Hvad er melioidose?
Melioidose kaldes også Whitmores sygdom. Det er en dødbringende tilstand, der kan påvirke både mennesker og dyr. Årsagen til denne infektion er bakterien Burkholderia pseudomallei, som kan spredes gennem kontakt med forurenet vand og jord.
Sygdommen er sjælden i USA, men det er et folkesundhedsproblem i Sydøstasien, det nordlige Australien og andre steder med et tropisk klima. Melioidose har potentialet til at sprede sig til områder, hvor den ikke typisk findes. Af den grund er B. pseudomallei, årsagen til melioidose, blevet identificeret som et potentielt biologisk våben.
Symptomer på melioidose
Symptomerne på melioidose varierer afhængigt af infektionstypen. Typer af melioidose inkluderer lunge (lunge), blodbane, lokale og formidlede infektioner.
Generelt tager det to til fire uger, før symptomer vises efter eksponering for bakterien. Imidlertid kan symptomer tage timer eller år at vises, og nogle mennesker har sygdommen uden at have symptomer.
Lungeinfektion
Den mest almindelige måde, melioidose dukker op hos mennesker, er gennem en lungeinfektion. Et lungeproblem kan opstå uafhængigt, eller det kan skyldes en blodinfektion. Lungesymptomer kan være milde, ligesom bronkitis, eller alvorlige, inklusive lungebetændelse og føre til septisk chok. Septisk chok er en alvorlig blodinfektion, der hurtigt kan føre til død.
Symptomer på lungeinfektion kan omfatte:
- hoste med normalt sputum (blandingen af spyt og slim, der kan stige ind i halsen fra hoste) eller ingen sputum, kaldet en ikke-produktiv hoste
- brystsmerter under vejrtrækning
- høj feber
- hovedpine og generel ømhed i musklerne
- vægttab
Lunge-melioidose-infektion kan efterligne tuberkulose, fordi de begge kan føre til lungebetændelse, høj feber, nattesved, vægttab, blodigt sputum og pus eller blod i lungevævet. Røntgenstråler af lunger med melioidose kan muligvis ikke vise tomme rum, kaldet cavitations, som er en underskrift af tuberkulose.
Blodstrøminfektion
Uden hurtig, passende behandling kan en lungeinfektion fortsætte til septikæmi, som er en infektion i blodbanen. Septicæmi er også kendt som septisk chok og er den mest alvorlige form for melioidose. Det er almindeligt og livstruende.
Septisk chok forekommer normalt hurtigt, skønt det kan udvikle sig mere gradvist hos nogle. Dets symptomer inkluderer:
- feber, især med rysten og sveden (strenghed)
- hovedpine
- ondt i halsen
- vejrtrækningsproblemer, inklusive åndenød
- øvre mavesmerter
- diarré
- led smerter og muskel ømhed
- desorientering
- sår med pus på huden eller internt i leveren, milten, muskler eller prostata
Mennesker med disse specifikke tilstande har en højere risiko for at udvikle en melioidose-blodbaneinfektion:
- diabetes
- nyre sygdom
- alkohol misbrug
- lever sygdom
- thalassæmi
- kroniske lungeinfektioner, herunder cystisk fibrose, kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL) og bronchiectasis
- kræft eller en anden tilstand, der påvirker immunsystemets funktion, men ikke er relateret til HIV
Mennesker over 40 år kan også have en højere risiko for at få en blodinfektion i melioidose og udvikle mere alvorlige symptomer end yngre mennesker.
Lokal infektion
Denne type melioidose påvirker huden og organerne lige under huden. Lokale infektioner kan sprede sig til blodbanen, og blodbanelinfektioner kan forårsage lokale infektioner. Symptomerne kan omfatte:
- smerter eller hævelse i et indesluttet (lokaliseret) område, såsom parotidkirtler, som oftest er forbundet med fåresyge og er placeret under og foran øret
- feber
- mavesår eller abscesser på eller lige under huden - disse kan begynde som faste, grå eller hvide knuder, der bliver bløde og betændte, og derefter ser ud som sår forårsaget af kødspisende bakterier
Dissemineret infektion
I denne type melioidose dannes sår i mere end et organ og kan eller måske ikke være relateret til septisk chok. Symptomerne kan omfatte:
- feber
- vægttab
- mave eller brystsmerter
- muskelsmerter eller ledssmerter
- hovedpine
- anfald
Inficerede sår er oftest lokaliseret i leveren, lungen, milten og prostata. Mindre almindeligt forekommer infektioner i led, knogler, lymfeknuder eller hjerne.
Årsager til melioidose
Mennesker og dyr, der har direkte kontakt med jord eller vand, der er forurenet med bakterien B. pseudomallei, kan udvikle melioidose. De mest almindelige måder til direkte kontakt inkluderer:
- indånder forurenet støv eller dråber
- drikke forurenet vand, der ikke er blevet kloreret
- rører forurenet jord med hænderne eller fødderne, især hvis der er små snit i huden
Det er meget sjældent, at en person spreder infektionen til en anden, og insekter antages ikke at spille en væsentlig rolle i transmission.
Bakterien kan leve i årevis i forurenet jord og vand.
