Oversigt
Adenomyose og endometriose er begge lidelser i det endometriale væv, der linjer hulrummet i livmoderen. Men de udvikler sig forskelligt og har nogle forskellige symptomer.
Ved adenomyose vokser endometrieceller inden i livmodervæggen. Disse uplacerede celler følger menstruationscyklussen og blødes månedligt.
Livmodervæggen tykkere og kan forårsage smerter og kraftig blødning. Det påvirker normalt ældre kvinder. Det har for nylig været forbundet med infertilitet.
Ved endometriose etablerer endometriecellerne sig uden for livmoderen.
Vævet findes ofte på æggestokkene, understøttende ledbånd i livmoderen og i hulrummet i bækkenet. Der følger de menstruationscyklussen, blødning månedligt.
Dette kan forårsage smerter og kan påvirke fertiliteten. Det forekommer normalt hos unge og kvinder i forplantningsalderen.
Du kan have en eller begge af disse lidelser. En undersøgelse fra 2017 med 300 kvinder, der blev diagnosticeret med adenomyose mellem 2008 og 2016, fandt, at 42,3 procent af disse kvinder også havde endometriose.
Begge er progressive lidelser, og begge er østrogenafhængige.
Hvor almindelig er hver tilstand?
Adenomyose og endometriose er begge forholdsvis almindelige. Mindre vides om forekomsten af adenomyose, fordi den ikke er blevet undersøgt så meget. Det er også vanskeligere at diagnosticere.
Endometriose vurderes at påvirke 10 til 15 procent af kvinder i den fødedygtige alder.
Den estimerede udbredelse af adenomyose spænder vidt.
En undersøgelse fra 2012 med 985 kvinder på en gynækologiklinik fandt, at 20,9 procent havde adenomyose. Men undersøgelsen bemærkede, at dette var en selvudvalgt population, der kom til klinikken, fordi de havde symptomer.
Hvad er lighederne og forskellene i symptomer?
Symptomer på adenomyose og endometriose, inklusive smerter, spænder fra milde til svære.
Men nogle kvinder med endometriose har ingen symptomer. Cirka en tredjedel af kvinder, der har adenomyose, har ingen symptomer.
Nogle symptomer kan efterligne dem, der er forårsaget af andre lidelser, såsom cyster på æggestokkene eller livmoderfibroider.
Typiske symptomer er som følger:
adenomyose
- smertefulde perioder (dysmenorrhea)
- smertefuldt samleje (dyspareunia)
- kronisk bækken smerte
- unormal blødning (metrorrhagia) eller langvarige perioder
- barnløshed
- en forstørret livmoder
Endometriose
- smertefulde perioder (dysmenorrhea)
- smertefuldt samleje (dyspareunia)
- smertefulde tarmbevægelser (dyschezia)
- smertefuld vandladning (dysuri)
- bækken smerter
- træthed, kvalme og diarré, især i din periode
Hvordan er årsagerne ens eller forskellige?
De nøjagtige årsager til adenomyose og endometriose er ikke kendt. Men forskere har identificeret sandsynlige mekanismer og risikofaktorer.
Teorier inkluderer:
- Adenomyose og endometriose kan være resultatet af vævsskade og reparation (TIAR) efter traumer i livmoderen. Østrogenproduktion er involveret i denne proces.
- Stamceller kan muligvis aktiveres ved skade på endometriumvæv. De kan derefter vokse uden for deres sædvanlige placering i adenomyose og endometriose.
- Menstruationsblod, der kommer på afveje gennem æggelederne (retrograd menstruation) kan efterlade endometrievæv i bækkenet eller andre områder.
- Genetiske faktorer kan være involveret. Endometriose har en tendens til at køre i familier.
- Problemer med immunsystemet kan forårsage en mangel på at finde og regulere omstrejfende endometrievæv i både adenomyose og endometriose.
- Problemer med kroppens hormonsystem og østrogen kan omdanne embryonale celler i maven til endometrieceller.
- Dit lymfesystem transporterer muligvis endometrieceller til andre områder.
Nogle foreslåede forklaringer kombinerer to eller flere af disse teorier.
Hvad er lighederne og forskellene i risikofaktorer?
Forskere har identificeret nogle risikofaktorer forbundet med adenomyose og endometriose.
