Hvad er en laryngektomi?
Laryngektomi er den kirurgiske fjernelse af strubehovedet. Strubehovedet er den del af din hals, der huser dine stemmebånd, som giver dig mulighed for at producere lyd. Strubehoved forbinder din næse og mund med dine lunger. Det beskytter også dit åndedrætssystem ved at holde de ting, du spiser eller drikker i din spiserør og ud af dine lunger.
Hvis du har en laryngektomi, vil det påvirke din tale, synke og åndedræt. Du bliver nødt til at lære nye måder at udføre alle tre opgaver efter operationen.
Hvorfor udføres laryngektomi?
Fjernelse af strubehovedet er en alvorlig, men alligevel nødvendig behandling for mennesker, der:
- har kræft i strubehovedet
- har påført en alvorlig skade på nakken, såsom et skudsår
- udvikle strålingsnekrose (skade på strubehovedet som følge af strålebehandling)
Afhængig af din tilstand udfører din læge en delvis eller komplet laryngektomi.
Anatomi i nakken
Der er to forskellige veje i din hals, en til din mave og en til dine lunger. Spiserøret er vejen til din mave, og strubehovedet og luftrøret fører til dine lunger.
Når din strubehoved er på plads, deler den et fælles rum med spiserøret kendt som svelget. Laryngektomi fjerner strubehovedet og afskærer forbindelsen mellem munden og lungerne.
Efter en laryngektomi deler spiserøret og luftrøret ikke længere det fælles rum. Du bliver nødt til at lære en ny måde at sluge på for at redegøre for denne ændring. Du trækker vejret gennem et kirurgisk hul i din hals kaldet en stomi. Magen er en erstatning for den normale vejrtrækningsvej, der er ændret under operationen.
Forberedelse til laryngektomi
Laryngektomi er en langvarig procedure, der typisk varer mellem fem og tolv timer. Operationen udføres under generel anæstesi. Det betyder, at du sover og ikke vil føle smerter under proceduren.
Dit sundhedsteam udfører et antal test forud for din operation for at vurdere dit helbred. Du mødes også med konsulenter, som taleterapeuter og slugende specialister, som hjælper dig med at forberede dig på livet efter laryngektomi.
Forberedende foranstaltninger inkluderer:
- rutinemæssigt blod arbejde og tests
- fysisk eksamen
- rådgivning om rygestop, om nødvendigt
- ernæringsrådgivning, der hjælper dig med at spise en sund diæt efter operationen
- midlertidigt at stoppe visse medikamenter, såsom aspirin, ibuprofen og blodfortyndere
- faste natten før operationen
Fortæl din læge, hvis du er allergisk over for medicin, herunder antibiotika, anæstesi og smertestillende midler.
Laryngektomi-procedure
Kirurgen starter proceduren ved at lave snit i din hals, hvorigennem han eller hun vil fjerne din strubehoved. Lymfeknuder og en del af din svælg kan også fjernes, afhængigt af den underliggende årsag til din laryngektomi. Lymfeknuder er en del af dit immunsystem og findes i hele din krop. De hjælper med at bekæmpe infektion, men de kan også blive påvirket af kræft.
Din svælg er det fælles rum på bagsiden af din hals, hvor dine næseganger, mund, øvre spiserør og din strubehoved møder hinanden. Behandling mod kræft i din svælg kan muligvis involvere delvis fjernelse af din svælv. Dette kaldes en faryngektomi.
Efter fjernelse af strubehovedet vil lægen oprette stomien, et permanent hul på størrelse med et nikkel foran på luftrøret. Det forbinder direkte udefra til dine lunger, så du kan trække vejret.
Nogle mennesker, der har laryngektomier, har også en tracheoesophageal punktering (TEP) udført. Ved at gå gennem stomien dannes et lille hul i både luftrøret og spiserøret. Dette kan gøres på det tidspunkt som laryngektomikirurgi eller under en anden procedure bagefter. Der skal altid være noget på plads inden for TEP for at holde det åbent.
Når operationen er afsluttet, lukkes dine halsmuskler og huden på din hals med kirurgiske sømme. Du har måske placeret dræningsrør i din hals, før du føres til genvindingsrummet. Rørene dræner det kirurgiske sted for væsker og blod i flere dage efter en laryngektomi.
Fysisk bedring efter laryngektomi
De fleste laryngektomipatienter tilbringer de første par dage efter operationen på intensivafdelingen (ICU). Dine læger vil nøje overvåge dit blodtryk, hjerterytme, vejrtrækning og andre vitale tegn. Du får ilt gennem din stomi lige efter operationen.
Du kan ikke spise gennem munden, mens halsen heles. Et foderrør, der løber fra din næse til din mave, eller som indsættes direkte i din mave, giver dig ernæring. Din hals vil være hævet og smertefuld. Du får smertestillende medicin efter behov.
