Hvad er en episiotomi?
En episiotomi er et kirurgisk snit lavet i perineum under fødsel. Perineum er det muskulære område mellem vagina og anus. Når du har fået lokalbedøvelse til at dæmpe området, foretager din læge et snit for at forstørre din vaginalåbning, før du føder din baby.
En episiotomi var tidligere en normal del af fødsel, men den er blevet mindre almindelig i de senere år. Tidligere blev der udført en episiotomi for at forhindre svære vaginaltårer under fødslen. Man troede også, at en episiotomi ville heles bedre end en naturlig eller spontan tåre.
Nyere forskning antyder imidlertid, at en episiotomi faktisk kan forårsage flere problemer, end den forhindrer. Proceduren kan øge risikoen for infektion og andre komplikationer. Genopretning har også en tendens til at være langvarig og ubehagelig. Af disse grunde udføres i dag en episiotomi kun under visse omstændigheder.
Årsager til episiotomi
Undertiden skal beslutningen om at udføre en episiotomi hurtigt træffes af en læge eller jordemoder på leveringstidspunktet. Her er almindelige årsager til en episiotomi.
Hurtig forlænget arbejdskraft
I tilfælde af føtale nød (ændringer i føtal hjerterytme), moders udmattelse eller en langvarig anden fase af fødslen, kan en episiotomi fremskynde fødslen. Efter at babyen har nået vaginalåbningen, kan lægen give ekstra plads til, at hovedet passerer ved at udføre en episiotomi. Det forkorter tiden til levering.
Hvis der er føtale nød, og den eneste hindring for levering er tryk ved vaginalåbningen, kan en episiotomi forhindre behovet for vakuumekstraktion eller en pincetassisteret vaginal levering.
Hjælp med en vaginal fødsel
Når der udføres en vakuumekstraktion eller pincetassisteret vaginal levering, kan en episiotomi gøre proceduren lettere ved at reducere modstand fra vaginalåbningen og tillade levering med mindre kraft til babyens hoved. Den hurtige nedstigning af babyen med vakuum eller pincetafgivelse forårsager ofte laceration eller rive i vaginalåbningen. I disse tilfælde kan en episiotomi forhindre overdreven rivning.
Breech præsentation
Hvis en baby er i en breech-præsentation (babyens bund er i position til at passere gennem livmoderhalsen før babyens hoved), kan en episiotomi give yderligere plads til manøvrering og placering af pincet til hjælp ved levering af babyens hoved.
Levering af en stor baby
Skulderdystoci er et problem, der kan opstå, når man leverer store babyer. Det henviser til indfangning af babyens skuldre inden for fødselskanalen. Denne komplikation er almindelig hos kvinder, der har diabetes, men kan forekomme hos enhver kvinde, der leverer en stor baby. En episiotomi giver mere plads til skuldrene at passere. Det er vigtigt for den vellykkede fødsel af babyen.
Tidligere bækkenoperation
Vaginale fødsler kan resultere i langsigtede komplikationer, herunder lempelse af vaginalvæggene. Dette kan få blæren, livmoderhalsen, livmoderen eller endetarmen til at svulme gennem vaginalvæggen. Kvinder, der gennemgår rekonstruktiv kirurgi for at reparere problemer med vaginalvæggen, bør ikke forsøge endnu en vaginal fødning. Der er risiko for at skade eller ødelægge reparationen. Hvis en vordende mor insisterer på en vaginal fødsel efter rekonstruktiv kirurgi i bækkenet, kan en episiotomi lette fødslen og forhindre yderligere skade på reparerede områder.
Unormal placering af babyens hoved
Under normale omstændigheder falder babyen ned gennem fødselskanalen med ansigtet mod moders haleben. Denne position, kaldet den occiput anterior præsentation, gør det muligt for den mindste diameter af hovedet at passere gennem vaginalåbningen og giver en lettere, hurtigere levering.
Undertiden er babyens hoved i en unormal position. Hvis babyens hoved er vippet let til den ene side (asynclitisk præsentation), vendt mod en af mors hofter (occiput tværgående præsentation) eller vendt mod morens maveknap (occiput posterior præsentation), er en større diameter af babyens hoved nødvendigt at passere gennem fødselskanalen.
I tilfælde af occiput posterior præsentation er der mere sandsynligt, at der er betydelig vaginal traume under fødslen. Det kan være nødvendigt med en episiotomi for at forstørre vaginalåbningen.
Levering af tvillinger
Under fødslen af flere babyer tillader en episiotomi yderligere plads ved vaginalåbningen til levering af den anden tvilling. I tilfælde, hvor begge tvillinger er i en første hovedposition, kan lægen forsinke leveringen af den anden tvilling ved at udføre en episiotomi. I en situation, hvor den første tvilling leveres normalt, og den anden tvilling skal leveres fra en breech-position, tillader episiotomi tilstrækkelig plads til breech-leveringen.