Flere undersøgelser er nødvendige, fordi nogle resultater er inkonsekvente.
adenomyose
Højere risiko for adenomyose er forbundet med:
- kvinder, der har haft mere end et barn
- kvinder behandlet med tamoxifen mod brystkræft
- kvinder, der har haft kirurgi i livmoderen, såsom dilatation og curettage
- depression og højere brug af antidepressiva
Undersøgelser af en adenomyoseforening med rygning og ektopisk graviditet har blandede resultater.
Endometriose
Højere risiko for endometriose er forbundet med:
- tidligere debut af menstruation
- kortere menstruationscyklus (mindre end den typiske 28-dages cyklus)
- højere højde
- højere alkohol- og koffeinforbrug
- en blodfamilie med endometriose (dette øger din syvfoldighed)
Nedsat risiko for endometriose er forbundet med:
- højere kropsmasseindeks (BMI)
- oral svangerskabsforebyggende anvendelse
- Regelmæssig motion
- omega-3 diætfedtsyrer
Hvordan adskiller læger dem fra hinanden, når de diagnosticerer?
Hvis du er uden symptomer, kan din første diagnose forekomme, når din læge behandler dig for et andet problem.
Hvis du har symptomer, såsom bækken smerter, vil din læge tage din medicinske historie og spørge dig om dine symptomer:
- Hvornår startede de?
- Hvor længe varer de?
- Hvordan vurderer du din smerte?
Lægen vil undersøge dig fysisk og sandsynligvis bestille billeddannelsestests.
For at udelukke andre mulige årsager til smerter i bækkenet kan din læge bestille en urinprøve, graviditetstest, Pap-test eller vaginalpinde.
adenomyose
Adenomyose er vanskelig at diagnosticere. Tidligere blev det kun diagnosticeret ved undersøgelse af vævsprøver, for eksempel efter uterinoperation.
Nu er de ikke-invasive diagnostiske værktøjer til sonogrammer og MRI tilgængelige.
Adenomyose får livmoderen til at forstørres, så din læge vil udføre en fysisk undersøgelse for at føle, om din livmoder er hævet eller øm.
Et sonogram udføres normalt først. En MR anvendes om nødvendigt for at bekræfte diagnosen.
I nogle tilfælde, hvor der kræves et mere præcist billede, kan sonohysterografi anvendes. Dette indebærer en injektion af saltopløsning i livmoderhulen før et sonogram.
Sonohysterografien kan skelne mellem adenomyose og andre lidelser i livmoderen, såsom polypper eller cyster, da det gør det muligt at visualisere livmoderens inderside.
Endometriose
Din læge tager din medicinske historie. De vil også spørge om andre i din familie, der muligvis har haft endometriose.
Din læge vil undersøge dit bækkenområde for at føle cyster eller andre abnormiteter. De bestiller sandsynligvis billeddannelsestests, herunder et sonogram og muligvis en MRI.
Sonogrammet kan udføres med en stavetype af scanner på tværs af maven eller indsat i din vagina.
Din læge kan også bruge laparoskopisk kirurgi til at se efter endometrievæv uden for livmoderen. Hvis en diagnose ikke er klar, kan lægen tage en vævsprøve under laparoskopien for at undersøge under et mikroskop.
Der pågår forskning i ikke-invasive måder at diagnosticere endometriose ved hjælp af blodprøver. Men indtil videre er der ikke fundet nogen nøjagtig biomarkør.
Hvordan adskiller behandlingen sig? Hvordan ligner det?
Behandling ved begge tilstande spænder fra minimal (medicin uden recept) til maksimal (hysterektomi).
Behandlingsmuligheder mellem disse ekstremer varierer. Dette er på grund af forskellene i hvor det misplacerede endometrievæv er placeret.
Diskuter dine behandlingsmuligheder med din læge. Nogle af de spørgsmål, der skal overvejes, er:
- Vil du have børn?
- Er din smerte intermitterende, lige omkring dine perioder?
- Forhindrer kronisk smerte dig i at udføre dine daglige aktiviteter?
- Er du i nærheden af overgangsalderen, når symptomer på adenomyose kan forsvinde?
adenomyose
Hvis dine symptomer er milde, kan din læge anbefale at bruge anti-inflammatoriske medicin lige før og i din periode.
