Oversigt
En kolovesisk fistel er en usædvanlig tilstand. Det er en åben forbindelse mellem tyktarmen (tyktarmen) og blæren. Dette kan tillade fækalt stof fra tyktarmen at komme ind i blæren, hvilket kan forårsage smertefulde infektioner og andre komplikationer.
Tykktarmen, som hjælper med at danne afføring, der frigøres gennem endetarmen, sidder over blæren. Blæren opbevarer urin, inden den frigøres gennem urinrøret. En tyk væv af væv adskiller normalt tyktarmen og blæren. Kirurgi eller andet traume i denne del af kroppen kan medføre, at der dannes en fistel. Når en åbning udvikler sig, er resultatet colovesical fistel, også kendt som vesicocolic fistula.
En kolovesisk fistel kan behandles. Men fordi det er så usædvanligt, er der en begrænset mængde information om, hvordan man bedst håndterer denne smertefulde tilstand.
Symptomer
Du kan blive opmærksom på, at du har en colovesical fistel, hvis du udvikler et af dets mest almindelige symptomer, herunder:
- Pneumaturia. Dette er et af de mest almindelige symptomer. Det opstår, når gas fra tyktarmen blandes med urin. Du vil muligvis bemærke bobler i din urin.
- Fecaluria. Dette symptom opstår, når du har en blanding af fækalt stof i urinen. Du vil se en brunlig farve eller uklarhed i din urin.
- Dysuri. Dette symptom forårsager en smertefuld eller brændende fornemmelse, når du tisser og tilbagevendende urinvejsinfektioner (UTI). Det kan udvikle sig fra enhver irritation i blæren, men næsten halvdelen af colovesical fistula tilfælde med dysuri.
- Hæmaturi. Dette symptom opstår, når du har blod i din urin. Spor af blod, som du kan se, beskrives som grov hæmaturi. Når blod kun kan ses med et mikroskop, kaldes det mikroskopisk hematuri.
Diarré og mavesmerter er også almindelige symptomer.
Årsager og diagnose
Mere end halvdelen af tilfælde af colovesical fistula er resultatet af divertikulær sygdom.
Andre colovesiske fistler årsager inkluderer:
- tyktarmskræft
- inflammatorisk tarmsygdom, især Crohns sygdom
- operation, der involverer tyktarmen eller blæren
- strålebehandling (en type kræftbehandling)
- kræft i andre omgivende organer
Diagnostisering af en colovesisk fistel kan udføres med en cystografi, en type billeddannelsestest. Under proceduren indsætter din læge et tyndt, fleksibelt rør med et kamera i den ene ende i blæren. Kameraet videresender billeder af blærevæggen til en computer, så din læge kan se, om der er en fistel.
En anden nyttig billeddannelsesprocedure er et bariumundersøgelse. Dette kan hjælpe med at identificere problemer med tyktarmen. Under proceduren indsætter din læge en lille mængde af en væske, der indeholder metalbarium, i rektum gennem et lille rør. Bariumvæsken belægger indersiden af endetarmen, hvilket giver et specielt røntgenkamera mulighed for at se det bløde væv i tyktarmen mere detaljeret end med en standard røntgenstråle.
Billeder af fistlen sammen med en fysisk undersøgelse, urinprøve og en gennemgang af andre symptomer kan hjælpe din læge med at diagnosticere en colovesical fistel.
Behandlingsmuligheder
Den foretrukne behandling af en colovesical fistel er kirurgi.
Konservativ behandling kan forsøges, hvis fistelen er lille nok, ikke skyldes malignitet og er hos en patient med begrænsede symptomer. Læger kan også anbefale konservativ behandling, når en patient har andre sygdomme, der er så alvorlige, kirurgi ikke betragtes som sikker, eller når kræft er fremskreden og ikke fungerer. Konservativ behandling kan omfatte:
- bliver fodret gennem dine årer, så dine tarme ikke behøver at arbejde og kan hvile
- antibiotika og steroidmedicin
- der har et kateter indsat i blæren for at dræne væske, der kan have sivet ind i det fra tyktarmen
Målet med konservativ behandling er, at fistelen lukkes og heles på egen hånd. Imidlertid kan kirurgi stadig være nødvendig i tilfælde, hvor fistelen ikke heles alene.
