Arbejde Og Levering: Komplikationer Ved Kejsersnit

2024 Forfatter: Jesus Peterson | [email protected]. Sidst ændret: 2023-12-17 11:14

Oversigt

Samlet set er en kejsersnit, ofte benævnt en kejsersnit eller C-sektion, en ekstrem sikker operation. De fleste af de alvorlige komplikationer forbundet med kejsersnit leverancer skyldes ikke selve operationen. I stedet kommer komplikationerne fra grunden til den kejsersnitlige fødsel. F.eks. Kan en kvinde, hvis morkage separerer for tidligt (placentabruktion), kræve en nødsituation af kejsersnit, hvilket kan medføre betydeligt blodtab. I dette tilfælde opstår der primært problemer fra placentabruktionen - ikke af selve operationen.

I andre situationer under fødslen og fødslen kan der opstå en nødsituation, der kræver en kejsersnit. Der er muligvis ikke tid til at få en epidural eller rygmarvsbedøvelse (fordi disse former for anæstesi er komplicerede at få), og generel anæstesi kan være påkrævet. I disse tilfælde kan komplikationer opstå ved generel anæstesi. Komplikationer af generel anæstesi er betydeligt større end dem, der ses med rygmarvs- eller epiduralbedøvelse.

Risikofaktorer for komplikationer ved kejsersnit

Mange komplikationer ved kejsersnit er uforudsigelige og meget sjældne, men der er nogle ting, der gør komplikationer mere sandsynlige. Disse risikofaktorer inkluderer:

• fedme
• stort spædbarn størrelse
• nødkomplikationer, der kræver en kejsersnit
• lang arbejdskraft eller operation
• at have mere end en baby
• allergier over for anæstesimidler, lægemidler eller latex
• moders inaktivitet
• lavt blodtal fra mødrene
• brug af en epidural
• for tidligt arbejde
• diabetes

Mulige komplikationer ved kejsersnit

Nogle mulige komplikationer ved kejsersnitlige fødsler er som følger:

• efter kirurgisk infektion eller feber
• for meget blodtab
• organskade
• nødhysterektomi
• blodprop
• reaktion på medicin eller anæstesi
• følelsesmæssige vanskeligheder
• arvæv og vanskeligheder med fremtidige leverancer
• morens død
• skade på babyen

Heldigvis er alvorlige komplikationer ved kejsersnitlige fødsler sjældne. I udviklede lande er mødredød meget sjælden. Morens død er mere sandsynligt for kvinder, der har en kejsersnit, end for kvinder, der har en vaginal fødsel, men dette er sandsynligvis relateret til komplikationer med graviditeten, der gør en kejsersnød fødsel. Hver af de vigtigste komplikationer ved en cæsarean fødning er beskrevet mere detaljeret nedenfor.

Infektion efter kejsersnit

Efter at membranerne er brudt, er livmoderen især modtagelig for infektion - bakterier, der normalt beboer vagina (som generelt er ufarlige), kan let sprede sig til livmoderen. Hvis bakterier befinder sig i livmoderen, kan et snit i kejsersnittet føre til endometritis (infektion i livmoderen).

endometritis

Endometritis kan være en direkte følge af en kejsersnit (chancerne er 5- til 20 gange forøget for kvinder, der har fået kejsersnit). Heldigvis kan næsten alle tilfælde af endometritis behandles med antibiotika, og denne type infektion ser ikke ud til at forhindre kvinder i at have sikre graviditeter i fremtiden. I meget sjældne tilfælde kan infektionen være alvorlig og kræve en hysterektomi. I ekstremt sjældne tilfælde kan infektionen resultere i død.

Det er vigtigt at vide, at disse komplikationer er så sjældne, at de fleste fødselslæger under hele deres karriere ikke vil se et enkelt tilfælde af hysterektomi eller død på grund af infektion. Alvorlige infektioner er sjældne hos kvinder, der har planlagt kejsersnittet før fødslen og inden membranerne sprækkes. Problemer som dette er mere almindelige efter lange indsatser, når membranerne er blevet brudt i lang tid, før operationen begynder.

