Hvad er Zenkers divertikulum?
Divertikulum er et medicinsk udtryk, der refererer til en unormal, pose-lignende struktur. Divertikula kan dannes i næsten alle områder i fordøjelseskanalen.
Når der dannes en pose i krydset mellem svælget og spiserøret, kaldes det Zenkers divertikulum. Svelget findes på bagsiden af din hals, bag dit næsehulrum og mund.
Zenkers divertikulum vises typisk i hypopharynx. Dette er den nederste del af svelget, hvor den går sammen med røret (spiserøret), der fører til maven. Zenkers divertikulum vises normalt i et område kendt som Killians trekant.
Zenkers divertikulum er sjælden og påvirker mellem 0,01 og 0,11 procent af befolkningen. Det har en tendens til at forekomme hos middelaldrende og ældre voksne, især mennesker i 70'erne og 80'erne. Zenker's diverticulum er sjældent blandt personer under 40 år. Det rammer mænd oftere end kvinder.
Det kaldes også pharyngoesophageal diverticulum, hypopharyngeal diverticulum eller pharyngeal pose.
Niveauer
Der er flere forskellige systemer til klassificering af Zenker's diverticulum:
| Lahey-system | Brombart og Monges system | Morton og Bartley system | van Overbeek og Groote system | |
| Scene 1 | lille, rund fremspring |
|
<2 centimeter (cm) | 1 rygvirvel |
| Fase 2 | pæreformet |
|
2–4 cm | 1–3 rygsøjler |
| Trin 3 | formet som en handsket finger |
|
> 4 cm | > 3 rygsøjler |
| Fase 4 | ingen trin 4 |
esophageal komprimering |
ingen trin 4 | ingen trin 4 |
Hvad er symptomerne?
Sværhedsmæssigt at synke, også kendt som dysfagi, er det mest almindelige symptom på Zenkers divertikulum. Det forekommer i anslagsvis 80 til 90 procent af mennesker med Zenker's diverticulum.
Andre tegn og symptomer på Zenkers divertikulum inkluderer:
- genoplivning af mad eller oral medicin
- dårlig ånde (halitosis)
- hæs stemme
- vedvarende hoste
- sluge væsker eller fødevarer "ned på det forkerte rør" (aspiration)
- fornemmelse af en klump i halsen
Hvis symptomerne på Zenkers divertikulum ikke behandles, kan det forværres med tiden.
Hvad forårsager dette?
Synkning er en kompleks proces, der kræver koordinering af musklerne i munden, svælget og spiserøret. Når du sluger, åbnes en cirkulær muskel kaldet den øverste øsofagus sfinkter for at lade tygget madstof passere. Når du har slugt, lukkes den øverste øsofagus sfinkter for at forhindre indåndet luft i at komme ind i spiserøret.
Dannelsen af Zenker's divertikulum er relateret til dysfunktion i øverste spiserøret. Når den øverste øsofagus sfinkter ikke åbner hele vejen, lægger den pres på et område af svælgvæggen. Dette overskydende tryk skubber vævet gradvist udad, hvilket får det til at danne divertikulumet.
Gastroøsofageal reflukssygdom (GERD) og aldersrelaterede ændringer i vævssammensætning og muskeltonus menes også at spille en rolle i denne proces.
Hvordan diagnosticeres det?
Tal med din læge, hvis du eller nogen, du holder af, oplever symptomer på Zenkers divertikulum.
Zenkers divertikulum diagnosticeres ved hjælp af en test kaldet en barium svale. En barium svale er en særlig røntgenstråle, der fremhæver indersiden af din mund, svælg og spiserør. En fluoroskopi med en bariumsvelge giver din læge mulighed for at se, hvordan du sluger i bevægelse.
Nogle gange er der andre forhold sammen med Zenkers divertikulum. Din læge foreslår muligvis yderligere test for at opdage eller udelukke andre tilstande. En øvre endoskopi er en procedure, der involverer at bruge et tyndt, kameraudstyret omfang til at se på halsen og spiserøret. Esophageal manometri er en test, der måler tryk inde i spiserøret.
'Vent og se' tilgang
Milde tilfælde af Zenker's diverticulum kræver muligvis ikke øjeblikkelig behandling. Afhængigt af dine symptomer og størrelsen på divertikulumet, kan din læge muligvis foreslå en "vent og se" -metode.
