Er det almindeligt?
Endometriose er en tilstand, hvor det væv, der normalt linjer din livmoder - kaldet endometrialt væv - vokser og ophobes i andre dele af dit mave og bækken.
Under din menstruationscyklus kan dette væv reagere på hormoner, ligesom det gør i din livmoder. Fordi det er uden for din livmoder, hvor den ikke hører hjemme, kan det dog påvirke andre organer, udløse betændelse og forårsage ar.
Der er sværhedsgrad for endometriose:
- Overfladisk endometriose. Mindre områder er involveret, og væv vokser ikke meget dybt ind i dine bækkenorganer.
- Dyb infiltrerende endometriose. Dette er et alvorligt niveau af tilstanden. Rectovaginal endometriose falder ind under dette niveau.
Rectovaginal endometriose er en af de mest alvorlige og smertefulde former for sygdommen. Det endometriale væv kan strække sig til to inches eller mere i dybden. Det kan trænge dybt ind i vagina, rektum og vævet, der ligger mellem vagina og rektum, kaldet rektovaginal septum.
Rectovaginal endometriose er mindre almindelig end endometriose i æggestokkene eller slimhinden i maven. Ifølge en gennemgang i International Journal of Women's Health påvirker rectovaginal endometriose op til 37 procent af kvinder med endometriose.
Hvad er symptomerne?
Nogle symptomer på rektovaginal endometriose er de samme som andre typer endometriose.
Symptomer på andre typer endometriose inkluderer:
- bækken smerter og kramper
- smertefulde perioder
- smertefuld sex
- smerter under tarmbevægelser
Symptomer, der er unikke for denne tilstand, inkluderer:
- ubehag under tarmbevægelser
- blødning fra endetarmen
- forstoppelse eller diarré
- smerter i endetarmen, der kan føles som om du "sidder på en torn"
- gas
Disse symptomer forværres ofte i dine menstruationsperioder.
Hvad forårsager rektovaginal endometriose?
Læger ved ikke nøjagtigt, hvad der forårsager rektovaginal eller andre former for endometriose. Men de har et par teorier.
Den mest almindelige teori for endometriose er relateret til tilbagegående menstruationsblodstrøm. Dette er kendt som retrograd menstruation. I menstruationsperioder kan blod og væv flyde tilbage gennem æggelederne og ind i bækkenet såvel som ud af kroppen. Denne proces kan deponere endometrievæv i andre dele af bækkenet og underlivet.
Nyere undersøgelser fandt imidlertid, at mens op til 90 procent af kvinderne kan opleve retrograd menstruation, fortsætter flertallet ikke med at udvikle endometriose. I stedet tror forskere, at immunsystemet spiller en vigtig rolle i denne proces.
Andre mulige bidragydere til at udvikle denne tilstand inkluderer sandsynligvis:
- Celle transformation. Celler påvirket af endometriose reagerer forskelligt på hormoner og andre kemiske signaler.
- Betændelse. Visse stoffer, der spiller en rolle i betændelse, findes i høje niveauer i de væv, der er påvirket af endometriose.
- Kirurgi. At have en kejsersnitlig fødsel, hysterektomi eller anden bækkenoperation kan være en risikofaktor for igangværende episoder af endometriose. En undersøgelse fra 2016 i reproduktionsvidenskab antyder, at disse operationer kan udløse kroppen til at tilskynde til vækst af allerede aktivt væv.
- Gener. Endometriose kan køre i familier. Hvis du har en mor eller søster med sygdommen, er der en to til ti gange risiko for at udvikle den, snarere end nogen uden familiehistorie med sygdommen.
Kvinder i alderen 21 til 25 år er mest sandsynligt, at de udvikler rektovaginal endometriose.
Hvordan diagnosticeres dette?
Rectovaginal endometriose kan være vanskelig at diagnosticere. Der er ingen klare retningslinjer for, hvordan man identificerer denne form for sygdommen.
Din læge vil først stille spørgsmål om dine symptomer, herunder:
- Hvornår fik du din periode første gang? Var det smertefuldt?
- Har du symptomer som bækkensmerter eller smerter under sex eller tarmbevægelser?
- Hvilke symptomer har du omkring og i din periode?
- Hvor længe har du haft symptomer? Er de ændret? I bekræftende fald, hvordan har de ændret sig?
- Har du haft nogen operation i dit bækkenområde, f.eks. En kejsersnit?
Derefter vil din læge undersøge din vagina og rektum med en handsket finger for at kontrollere for smerter, klumper eller unormalt væv.
Din læge kan også bruge en eller flere af de følgende tests til at se efter endometrievæv uden for livmoderen:
- Ultralyd. Denne test bruger højfrekvente lydbølger til at skabe billeder af det indre af din krop. En enhed kaldet en transducer kan placeres inde i din vagina (transvaginal ultralyd) eller rektum.