Post-cesarean sårinfektion

Nogle kvinder udvikler en infektion på stedet for snittet i de ydre hudlag i stedet for i livmoderen. Dette kaldes ofte post-cesarean sårinfektion. Infektioner i såret er ofte forbundet med feber og mavesmerter. Infektion af huden eller ethvert lag af væv, der blev skåret, kan normalt behandles med antibiotika. Disse infektioner kan også forårsage abscesser, der fyldes med pus. Hvis der findes en abscess, kan en læge muligvis åbne såret igen for at dræne og rense det inficerede område. Kvindens bedring kan være langsom.

Undertiden kan infektionen sprede sig til andre organer, eller den type bakterier, der inficerer såret, kan være meget aggressiv. Disse infektioner er sjældne, men kan være farlige. Med korrekt behandling, såsom antibiotika og hospitalisering, kan selv de mest alvorlige infektioner helbredes.

Puerperal eller postpartum feber og sepsis

Cesarean fødsel er den eneste vigtigste risikofaktor for postpartum infektion. Denne infektion starter ofte i livmoderen eller vagina. Hvis det spreder sig i kroppen, kaldes det sepsis. Det meste af tiden fanges infektionen tidligt. Det kan normalt helbredes med antibiotika. Hvis infektionen er ubehandlet og sepsis opstår, er det sværere at behandle. I sjældne tilfælde kan sepsis være dødbringende. En feber i de første 10 dage efter kejsersnittet er et advarselstegn for puerperal feber. Infektioner som urinvejsinfektioner eller mastitis (infektioner i brystene) kan være et tegn på denne komplikation. De skal behandles hurtigt for at undgå spredning af infektionen.

Blødende

Mens det gennemsnitlige blodtab for en vaginal fødsel er ca. 500 cm3 (ca. to kopper), er det gennemsnitlige blodtab med en kejsersnak fødning dobbelt så meget: ca. fire kopper eller en kvart. Dette skyldes, at den gravide livmoder har en af de største blodforsyninger af ethvert organ i kroppen. Ved hver cesarean fødning skæres store blodkar, når kirurgen åbner livmoderens væg for at få adgang til babyen. De fleste sunde gravide kvinder kan tolerere så meget blodtab uden besvær. Lejlighedsvis kan blodtab imidlertid være større end dette og forårsage (eller opstå som følge af) komplikationer.

Følgende former for farligt blodtab kan forekomme under eller efter en kejsersnit levering: postpartum blødning, atony, lacerations og placenta accreta.

Postpartum blødning

Det er normalt at miste meget blod under en kejsersnit. Når du blør for meget, kaldes dette muligvis en postpartum blødning. Dette kan ske, når et organ skæres, blodkarene ikke sys helt op, eller der er en nødsituation under fødslen. De kan også være forårsaget af en tåre i vagina eller nærliggende væv, en stor episiotomi eller en brudt livmoder. Nogle kvinder har problemer med at koagulere blod, hvilket gør det svært at stoppe blødningen efter enhver form for skæring, rive eller blå mærker. Cirka 6 procent af leverancerne resulterer i blødning efter fødselen.

I nogle tilfælde er blodtab ikke et problem. Gravide kvinder har ca. 50 procent mere blod end kvinder, der ikke er gravide. Blødninger er dog nødsituationer og bør behandles straks af en læge. Hvis du fortsætter med at blæde kraftigt, efter at du er sendt hjem fra hospitalet, skal du straks kontakte en sundhedspersonal for at få råd. Efter at have modtaget behandling foretager de fleste kvinder en fuld bedring på få uger. I nogle tilfælde får kvinder en blodtransfusion under eller efter kejsersnittet for at erstatte tabt blod. Medicin, IV-væsker, jerntilskud og næringsrige fødevarer eller vitaminer anbefales for at hjælpe dig med at genvinde din styrke og blodforsyning efter blødning.

