsiden af babyens hoved kommer under skambenet. Når en baby fødes i den bakre position i occiput, skal trækket rettes nedad.
Trækkraft skal anvendes i forbindelse med sammentrækninger og skubbeindsats med hvileperioder imellem. Det er vigtigt at undgå unødigt pres på babyens hoved; lægen gør dette ved at løsne håndtagene mellem sammentrækningerne.
Efter levering
Nogle udbydere vil fjerne pincet, før babyen er leveret, og lade hovedet levere spontant; andre fjerner pincetten, når babyens hoved er leveret. Der er ingen beviser for, at den ene tilgang er bedre end den anden. Beslutningen afhænger derfor ofte af den potentielle hastighed ved levering. Som med alle fødsler skal babyens tilstand vurderes umiddelbart efter fødslen.