For mere alvorlig symptomkontrol er der andre muligheder:
-
Hormoner bruges til at hjælpe med at kontrollere øgede østrogenniveauer, der bidrager til symptomer. Disse inkluderer:
- orale p-piller
- højdosis progestiner
- en levonorgestrel-frigivende intrauterin enhed
- danazol
- gonadotropinfrigivende hormonagonister
- Endometrial ablation er en ambulant procedure. Den bruger en laser eller andre ablationsteknikker til at ødelægge slimhinden i livmoderen. Hvis din adenomyose er omfattende, fungerer dette muligvis ikke godt.
- Excisionsprocedurer ved hjælp af laparoskopi udskærer de berørte adenomyoseområder i livmoderen. Dette har kun været 50 procent vellykket, fordi det ikke får al adenomyosen. En metode til adenomyomektomi, der har haft større succes, involverer rekonstruktion af livmodervæggen med en klap.
- Uterin arterie ligation ved hjælp af laparoskopi afbryder blodforsyningen til området med adenomyose. Det rapporteres, at det har haft en succes.
- Livmoderarterieembolisering er en minimalt invasiv procedure med moderat gode rapporterede resultater.
- MR-guidet fokuseret ultralydkirurgi (MRgFUS) er en ikke-invasiv procedure. Den bruger fokuseret ultralydenergi, der leveres til dybt væv uden at skade det omgivende væv. Dette reducerede adenomyosesymptomer med succes, ifølge en 2016-gennemgang.
- Hysterektomi - en fuldstændig fjernelse af livmoderen - eliminerer adenomyose. Men det er ikke passende for kvinder, der ønsker at få børn.
Endometriose
Ved milde symptomer kan anti-inflammatoriske lægemidler, der ikke er købt, hjælpe. For mere alvorlige symptomer er der andre muligheder.
Antiinflammatoriske lægemidler kan kombineres med hormonbehandlinger.
Hormontilskud kan hjælpe:
- regulere dine perioder
- reducere vækst i endometrievæv
- lindre smerter
Disse kan ordineres på en iscenesat måde, startende med en lav dosis af orale prævention og se, hvordan du reagerer.
Den første behandlingslinje er normalt kombinerede p-piller med lav dosis. Eksempler inkluderer ethylestradiol og progestiner.
En anden behandlingsgrad inkluderer progestiner, androgener (danazol) og gonadotropinfrigivende hormonagonister (GnRH). Disse har vist sig at reducere smerter i endometriose.
Progestinerne kan tages oralt, injiceres eller som en intrauterin enhed.
De hormonelle antikonceptive behandlinger kan stoppe dine perioder og lindre symptomer, så længe du tager dem. Når du holder op med at tage dem, vender dine perioder tilbage.
Hvis du ønsker at blive gravid, er der bevis for, at at tage og derefter stoppe hormonbehandlinger kan forbedre chancerne for fertilitet med in vitro-befrugtning.
Konservativ kirurgi kan fjerne endometriose laparoskopisk, mens du holder din livmoder intakt. Dette kan lindre symptomer, men endometriosen kan vende tilbage.
Laparoskopi kan også bruges til varme- eller strømbehandling eller laserbehandlinger til fjernelse af endometriose.
Hysterektomi (fjernelse af livmoderen) og mulig fjernelse af dine æggestokke betragtes som en sidste udvej.
Udsigterne
Både adenomyose og endometriose kan være smertefulde over tid. Begge er progressive lidelser, men de kan behandles og er ikke livstruende.
Tidlig diagnose og behandling kan føre til et bedre resultat for smerte og symptomlindring.
Overgangsalderen lindrer normalt adenomyosesymptomer. Nogle kvinder med endometriose kan stadig have symptomer efter overgangsalderen, selvom dette ikke er meget almindeligt.
Både adenomyose og endometriose kan gøre det sværere at blive gravid. Hvis du vil blive gravid, skal du tale med din læge om den bedste behandlingsplan for dig.
Nye metoder til konservativ kirurgi er muligvis i stand til at lindre smerter og symptomer, mens du bevarer din livmoder og æggestokke.
Den gode nyhed er, at der er mange igangværende undersøgelser af adenomyose og endometriose. Vi vil sandsynligvis finde ud af mere om, hvad der forårsager disse lidelser og nye terapier sandsynligvis vil blive udviklet.