atoni

Efter at babyen og morkagen er leveret, skal livmoderen trække sig sammen for at lukke blodkarene, der leverede morkagen under graviditet. Uterin atoni er, når livmoderen forbliver afslappet uden tone eller spænding. Dette kan ske efter en lang fødsel eller fødslen af en stor baby eller tvillinger. Når livmoderen har aton, kan blødningen være meget hurtig. Heldigvis er der udviklet en række meget effektive medikamenter til behandling af uterinatoni. De fleste af disse stoffer er variationer af naturlige stoffer i kroppen, der kaldes prostaglandiner. Ved brug af prostaglandiner er langvarige komplikationer fra uterusatoni ekstremt sjældne. Hvis medicin ikke fungerer, og blødning er betydelig, kan kirurgisk fjernelse af livmoderen være nødvendig

rifter

Undertiden er det kejsersnitlige fødesnit ikke bredt nok til, at babyen kan passere, især når babyen er meget stor. Når babyen leveres gennem snittet, kan snittet rive i områder, som kirurgen ikke har til hensigt. Områderne til højre og venstre for livmoderen har store arterier og årer, der kan rives ved et uheld. Ofte er der intet, som kirurgen kan gøre for at undgå sådanne tårer; hver fødselslæge vil se dette problem mange gange. Hvis lægen bemærker en tåre hurtigt, kan den repareres sikkert, før der for meget blodtab opstår.

Nogle gange påvirker disse tårer blodkar nær livmoren. Andre gange kan kirurgen ved et uheld skære i arterier eller organer i nærheden under operationen. F.eks. Rammer kniven undertiden blæren under en kejsersnit, fordi den er så tæt på livmoderen. Disse snøringer kan forårsage kraftig blødning. De kan også kræve ekstra stiches og reparationer. I sjældne tilfælde kræver skader på andre organer en anden operation for at rette op.

Placenta accreta

Når det lille embryo bevæger sig ind i livmoderen, begynder cellerne, der danner morkagen, at samles på livmodervæggene. Disse celler kaldes trophoblaster. Trophoblaster vokser generelt gennem væggene i livmoderen og ind i moderens blodkar. Disse celler spiller en vigtig rolle i flytningen af ilt og næringsstoffer fra mor til foster. De flytter også affaldsprodukter fra foster til mor. Efterhånden som fosteret og placenta vokser, søger trophoblasterne blodkar til at støtte det voksende foster. Et fibrøst lag (kaldet Nitabuchs membran) begrænser hvor dybt villi er i stand til at nå ind i livmuren.

Når livmoren er blevet beskadiget (for eksempel fra en tidligere kejsersnit), kan det fibrøse lag muligvis ikke forhindre trophoblaster i at vokse dybt ind i mors livmoder. De kan endda sprede sig i andre organer, såsom blæren. Denne tilstand kaldes placenta accreta. Placenta accreta er især almindelig hos kvinder, der tidligere har haft en kejsersnak, og hvis embryo under en senere graviditet implantater i området med det kejserske fødselsarr. Selvom denne komplikation er sjælden, ser læger den nu oftere på grund af det store antal kejsersnit, der er blevet udført i de sidste 10 år.

Den gode nyhed er, at læger nu er i stand til at genkende, hvornår kvinder er i fare for denne tilstand og normalt er klar til at tackle det. Den dårlige nyhed er, at næsten alle tilfælde kræver en hysterektomi for at redde morens liv. Da chancerne for, at dette sker, har en tendens til at stige med hver kejsersnit, en kvinde har, prøver nogle kvinder vaginal fødsel efter en tidligere kejsersnit for at reducere deres risiko for placenta accreta eller en hysterektomi.

hysterektomi

Cesarean hysterektomi er fjernelse af livmoderen lige efter en kejsersnit. Visse komplikationer ved kejsersnit (normalt forbundet med alvorlig blødning) kan kræve, at lægen fjerner livmoderen for at redde mors liv. Selvom risikoen for en hysterektomi er højere efter en kejsersnit, kan blødning, der kræver en hysterektomi, forekomme, selv efter en tilsyneladende normal vaginal fødsel. Som med alle ovennævnte komplikationer er cesarean hysterektomi meget sjælden. De fleste fødselslæger bliver sandsynligvis nødt til at foretage en nødshysterektomi kun et par gange i deres karriere.