Forekomst af melioidose
Hvor melioidose forekommer
Eksperter mener, at tilfælde af melioidose er meget ikke rapporteret i mange tropiske og subtropiske områder. Områderne med de mest rapporterede tilfælde af melioidose er:
- Thailand
- Malaysia
- Singapore
- det nordlige Australien
Det er også almindeligt i Vietnam, Papua Ny Guinea, Hong Kong, Taiwan og meget af Indien, Pakistan og Bangladesh. Det er mindre almindeligt rapporteret i Mellemamerika, Brasilien, Peru, Mexico og Puerto Rico.
Vejrets rolle i transmission
Udbrud af melioidose er mest almindelig efter kraftigt regn, tyfon, monsun eller oversvømmelse - selv i tørre regioner. Lungebetændelse er et almindeligt første symptom i disse perioder. Der kan være andre måder, bakterien spreder miljømæssigt, og som ikke er blevet opdaget.
Mennesker med den højeste risiko
Folk, der mest sandsynligt kommer i kontakt med B. pseudomallei i vand eller jord, inkluderer:
- militært personel
- arbejdstagere inden for byggeri, landbrug, fiskeri og skovbrug
- eventyr rejsende og økoturister, herunder dem, der har brugt mindre end en uge i et område, hvor sygdommen er udbredt
Dyr, der er mest berørt
Mange dyr er modtagelige for melioidose. Ud over kontakt med forurenet vand og jord kan dyr opsamle bakterien fra inficerede dyres mælk, urin, fæces, næseudskillelser og sår. De mest almindelige påvirkede dyr er:
- får
- geder
- svin
Der er også rapporteret om tilfælde i heste, katte, hunde, kvæg, kyllinger, pungdyr, tropiske fisk, iguaner og andre dyr. Det har dræbt nogle zoo-populationer.
Sådan diagnosticeres melioidose
Melioidose kan påvirke næsten ethvert organ og kan efterligne mange andre sygdomme. Derfor kaldes det undertiden "den store imiterer." Men en fejlagtig diagnose kan være dødelig.
Dyrkning af bakterien B. pseudomallei betragtes som den guldstandarddiagnostiske test. For at gøre dette får læger små prøver af en persons blod, sputum, pus, urin, synovialvæske (findes mellem leddene), peritonealvæske (findes i bughulen) eller perikardvæske (findes rundt om hjertet). Prøven sættes på et voksende medium, såsom agar, for at se, om bakterien vokser. Dyrkning er imidlertid ikke altid vellykket i alle tilfælde af melioidose.
Under udbrud får eksperter nogle gange prøver fra jorden eller vandet. Centers for Disease Control and Prevention tilbyder diagnostisk hjælp.
Melioidose-behandling
Behandlingen kan variere afhængigt af typen af melioidose.
Den første fase af behandlingen for melioidose er mindst 10 til 14 dage af et antibiotikum givet via intravenøs (IV) linje. Behandling med dette antibiotikum kan vare så længe som otte uger. Læger kan ordinere enten:
- ceftazidim (Fortaz, Tazicef), givet hver sjette til otte time
- meropenem (Merrem), givet hver otte time
Den anden fase af behandlingen er tre til seks måneder af en af disse to orale antibiotika:
- sulfamethoxazol-trimethoprim (Bactrim, Septra, Sulfatrim), taget hver 12. time
- doxycycline (Adoxa, Alodox, Avidoxy, Doryx, Monodox), taget hver 12. time
Tilbagefald forekommer ikke så ofte, som de engang gjorde. De forekommer mest hos mennesker, der ikke gennemfører det fulde kursus med antibiotika.
Sådan forebygges melioidose
Der er ingen vacciner til mennesker for at forhindre melioidose, skønt de undersøges.
Mennesker, der bor i eller besøger områder, hvor melioidose er almindeligt, bør tage disse forholdsregler for at forhindre infektion:
- Brug vandtætte støvler og handsker, når du arbejder i jord eller vand.
- Undgå kontakt med jord og stående vand, hvis du har åbne sår, diabetes eller kronisk nyresygdom.
- Vær opmærksom på at undgå eksponering ved indånding under svære vejrbegivenheder.
- Sundhedspersonale skal bære masker, handsker og kjoler.
- Kødskærer og processorer skal bære handsker og desinficere regelmæssigt knive.
- Hvis du drikker mejeriprodukter, skal du være sikker på, at de er pasteuriserede.
- Bliv screenet for melioidose, hvis du er ved at starte immunsuppressiv terapi.
Forventninger til melioidose
Selv ved nyere IV-antibiotikabehandlinger dør et betydeligt antal mennesker stadig af melioidose hvert år, især af sepsis og dets komplikationer. Dødsfrekvensen er højere i områder med begrænset adgang til medicinsk behandling. Folk, der rejser til områder med risiko, skal være opmærksomme på melioidose og tage skridt for at begrænse deres potentielle eksponering. Hvis rejsende udvikler lungebetændelse eller septisk chok, når de vender tilbage fra tropiske eller subtropiske områder, er deres læger nødt til at betragte melioidose som en mulig diagnose.
