En episiotomi er et kirurgisk snit lavet i perineum under fødsel. Perineum er det muskulære område mellem vagina og anus. Din læge foretager muligvis et snit i dette område for at forstørre din vaginalåbning, før du føder din baby.
En episiotomi var tidligere en normal del af fødsel, men den er blevet meget mindre almindelig i de senere år. Tidligere blev der udført en episiotomi for at hjælpe med at forhindre svære vaginaltårer under fødslen. Man troede også, at en episiotomi ville heles bedre end en naturlig eller spontan tåre.
Nyere forskning antyder imidlertid, at en episiotomi faktisk kan forårsage flere problemer, end den forhindrer. Proceduren kan øge risikoen for infektion og andre komplikationer. Genopretning har også en tendens til at være langvarig og ubehagelig.
Af disse grunde udføres en episiotomi normalt ikke. I nogle tilfælde kan proceduren dog muligvis udføres. Din læge kan anbefale en episiotomi, hvis:
- du vil sandsynligvis opleve omfattende vaginal rive under fødslen
- din baby er i en unormal position
- din baby er større end normalt
- din baby skal leveres tidligt
Hvis der skal udføres en episiotomi, skal du tale med din læge tidligt om proceduren. Spørg dem, hvorfor de vil udføre en episiotomi under fødslen, og hvordan det kan hjælpe dig med at undgå at rive.
Episiotomityper
De to mest almindelige typer af episiotomi er midtlinieepisiotomi og mediolateral episiotomi. Midlineepisiotomier er meget mere almindelige i USA og Canada. Mediolaterale episiotomier er den foretrukne metode i andre dele af verden. Begge typer har forskellige fordele og ulemper.
Midline Episiotomy
I en midtlinieepisiotomi foretages snittet i midten af vaginalåbningen, lige ned mod anus.
Fordelene ved en midtlinieepisiotomi inkluderer let reparation og forbedret heling. Denne type episiotomi er også mindre smertefuld og er mindre tilbøjelig til at resultere i langvarig ømhed eller problemer med smerter under samleje. Der er ofte mindre blodtab med en midtlinieepisiotomi også.
Den største ulempe ved en midtlinieepisiotomi er den øgede risiko for tårer, der strækker sig ind i eller gennem analmusklerne. Denne type skade kan resultere i langvarige problemer, herunder fækal inkontinens, eller manglende evne til at kontrollere tarmbevægelser.
Mediolateral episiotomi
I en mediolateral episiotomi begynder snittet midt i vaginalåbningen og strækker sig ned mod balderne i en 45-graders vinkel.
Den primære fordel ved en mediolateral episiotomi er, at risikoen for anal muskeltårer er meget lavere. Der er imidlertid langt flere ulemper forbundet med denne type episiotomi, herunder:
- øget blodtab
- mere alvorlige smerter
- vanskelig reparation
- højere risiko for langvarig ubehag, især under samleje
Alvorlighed af episiotomier
Episiotomier klassificeres efter grader, der er baseret på tårens sværhedsgrad eller omfang:
- Første grad: En første-grad episiotomi består af en lille tåre, der kun strækker sig gennem slimhinden i vagina. Det involverer ikke de underliggende væv.
- Anden grad: Dette er den mest almindelige type episiotomi. Det strækker sig gennem vaginalforingen såvel som vaginalvævet. Imidlertid involverer det ikke rektalt foring eller anal-sfinkter.
- Tredje grad: En tredje grads tåre involverer det vaginale foring, det vaginale væv og en del af den anal sphincter
- Fjerde grad: Den mest alvorlige type episiotomi inkluderer vaginal foring, vaginalvæv, anal sfinkter og rektal foring.
Alvorligheden af episiotomien er direkte forbundet med sandsynligheden for langsigtede komplikationer. Efterhånden som episiotomien øges, er der større potentiale for infektion, smerter og andre problemer efter proceduren.
Episiotomiprocedure
Både midtlinie og mediolaterale episiotomier er lette at udføre. Din læge foretager snittet, når 3 eller 4 centimeter af dit babys hoved er synligt ved vaginalåbningen. Du får bedøvelse inden proceduren, så du ikke føler nogen smerter. Du skal ikke føle, at din læge foretager snittet eller reparerer det efter fødslen.
Området renses først med sæbe. Din læge vil indsætte to fingre i din vaginalåbning for at beskytte babyens hoved. Derefter foretages et lille snit. Afhængigt af typen af episiotomi, der udføres, kan udskæringen være lige nedad eller i en svag vinkel fra vaginalåbningen. Efter at snittet er foretaget, klemmer din læge forsigtigt vævet lige under snittet for at forhindre yderligere rivning. Blidt tryk placeres også mod toppen af babyens hoved for at forhindre, at det kommer for hurtigt eller pludseligt ud.
Efter fødslen rengøres vagina og perineum og undersøges omhyggeligt. Din læge vil derefter kontrollere, om der er revet i vaginalvæggene eller livmoderhalsen. De kan bruge et specielt instrument kaldet en metalindtrækker for lettere at se skeden og livmoderhalsen. Når din læge er så sikker på, at der ikke har været nogen yderligere rive, bliver selve episiotomien renset. Din læge kan vaske snittstedet med sterilt vand eller en antibakteriel sæbeopløsning. I de fleste tilfælde vil episiotomien kun påvirke slimhinden i vagina og vævet direkte under vagina. Når episiotomien strækker sig ind i den anal-sfinkter eller rektalt foring, repareres disse sår først.
Alle reparationer udføres med sutur eller kirurgisk tråd, der absorberes i kroppen og ikke kræver fjernelse. Tynde suturer bruges til at lukke rektalt beklædning, mens større og stærkere suturer bruges til at reparere den anal sphincter. Efter at rektalt foring og anal-sfinkter er blevet repareret, lukker din læge den resterende del af snittet. Flere sting kan være nødvendigt for at samle de dybere væv under vaginalforet.
Gendanner sig fra en episiotomi
En episiotomi repareres normalt inden for en time efter fødslen. Indsnittet kan bløde ganske lidt i starten, men dette skal stoppe, når din læge lukker såret med suturer. Da suturerne opløses alene, behøver du ikke at gå til hospitalet for at få dem fjernet. Suturerne skulle forsvinde inden for en måned. Din læge kan fortælle dig, at du undgår at udføre visse aktiviteter under bedring.
Efter at have haft en episiotomi, er det normalt at føle smerter omkring snitstedet i to til tre uger. Kvinder, der har episoder med tredje eller fjerde grad, er mere tilbøjelige til at opleve ubehag i længere tid. Smerten kan blive mere synlig, mens du går eller sidder. Urinering kan også få snittet til at stikke.
Du kan prøve at lette smerten ved at:
- påføring af kolde pakninger på perineum
- ved hjælp af personlig smøremiddel, når man har samleje
- tager smertestillende medicin
- ved hjælp af en sprøjteflaske i stedet for toiletpapir til at rengøre dig selv efter brug af toilettet
Dit snit skal heles fuldstændigt inden for fire til seks uger efter fødslen. Gendannelsestiden kan være lidt længere, hvis du havde en tredje- eller fjerde grad episiotomi.