Kvinder, der har haft en hysterektomi, kan ikke få flere børn, men der er normalt ingen ekstra bivirkninger fra denne operation. Det er klart, at dette er en frygtelig situation, og læger prøver deres bedste for at undgå det. Der er ingen tvivl om, at kejsersnittshysterektomier redder liv, dog især når blødning ikke kan kontrolleres ved hjælp af enklere foranstaltninger.

Planlagt cesarean hysterektomi | Cesarean hysterektomi

Selvom en hysterektomi umiddelbart efter kejsersnit er sandsynligvis lettere end at udføre en senere, er blodtabet større. Af denne grund planlægger de fleste kirurger ikke cesarean hysterektomier - selv når en kvinde har andre tilstande, der muligvis kræver en hysterektomi.

Under visse omstændigheder kan der dog planlægges en kejsersnit hysterektomi. Dette gøres kun, når der er et alvorligt behov for at udføre hysterektomi af grunde, der ikke er relateret til graviditet. Morens helbred skal også være godt, og hendes blod tæller højt. Ellers udføres cesarean hysterektomier kun i nødstilfælde, som i tilfældene ovenfor.

Blodpropper

Den sandsynligvis mest frygtede komplikation ved leverancer af kejsersnit er dannelsen af blodpropper i moderens ben eller bækkenområdet. Disse blodpropper kan bryde af og rejse til lungerne. Hvis dette sker, kaldes det en lungeemboli. Denne komplikation er den største dødsårsag blandt gravide kvinder i de fleste udviklede lande. Heldigvis forårsager blodpropperne normalt hævelse og smerter i benene, og de fleste kvinder bringer dette til deres læge opmærksomhed, inden blodpropperne rejser til lungen. Hvis der findes en blodprop tidligt, kan den behandles med brug af en blodfortynder (såsom Coumadin eller Warfarin).

Lejlighedsvis er der ingen advarselsskilte, efter at blodpropperne er brudt af og nået lungerne. De fleste kvinder kommer sig efter behandling, men nogle gange kan koagulatet være så stort, at mor dør. Desværre ser det ikke ud til at være en pålidelig måde at undgå eller opdage denne tilstand.

Blodpropper er mere almindelige i følgende situationer:

• Moren er overvægtig.
• Handlingen var lang eller kompliceret.
• Moderen har haft en lang periode med sengeleje efter operationen.

Blodpropper var meget mere almindelige tidligere, da kvinder ofte blev bedt om at forblive i sengen i uger efter fødslen. Heldigvis er de mindre almindelige i dag.

Blodpropper er mere almindelige, når en kvinde er gravid, end når hun ikke er af to grunde. Først produceres østrogen i store mængder af morkagen. Dette øger kroppens produktion af koagulationsproteiner. Det er vigtigt, at blod dannes blodpropper hurtigt efter fødslen for at undgå de ovennævnte blødningskomplikationer. For det andet, når babyen vokser, lægger livmoren press på venerne, der bringer blod tilbage fra moderens ben. Dette bremser blodgennemstrømningen under graviditeten. Kombinationen af langsom blodgennemstrømning og øget evne til koagulation fører til en højere risiko for koagulationskomplikationer under graviditet.