Ændring af dine spisevaner kan undertiden hjælpe med at forbedre symptomerne. Prøv at spise mindre mængder mad i et enkelt møde, tyg grundigt og drikke mellem bid.
Kirurgisk behandling
Moderat til alvorlige tilfælde af Zenkers divertikulum kræver normalt kirurgi. Der er et par kirurgiske indstillinger. Din læge kan hjælpe dig med at forstå, hvilken mulighed der er bedst for dig.
Endoskopiske procedurer
Under en endoskopi indsætter en kirurg et tyndt, rørlignende instrument kaldet et endoskop i din mund. Endoskopet er udstyret med et lys og et kamera. Det kan bruges til at lave et snit i væggen, der adskiller divertikulumet fra slimhinden i spiserøret.
Endoskopier til Zenkers divertikulum kan være stive eller fleksible. En stiv endoskopi bruger et ubeskriveligt endoskop og kræver generel anæstesi. Stive endoskopier kræver betydelig halsudvidelse.
På grund af risikoen for komplikationer anbefales denne procedure ikke til personer, der har:
- en lille diverticulum
- et højt kropsmasseindeks
- vanskeligheder med at forlænge deres hals
En fleksibel endoskopi bruger et bøjeligt endoskop og kan udføres uden generel anæstesi. Det er den mindst invasive kirurgiske mulighed, der er tilgængelig til behandling af Zenkers divertikulum. Det er normalt en poliklinisk procedure, der medfører en lav risiko for komplikationer.
Selvom fleksible endoskopier kan lette symptomerne på Zenkers divertikulum, kan tilbagefaldshastigheden være høj. Flere fleksible endoskopiprocedurer kan anvendes til at tackle tilbagevendende symptomer.
Åben operation
Når en endoskopi ikke er mulig, eller divertikulumet er stort, er åben kirurgi den næste mulighed. Kirurgi for Zenkers divertikulum udføres under generel anæstesi.
Kirurgen foretager et lille snit i din hals for at udføre en divertikulektomi. Dette involverer adskillelse af divertikulum fra din spiserørsvæg. I andre tilfælde udfører kirurgen en diverticulopexy eller en divertikulær inversion. Disse procedurer indebærer ændring af divertikulums placering og syning på plads.
Åben kirurgi har en høj succesrate, hvor symptomer sandsynligvis ikke dukker op på lang sigt. Det kræver dog et ophold på hospitalet i flere dage og undertiden en tilbagevenden til hospitalet for at fjerne masker. Det kan være nødvendigt at du bruger et foderrør i en uge eller mere efter proceduren. Din læge foreslår muligvis, at du følger en speciel diæt, mens du heler.
Hvad er komplikationerne?
Hvis Zenker ikke behandles, kan Zenkers divertikulum stige i størrelse, hvilket forværrer dine symptomer. Over tid kan alvorlige symptomer såsom sværhedsbesvær og regurgitation gøre det vanskeligt at forblive sund. Du kan opleve underernæring.
Aspiration er et symptom på Zenkers divertikulum. Det opstår, når du inhalerer mad eller andet stof ind i lungerne i stedet for at sluge det ind i spiserøret. Komplikationer med aspiration inkluderer aspiration lungebetændelse, en infektion, der opstår, når mad, spyt eller andet stof bliver fanget i dine lunger.
Andre sjældne komplikationer af Zenkers divertikulum inkluderer:
- spiserørshindring (kvælning)
- blødning (blødning)
- lammelse af stemmebånd
- pladecellecarcinom
- fistler
Cirka 10 til 30 procent af mennesker, der gennemgår åben kirurgi for Zenkers divertikulum, oplever komplikationer. Mulige komplikationer inkluderer:
- lungebetændelse
- mediastinitis
- nerveskade (parese)
- blødning (blødning)
- fistel dannelse
- infektion
- stenose
Tal med din læge om risikoen ved åben kirurgi for Zenkers divertikulum.
Outlook
Zenkers divertikulum er en sjælden tilstand, der typisk rammer ældre voksne. Det opstår, når der dannes en pose med væv, hvor svelget møder spiserøret.
Milde former for Zenkers divertikulum kræver muligvis ikke behandling. Behandling af moderate til svære former for Zenkers divertikulum involverer typisk kirurgi.
De langsigtede udsigter for Zenker's diverticulum er gode. Med behandlingen oplever de fleste mennesker en forbedring af symptomer.
