Oversigt
En fistel er en unormal forbindelse mellem to organer. I tilfælde af en rektovaginal fistel er forbindelsen mellem en kvindes rektum og vagina. Åbningen tillader afføring og gas at lække fra tarmen ind i skeden.
En skade under fødsel eller operation kan forårsage denne tilstand.
En rektovaginal fistel kan være ubehagelig, men den kan behandles med kirurgi.
Hvad er symptomerne?
Rectovaginal fistler kan forårsage forskellige symptomer:
- passerer afføring eller gas fra din vagina
- problemer med at kontrollere tarmbevægelser
- ildelugtende udflod fra din vagina
- gentagne vaginale infektioner
- smerter i vagina eller området mellem din vagina og anus (perineum)
- smerter under sex
Hvis du har nogen af disse symptomer, skal du kontakte din læge.
Hvad får dette til at ske?
De mest almindelige årsager til en rektovaginal fistel inkluderer:
- Komplikationer under fødsel. Under en lang eller vanskelig fødsel kan perineum rive, eller din læge foretager muligvis et snit i perineum (episiotomi) for at føde babyen.
- Inflammatorisk tarmsygdom (IBD). Crohns sygdom og ulcerøs colitis er typer af IBD. De forårsager betændelse i fordøjelseskanalen. I sjældne tilfælde kan disse tilstande øge din risiko for at udvikle en fistel.
- Kræft eller stråling til bækkenet. Kræft i din vagina, livmoderhalsen, endetarmen, livmoderen eller anus kan forårsage en rektovaginal fistel. Stråling til behandling af disse kræftformer kan også skabe en fistel.
- Kirurgi. At have en operation på din vagina, rektum, perineum eller anus kan forårsage en skade eller infektion, der fører til en unormal åbning.
Andre mulige årsager inkluderer:
- en infektion i din anus eller rektum
- inficerede poser i dine tarme (diverticulitis)
- afføring, der sidder fast i din rektum (fækal påvirkning)
- infektioner på grund af HIV
- seksuelt overgreb
Hvem er i øget risiko?
Det er mere sandsynligt, at du får en rektovaginal fistel, hvis:
- du havde en lang og vanskelig arbejdskraft
- din perineum eller vagina blev revet eller blev skåret med en episiotomi under fødslen
- du har Crohns sygdom eller ulcerøs colitis
- du har en infektion såsom en abscess eller diverticulitis
- du har haft kræft i skeden, livmoderhalsen, endetarmen, livmoderen eller anus eller stråling for at behandle disse kræftformer
- du havde en hysterektomi eller anden operation i bækkenområdet
Cirka 0,5 procent af kvinder, der har vaginale fødsler over hele verden, får denne tilstand. Imidlertid er det langt mindre almindeligt i udviklede lande som USA. Op til 10 procent af mennesker med Crohns sygdom udvikler rektovaginal fistel.
Hvordan diagnosticeres det?
Rektovaginal fistel kan være vanskelig at tale om. Alligevel er det vigtigt at fortælle din læge om dine symptomer, så du kan blive behandlet.
Din læge vil først spørge om dine symptomer og udføre en fysisk undersøgelse. Med en handsket hånd vil lægen kontrollere din vagina, anus og perineum. En enhed kaldet et spekulum kan indsættes i din vagina for at åbne den, så din læge kan se området mere tydeligt. Et proktoskop kan hjælpe din læge med at se ind i din anus og rektum.
Tests, som din læge muligvis kan bruge til at diagnosticere rektovaginal fistel, inkluderer:
- Anorektal eller transvaginal ultralyd. Under denne test indsættes et stavlignende instrument i din anus og rektum eller i din vagina. En ultralyd bruger lydbølger til at skabe et billede inde i dit bækken.
- Methylenem. En tampon indsættes i din vagina. Derefter injiceres et blåt farvestof i din rektum. Efter 15 til 20 minutter, hvis tamponen bliver blå, har du en fistel.
- Barium-klyster. Du får et kontrastfarvestof, der hjælper din læge med at se fistelen på et røntgenbillede.
- Computertomografi (CT) -scanning. Denne test bruger kraftige røntgenstråler til at fremstille detaljerede billeder inde i dit bækken.
- Magnetic resonance imaging (MRI). Denne test bruger stærke magneter og radiobølger til at lave billeder inde fra dit bækken. Det kan vise en fistel eller andre problemer med dine organer, såsom en tumor.
Hvordan behandles det?
Den vigtigste behandling for en fistel er kirurgi for at lukke den unormale åbning. Du kan dog ikke have en operation, hvis du har en infektion eller betændelse. Vævene omkring fistlen er nødt til at heles først.
Din læge foreslår muligvis, at du venter i tre til seks måneder på, at en infektion heles, og for at se, om fistlen lukker af sig selv. Du får antibiotika til behandling af en infektion eller infliximab (Remicade) for at få betændelse ned, hvis du har Crohns sygdom.
Rectovaginal fistelkirurgi kan udføres gennem din mave, vagina eller perineum. Under operationen vil din læge tage et stykke væv fra et andet sted i din krop og lave en klap eller stik for at lukke åbningen. Kirurgen fikserer også musklerne i analkluften, hvis de er beskadiget.
Nogle kvinder har brug for en kolostomi. Denne operation skaber en åbning kaldet en stomi i din mavevæg. Enden af din tarmtarme anbringes gennem åbningen. En taske opsamler affald, indtil fistelen heles.
Du kan muligvis tage hjem samme dag som din operation. Ved nogle typer operationer skal du overnatte på hospitalet.
Mulige risici ved operationen inkluderer:
- blødende
- infektion
- skade på blæren, urinlederne eller tarmen
- blodpropp i benene eller lungen
- blokering i tarmen
- ardannelse
Hvilke komplikationer kan det forårsage?
Rectovaginal fistel kan påvirke dit sexliv. Andre komplikationer inkluderer:
- problemer med at kontrollere passage af afføring (fækal inkontinens)
- gentagne urinvejsinfektioner eller vaginale infektioner
- betændelse i din vagina eller perineum
- en pusfyldt ømhed (abscess) i fistlen
- en anden fistel efter den første er behandlet
Sådan håndteres denne betingelse
Mens du venter på at blive operation, skal du følge disse tip for at hjælpe dig selv med at føle dig bedre:
- Tag antibiotika eller anden medicin, som din læge har ordineret.
- Hold området rent. Vask din vagina forsigtigt med varmt vand, hvis du passerer afføring eller en ildelugtende udflod. Brug kun blid, uscenteret sæbe. Klap området tørt.
- Brug tørrede tørkepapirer i stedet for toiletpapir, når du bruger badeværelset.
- Påfør talkumspulver eller en fugtbarriererecreme for at forhindre irritation i din vagina og rektum.
- Bær løst, åndbart tøj lavet af bomuld eller andre naturlige stoffer.
- Hvis du lækker afføring, skal du bære engangs undertøj eller en voksen ble for at holde afføring væk fra din hud.
Outlook
Undertiden lukker en rektovaginal fistel sig selv. Det meste af tiden er operation nødvendig for at rette problemet.
Oddsen for kirurgisk succes afhænger af, hvilken type procedure du har. Abdominal kirurgi har den højeste succesrate, 95 procent. Kirurgi gennem vagina eller rektum har en succesprocent på 55 procent. Hvis den første operation ikke fungerer, har du brug for en anden procedure.