Bivirkninger på medicin, latex eller anæstesi

Ud over problemer forårsaget af selve operationen oplever nogle kvinder komplikationer relateret til medicin, latex eller anæstesi. Dårlige reaktioner på disse genstande kan variere fra meget mild (som hovedpine eller tør mund) til meget alvorlig (som død af anafylaktisk chok). Problemer med medikamenter, latexprodukter og anæstesi er mere almindelige ved cæsareafgivelse i nødsituationer. Dette skyldes, at der undertiden ikke er tid nok til at kontrollere alle mulige lægemiddelinteraktioner eller allergier, finde latexerstatninger eller tilvejebringe lokaliseret (i stedet for generel) anæstesi.

Nogle kvinder har alvorlige allergier over for medicin eller produkter, der bruges i en kejsersnit leveringsoperation. Hvis lægen ikke kender til disse allergier, kan det være umuligt at undgå en dårlig reaktion. Derudover er generel anæstesi mere risikabel end lokal anæstesi. Undertiden skal der anvendes generel anæstesi, fordi der ikke er tid nok til at bruge lokalbedøvelsesmiddel, før den første udskæring skal foretages. Generel anæstesi kan forårsage problemer for moren og også forårsage, at babyen er døsig, når de fødes. Når der er planlagt en kejsersnit forud for tiden, har lægerne mulighed for at spørge om allergi og planlægge anæstesien.

Selvom disse problemer er mindre tilbøjelige til at opstå i planlagte operationer, kan de stadig ske. Undertiden ved mor ikke, at hun har en allergi mod medicin eller anæstesi. Alvorlige reaktioner er meget sjældne. Sjældne men alvorlige problemer som følge af medicin, latex eller anæstesiereaktioner inkluderer:

• alvorlig hovedpine
• sløret syn
• opkast eller kvalme
• diarré
• mave, ryg eller smerter i benene
• feber
• hævelse i halsen
• varig svaghed
• lys eller gulnet hud
• nældefeber, hævelse eller plettet hud
• svimmelhed eller besvimelse
• åndedrætsbesvær
• svag eller hurtig puls

De fleste af disse reaktioner sker kort efter, at lægemidlet eller artiklen er brugt. Alvorlige reaktioner kan være dødbringende, men de fleste kan behandles med andre lægemidler og hvile. Kvinder, der oplever en dårlig reaktion, har brug for øjeblikkelig medicinsk hjælp. Selvom de muligvis har brug for et længere ophold på hospitalet og muligvis ikke kan drage fordel af visse lægemidler under deres operation, har de fleste kvinder ikke varige problemer som følge af dårlige reaktioner på medicin, latex eller anæstesi.

Følelsesmæssige vanskeligheder

Mange kvinder, der oplever leverancer af kejsersnit, kæmper med følelsesmæssige problemer, efter at babyen er født. Nogle kvinder udtrykker utilfredshed med leveringsoplevelsen eller processen og sørger over tabet af muligheden for at levere vaginalt. Andre kvinder kan oprindeligt opleve vanskeligheder med at binde sig med babyen. Mange kvinder overvinder disse følelsesmæssige vanskeligheder ved at tilbringe tid i direkte hudkontakt med babyen, melde sig ind i en fødselsstøttegruppe efter fødsel eller drøfte deres bekymringer i terapi.

Ud over disse følelser kan kvinder, der har oplevet andre komplikationer ved kejsersnittet (som f.eks. En hysterektomi i nødsituationer) have følelsesmæssige vanskeligheder med at tilpasse sig ufrugtbarhed eller manglende evne til at levere vaginalt i fremtiden. Kvinder, der oplever disse tab, bør om nødvendigt diskutere deres følelser og søge behandling hos en mental sundhedsprofessionel eller specialitetsstøttegruppe.