Når din tilstand stabiliseres, flytter du til et almindeligt hospitalrum. Forvent at blive på hospitalet i cirka ti dage efter operationen. I løbet af denne tid fortsætter du med at heles, lære at sluge igen og begynde at lære at kommunikere uden dit strubehoved.
Din læge og sygeplejersker vil opfordre dig til at bevæge dig rundt for at forhindre blodpropper, mindske risikoen for lungebetændelse og hjælpe dig med at blive vant til din stomi og nye måder at trække vejret på. At komme op og ud af sengen er vigtigt for bedring. Du modtager muligvis fysioterapi samt tale- og sprogterapi.
Stoma pleje
At lære at pleje din stomi er en vigtig del af gendannelsesprocessen efter en laryngektomi. Stomaåbningen kan introducere bakterier og vira i din krop, der kan føre til infektion. Korrekt pleje kan begrænse denne type komplikationer.
Du ønsker at rense kanterne på stomien med gaze og mild sæbe og vand. Fjern forsigtigt skorpe og overskydende slim. Saltvandspray kan hjælpe med dette. Skorpe kan hindre luftstrømmen til dine lunger. Din sundhedsudbyder skal give dig detaljerede instruktioner samt oplysninger om, hvad du skal gøre i tilfælde af nødsituationer.
Hoste kan hjælpe med at fjerne din stomi af slim. Hvis du ikke er stærk nok til at hoste kraftigt, skal du muligvis manuelt suge ud stomien. Din sundhedsudbyder kan vise dig, hvordan du suger ordentligt for ikke at forårsage infektion.
Fugtig luft hjælper med at forhindre skorpe i stomien. Brug en luftfugter i dit hjem, især i dit soveværelse om natten. Din læge anbefaler muligvis, at du bruger en speciel maske, der leverer befugtet luft direkte til din stomi i en periode. Dette er mere almindeligt, når stomien er ny. Når huden omkring din stomi "modnes" eller bliver vant til den tørre luft, har du ikke længere brug for masken.
Talrehabilitering
Kommunikation efter laryngektomi kan være meget udfordrende. Uden dit strubehoved kan du ikke lave lyde på samme måde. Enhver person, der har haft denne form for operation, kan lære at kommunikere. Der er flere forskellige metoder til kommunikation.
Ikke-verbal kommunikation
Ikke-verbal kommunikation inkluderer bevægelser, ansigtsudtryk og billedbræt eller mundende ord uden at bruge din stemme. Skrivning i hånden eller skrivning på en computer er også slags ikke-verbal kommunikation. Hver laryngektomi-patient skal bruge nonverbal kommunikation på et tidspunkt under den fysiske genoprettelsesproces.
Esophageal tale
Nogle mennesker lærer "esophageal tale." I denne form for tale bruger en person luft fra munden og fælder den i halsen og øvre spiserør. Den kontrollerede frigivelse af luft producerer vibrationer, og tale kan udføres ved hjælp af munden, tungen og læberne. Esophageal tale kan være vanskeligt at lære, men det er effektivt.
Electrolarynx
Denne type tale kan bruges så snart 3-5 dage efter operationen. Du placerer enheden mod din hals eller bruger en adapter til munden. Det forbedrer din tale, når du taler. Den producerede stemme lyder automatisk og robotisk, men den er let at lære og bruge. Det kan tjene som en god kortvarig løsning for nogle mennesker og kan også forblive en langsigtet løsning.
TEP tale
TEP-tale bruger den kirurgisk oprettede tracheoesophageal punktering (TEP). En envejsventil indsættes gennem TEP. Denne ventil tillader luft fra luftrøret til at komme ind i spiserøret, men materiale fra spiserøret, som mad og væsker, kan ikke komme ind i lungerne. Ofte er disse enheder knyttet til en stemmeprotese, som hjælper dig med at tale. Protesen sidder over stomien.
Ved at træne ved at dække hullet udefra, kan folk lære at lede luft fra lungerne ind i spiserøret, så vibrationerne kan høres som tale. "Håndfri" stemmeproteser er udviklet, der arbejder baseret på forskellige mængder lufttryk til dannelse af tale. Hvis du er interesseret, skal du bede din læge om, om en stemmeprotese er den rigtige for dig.
Outlook
De langsigtede udsigter for laryngektomipatienter er lovende. Den mest markante risikofaktor er blokering af stomien, der kan afbryde lufttilførslen til lungerne. God uddannelse og konsekvent pleje er vigtig for at opretholde en høj livskvalitet efter operationen.
At lære at leve uden strubehoved kan være skræmmende, frustrerende og vanskeligt, men det kan gøres med succes. Mange medicinske centre har støttegrupper for mennesker efter kirurgi i laryngektomi.