Episiotomitype
De to mest almindelige typer af episiotomi-aremidline-episiotomi og mediolaterale episiotomi.
Midlineepisiotomi
I en midtlinieepisiotomi foretages snittet i midten af vaginalåbningen, lige ned mod anus.
Fordelene ved en midtlinieepisiotomi inkluderer let reparation og forbedret heling. Denne type episiotomi er også mindre smertefuld og er mindre tilbøjelig til at resultere i langvarig ømhed eller smerte under samleje. Der er ofte mindre blodtab med en midtlinieepisiotomi også.
Den største ulempe ved en midtlinieepisiotomi er den øgede risiko for tårer, der strækker sig ind i eller gennem analmusklerne. Denne type skade kan resultere i langvarige problemer, herunder fækal inkontinens, eller manglende evne til at kontrollere skålbevægelser.
Mediolateral episiotomi
I en mediolateral episiotomi begynder snittet midt i vaginalåbningen og strækker sig ned mod balderne i en 45-graders vinkel.
Den primære fordel ved en mediolateral episiotomi er, at risikoen for anal muskeltårer er meget lavere. Der er imidlertid mange flere ulemper forbundet med denne type episiotomi, herunder:
- øget blodtab
- mere alvorlige smerter
- vanskelig reparation
- højere risiko for langvarig ubehag, især under samleje
Episiotomier klassificeres efter grader, der er baseret på tårens sværhedsgrad eller omfang:
- Første grad: En første-grad episiotomi består af en lille tåre, der kun strækker sig gennem slimhinden i vagina. Det involverer ikke de underliggende væv.
- Anden grad: Dette er den mest almindelige type episiotomi. Det strækker sig gennem vaginalforingen såvel som vaginalvævet. Imidlertid involverer det ikke rektalt foring eller anal-sfinkter.
- Tredje grad: En rivning i tredje grad involverer det vaginale foring, det vaginale væv og en del af den anal sphincter.
- Fjerde grad: Den mest alvorlige type episiotomi inkluderer vaginal foring, vaginalvæv, anal sfinkter og rektal foring.
Episiotomikomplikationer
Selvom en episiotomi er nødvendig for nogle kvinder, er der risici forbundet med denne procedure. Mulige komplikationer inkluderer:
- smertefuldt samleje i fremtiden
- infektion
- hævelse
- hæmatom (blodopsamling på stedet)
- lækker gas eller afføring på grund af rivning af rektalvæv
- blødende
Episiotomi opsving
En episiotomi repareres normalt inden for en time efter fødslen. Snit kan bløde ganske lidt i starten, men bør stoppe, når din læge lukker såret med suturer. Da suturerne opløses alene, behøver du ikke vende tilbage til hospitalet for at få dem fjernet. Suturerne skulle forsvinde inden for en måned. Din læge kan foreslå, at du undgår visse aktiviteter under bedring.
Efter at have haft en episiotomi, er det normalt at føle smerter omkring snitstedet i to til tre uger. Kvinder, der har episoder med tredje eller fjerde grad, er mere tilbøjelige til at opleve ubehag i længere tid. Smerten kan blive mere synlig, mens du går eller sidder. Urinering kan også få snittet til at stikke.
Sådan reducerer du smerter:
- påfør kolde pakninger på perineum
- Brug personlig smøremiddel under samleje
- tage en afføring blødgøringsmiddel, smertestillende medicin eller brug medicinske puder
- sidde i et sitz-bad
- Brug en sprøjteflaske i stedet for toiletpapir til at rengøre dig selv efter brug af toilettet
Spørg din læge om sikker smertemedicin at tage, hvis du ammer, og brug ikke tamponger eller hygge, før din læge siger, at det er i orden.
Kontakt din læge, hvis du har blødning, ildelugtende dræning eller alvorlige smerter på episiotomistedet. Søg også lægehjælp, hvis du oplever feber eller kulderystelser.
Bundlinie
En episiotomi udføres ikke rutinemæssigt. Din læge skal tage denne beslutning på leveringstidspunktet. En åben dialog under fødselsbesøg og på leveringstidspunktet er en kritisk del af beslutningsprocessen.
Tal med din læge om måder at forhindre en episiotomi. For eksempel kan påføring af en varm kompress eller mineralolie på området mellem vaginalåbningen og anus under fødsel muligvis forhindre tårer. Massering af dette område under arbejde kan også forhindre rive. For at forberede dig på en vaginal fødsel kan du begynde at massere dette område derhjemme allerede seks uger før din forfaldsdag.