Komplikationer i fremtidige graviditeter

Nogle komplikationer ved kejsersnittet - som en hysterektomi - gør det umuligt for en kvinde at få en anden baby. Selv hvis operationen går godt, og moren heles, kan hun dog have vanskeligheder med graviditet i fremtiden. Dette kan ske på grund af arvæv på det sted, hvor kejseren leveres. I nogle tilfælde kan ardannelse i kejsersnak forbinde livmoderen til blæren. Når de er forbundet, er det sandsynligt, at fremtidige cæsariske fødsler skader blæren. Fremtidige graviditeter kan også implantere i farlige områder, som det keisersnit, der er ar.

Operationen kan også give livmodervæggen svag, hvilket gør en fremtidig vaginal fødsel vanskelig eller endda farlig. Selvom mange kvinder kan få en vellykket vaginal fødsel efter en forudgående cesarean fødsel, vil livmoderen i nogle tilfælde rive op på stedet for det gamle snit. Hvis dette sker, er det nødvendigt med en anden kejsersnit for at beskytte mor og baby.

Moders død

Selvom det er meget sjældent, dør nogle kvinder af komplikationer med en kejsersnit. Døds skyldes næsten altid en eller flere af de ovennævnte komplikationer, som ukontrolleret infektion, en blodprop i lungen eller for meget blodtab. Selvom mange af ovennævnte komplikationer også kan ske efter vaginale fødsler, er dødeligheden af mødre efter kejsersnit fødsler tre til fire gange højere. Selvom denne forskel forekommer meget stor, er mødredød efter cæsariske fødsler stadig ekstremt sjældne.

Ud af graviditetsrelaterede dødsfald skyldes op til 55 procent af de ovenfor beskrevne problemer. Resten skyldes andre problemer, såsom hjerteproblemer eller forhøjet blodtryk. Dødsfald som følge af komplikationer ved kejsersnit eller enhver graviditetsrelateret årsag er meget sjældent i USA og andre udviklede lande.

Komplikationer til babyen

Kvinder er ikke de eneste, der kan have komplikationer ved en kejsersnit. Nogle gange kan babyen også have problemer. Følgende komplikationer kan påvirke babyen:

• skærer eller klipper fra kirurgisk værktøjer
• vejrtrækningsproblemer
• lave Apgar-scoringer
• for tidlig fødsel fra en forkert drægtighedsalder

Ligesom moderens hud, blodkar og organer kan blive skadet af operationen, kan babyen også blive skåret ved et uheld under en kejsersnit. Dette er sjældent (1 til 2 procent af de kejsersnitlige fødsler); eventuelle nedskæringer er normalt meget små og heles hurtigt. Oftere har babyer nogle vejrtrækningsproblemer, når de fødes ved kejsersnit. De kan have behov for ekstra omhu for at trække vejret eller trives lige efter fødslen.

Babyer, der er født via kejsersnak, er også 50 procent mere sandsynlige end babyer, der er vaginalt født, med en lav Apgar-score. Apgar scoringer måler, hvor sund din baby ser ud kort efter fødslen. Mange babyer fødes via kejsersnak på grund af andre problemer (som en langsom hjerteslag, føtalesår eller en lang fødsel). De problemer, der fører til en kejsersnit, og anæstesien fra selve operationen, kan forårsage nogle midlertidige problemer, der vises som en lav Apgar-score.

Endelig har nogle babyer, der er født via kejsersnit, problemer, fordi de er for tidlige. Dette sker ofte, når en kvinde går tidligt i fødslen på grund af et graviditetsproblem. Det sker også, når babyens drægtighedsalder beregnes forkert. Nogle gange planlægges en kejsersnit i en tid, hvor babyen menes at være nær eller til termin, men efter operationen er det klart, at alderen var forkert, og babyen blev leveret for tidligt. Babyer født for tidligt kan have problemer med vækst og udvikling.

Når babyen er i fuldtidsperiode, og den kejsersnitlige fødsel er planlagt, er komplikationer for babyen sjældne og normalt midlertidige. Der er ingen forskning, der viser en permanent forskel mellem babyer, der er født vaginalt, og babyer, der er født i en kejsersnit.