- MR. Denne test bruger kraftige magneter og radiobølger til at skabe billeder af indersiden af dit mave. Det kan vise områder af endometriose i dine organer og abdominal foring.
- CT-kolonografi (virtuel koloskopi). Denne test bruger lavdosis røntgenstråler til at tage billeder af den indvendige foring i din kolon og rektum.
- Laparoskopi. Denne operation er ofte den bedste måde at bekræfte diagnosen på. Mens du sover og er smertefri under generel anæstesi, foretager din kirurg et par små snit i din mave. De vil placere et tyndt rør med et kamera i den ene ende, kaldet et laparoskop, i din mave for at se efter endometrialt væv. En prøve af væv fjernes ofte til test.
Når din læge har identificeret endometrialt væv, vurderer de dets sværhedsgrad. Endometriose er opdelt i faser baseret på den mængde endometrievæv, du har uden for din livmoder, og hvor dybt det går:
- Trin 1. Minimal. Der er nogle isolerede områder af endometrialt væv.
- Trin 2. Mild. Vævet er mest på overfladen af organer uden ardannelse
- Trin 3. Moderat. Flere organer er involveret med nogle områder med ardannelse.
- Trin 4. Alvorlig. Der er flere organer involveret med omfattende områder af endometriumvæv og ardannelse.
Endometriosisstadiet har imidlertid ingen relation til symptomer. Der kan være betydelige symptomer, selv med lavere sygdomsniveauer. Rectovaginal endometriose er ofte trin 4.
Hvilke behandlingsmuligheder er tilgængelige?
Da denne tilstand er vedvarende og kronisk, er målet med behandlingen at kontrollere dine symptomer. Din læge hjælper dig med at vælge en behandling baseret på, hvor alvorlig tilstanden er, og hvor den befinder sig. Dette involverer normalt en kombination af kirurgi og medicin.
Kirurgi
Kirurgi for at fjerne så meget af det ekstra væv som muligt giver den største lettelse. Forskning antyder, at det kan forbedre op til 70 procent af smerterelaterede symptomer.
Endometriose-kirurgi kan udføres laparoskopisk eller robotisk gennem små snit ved hjælp af små instrumenter.
Kirurgiske teknikker kan omfatte:
- Barbering. Din kirurg bruger et skarpt instrument til at fjerne områdene med endometriose. Denne procedure kan ofte efterlade noget endometrievæv.
- Resektion. Din kirurg vil fjerne den del af tarmen, hvor endometriose er vokset, og derefter tilslutte tarmen igen.
- Discoid excision. For mindre områder af endometriose kan din kirurg muligvis skære en skive af det berørte væv i tarmen og derefter lukke åbningen.
Medicin
I øjeblikket er der to hovedtyper af medicin, der bruges til behandling af rectovaginal og andre typer endometriose: hormoner og smertestillende midler.
Hormonbehandling kan hjælpe med at bremse væksten af endometrievæv og mindske dens aktivitet uden for livmoderen.
Typer af hormonlægemidler inkluderer:
- prævention, inklusive piller, plaster eller ring
- gonadotropin-frigivende hormon (GnRH) agonister
- danazol, mindre almindeligt anvendt i dag
- progestin injektioner (Depo-Provera)
Din læge kan også anbefale over-the-counter eller receptpligtig ikke-steroid antiinflammatorisk medicin (NSAID), såsom ibuprofen (Advil) eller naproxen (Aleve), for at hjælpe med at kontrollere smerter.
Er komplikationer mulige?
Kirurgi til behandling af rektovaginal endometriose kan forårsage komplikationer såsom:
- blødning inde i maven
- en fistel eller unormal forbindelse mellem vagina og rektum eller andre organer
- kronisk forstoppelse
- lækker omkring den tilsluttede tarm
- problemer med at passere afføring
- ufuldstændig symptomkontrol, der kræver mere operation
Kvinder med denne type endometriose kan have større problemer med at blive gravide. Graviditetsraten hos kvinder med rektovaginal endometriose er lavere end frekvensen hos kvinder med mindre alvorlige former for sygdommen. Kirurgi og in vitro-befrugtning kan øge dine odds for undfangelse.
Hvad kan du forvente?
Dine udsigter afhænger af, hvor alvorlig din endometriose er, og hvordan den behandles. At have en operation kan lindre smerter og forbedre fertiliteten.
Da endometriose er en smertefuld tilstand, kan det have en stor indflydelse på dit daglige liv. For at finde støtte i dit område skal du besøge Endometriosis Foundation of America eller Endometriosis Association.