Da colovesical fistel er en komplikation af diverticulitis, skal du sørge for at følge din læge ordrer til behandling af divertikulær sygdom. I nogle tilfælde er medicin nok til at stoppe progression af tilstanden.
Kirurgi
Når konservativ terapi ikke er passende eller effektiv, har du brug for operation. En operation kan fjerne eller reparere fistelen og stoppe udvekslingen af væsker mellem blæren og tyktarmen.
Den type operation, der kræves til behandling af en colovesical fistel, afhænger af etiologien (årsagen), sværhedsgraden og placeringen af fistlen. I disse tilfælde bruger læger typisk en slags kirurgi kaldet en sigmoid kolektomi. Denne operation involverer fjernelse af en del af den nedre kolon. Proceduren inkluderer også fjernelse af selve fistelen og en opstikning af tyktarmen og blæren.
Operationen kan udføres med åben kirurgi. Læger foretager enten et stort snit i maven eller går ind laparoskopisk, hvilket involverer specielle, tynde kirurgiske værktøjer og et par små snit. Laparoskopisk kirurgi bruges oftere til denne procedure, fordi det giver en hurtigere bedring og reduceret komplikationsrisiko. I en undersøgelse var den gennemsnitlige tid for laparoskopisk kirurgi til reparation af en colovesisk fistel lidt over to timer.
Kirurgisk reparation med begge fremgangsmåder inkluderer:
- liggende på et kirurgisk bord med fødderne i stigbøjler (kendt som litotomipositionen)
- generel anæstesi
- et snit med åben kirurgi eller flere laparoskopiske snit
- adskillelse af tyktarmen og blæren, som flyttes længere fra hinanden for at fortsætte proceduren
- kirurgisk fjernelse af fistelen (en procedure kendt som en resektion)
- reparation af defekter eller skader på blæren og / eller tyktarmen
- flytning af tyktarmen og blæren til deres rette positioner
- placering af en speciel plaster mellem tyktarmen og blæren for at forhindre dannelse af fremtidige fistler
- lukning af alle snit
Genopretning
En australsk undersøgelse af laparoskopisk colovesisk fistelreparation fandt, at det gennemsnitlige ophold på hospitalet efter operationen var seks dage. Inden for to dage vendte normal tarmfunktion tilbage. En case study af en 58 år gammel mand, der gennemgik åben kirurgi til behandling af en colovesical fistel, fandt, at han havde det godt to dage efter operationen. Han gik også klar urin to dage senere.
Din læge vil ordinere antibiotika uanset hvilken type kirurgi eller kirurgi, du gennemgår.
Du skal være oppe og gå dagen efter din operation. Hvis der var komplikationer, kan du dog anbefales at blive i sengen i en ekstra dag eller to. Hvis operationen var vellykket, skulle du være i stand til at genoptage normale aktiviteter, såsom at gå op ad trappen og køre inden for en uge eller to. Som med enhver operation i mageregionen, skal du undgå at løfte noget tungt i et par uger. Sørg for at tale med din læge om eventuelle begrænsninger i dine aktiviteter.
Du får sandsynligvis en klar-flydende diæt den første dag eller deromkring efter operationen. Derefter går du op til bløde fødevarer og derefter til en normal diæt. Hvis du har divertikulær sygdom, kan du rådes til at spise en mere fiberrig diæt. Oplysninger om din kost afhænger af dine andre sundhedsmæssige problemer. Hvis du er overvægtig, vil du blive bedt om at følge en vægttabsplan inklusive diætændringer og regelmæssig træning.
Hvis du bemærker en åbning af indsnit, betydelig forstoppelse, blødning fra rektum eller misfarvet urin, skal du ringe til din læge. Smerter, der ikke er relateret til heling og tegn på infektion på snitstederne, såsom rødme, varme eller tykt dræning efter operationen, skal også rapporteres.
Outlook
Selvom smertefuld, kan en colovesical fistel behandles med succes. Det samme gælder for underliggende årsager, såsom divertikulær sygdom. Selvom du muligvis har brug for at ændre din diæt og livsstil, bør disse tilstande og deres behandlinger ikke forårsage komplikationer på lang sigt.
