Hvad er en gastrointestinal fistel?
En gastrointestinal fistel (GIF) er en unormal åbning i din fordøjelseskanal, der får mavevæsker til at sive gennem slimhinden i din mave eller tarme. Dette kan resultere i infektion, når disse væsker lækker ud i din hud eller andre organer.
Typer af GIF'er
Der er fire hovedtyper af GIF'er:
1. Intestinal fistel
I en tarmfistel lækker gastrisk væske fra den ene del af tarmen til den anden, hvor folderne berører. Dette er også kendt som en "tarm til tarm" fistel.
2. Ekstraintestinal fistel
Denne type fistler opstår, når gastrisk væske lækker fra din tarm til dine andre organer, såsom din blære, lunger eller vaskulære system.
3. Ekstern fistel
I en ekstern fistel lækker gastrisk væske gennem huden. Det er også kendt som en "kutan fistel."
4. Kompleks fistel
En kompleks fistel er en, der forekommer i mere end et organ.
Årsager til en GIF
Der er flere forskellige årsager til GIF'er. De omfatter:
Kirurgiske komplikationer
Cirka 85 til 90 procent af GIF'er udvikles efter intra-abdominal kirurgi. Det er mere sandsynligt, at du udvikler en fistel, hvis du har:
- Kræft
- strålebehandling til din mave
- en tarmhindring
- kirurgiske suturproblemer
- problemer med indsnit på stedet
- en abscess
- en infektion
- et hæmatom eller blodpropp under din hud
- en tumor
- underernæring
Spontan GIF-dannelse
En
Inflammatoriske tarmsygdomme, såsom Crohns sygdom, kan forårsage GIF'er. Så mange som 40 procent af mennesker med Crohns sygdom udvikler en fistel på et tidspunkt i deres liv. Tarminfektioner, såsom diverticulitis, og vaskulær insufficiens (utilstrækkelig blodgennemstrømning) er andre årsager.
Trauma
Fysisk traume, såsom skudskade eller knivsår, der trænger ind i maven, kan få en
Symptomer og komplikationer ved en GIF
Dine symptomer vil være forskellige, afhængigt af om du har en intern eller ekstern fistel.
Eksterne fistler forårsager udflod gennem huden. De ledsages af andre symptomer, herunder:
- mavesmerter
- smertefuld tarmobstruktion
- feber
- forhøjet antal hvide blodlegemer
Mennesker, der har interne fistler, kan opleve:
- diarré
- rektal blødning
- en blodbanelinfektion eller sepsis
- dårlig absorption af næringsstoffer og vægttab
- dehydrering
- forværring af den underliggende sygdom
Den mest alvorlige komplikation af
Hvornår man skal se lægen
Kontakt din læge, hvis du oplever nogen af disse symptomer efter operationen:
- en betydelig ændring i dine tarmvaner
- svær diarré
- væskelækage fra en åbning i maven eller i nærheden af din anus
- usædvanlige mavesmerter
Test og diagnose
Din læge vil først gennemgå din medicinske og kirurgiske historie og vurdere dine aktuelle symptomer. De kører muligvis flere blodprøver for at hjælpe med at diagnosticere en GIF.
Disse blodprøver vil ofte vurdere dine serumelektrolytter og ernæringsstatus, som er et mål for dine niveauer af albumin og præalbumin. Disse er begge proteiner, der spiller en vigtig rolle i sårheling.
Hvis fistelen er ekstern, kan afladningen sendes til et laboratorium til analyse. Et fistulogram kan udføres ved at injicere kontrastfarvestof i åbningen i din hud og tage røntgenstråler.
Det kan være vanskeligere at finde interne fistler. Din læge kører muligvis disse test:
- En øvre og nedre endoskopi involverer brugen af et tyndt, fleksibelt rør med et kamera tilsluttet. Dette bruges til at se mulige problemer i din fordøjelses- eller mave-tarmkanal. Kameraet kaldes et endoskop.
- Øvre og nedre tarmradiografi med kontrastmedium kan anvendes. Dette kan omfatte en barium svale, hvis din læge mener, at du måske har en mave eller tarmfistel. Et barium-klyster kan bruges, hvis din læge mener, at du har en kolonfistel.
- En ultralyd eller CT-scanning kan bruges til at finde tarmfistel eller abscessede områder.
- Et fistulogram indebærer at injicere et kontrastfarvestof i åbningen af din hud i en ekstern fistel og derefter tage røntgenbilleder.
For en fistel, der involverer de største kanaler i din lever eller bugspytkirtel, kan din læge bestille en speciel billeddannelsestest kaldet en magnetisk resonans-cholangiopancreatography.
Behandling af en GIF
Din læge vil foretage en grundig vurdering af din fistel for at bestemme sandsynligheden for, at den lukker på egen hånd.
Fistler klassificeres ud fra hvor meget mavevæske, der siver gennem åbningen. Fistler med lavt output producerer mindre end 200 ml (mL) gastrisk væske om dagen. Fistler med høj output producerer ca. 500 ml pr. Dag.
Nogle typer fistler lukker selv, når:
- din infektion kontrolleres
- din krop optager nok næringsstoffer
- dit generelle helbred er godt
- kun en lille mængde gastrisk væske kommer gennem åbningen
Din behandling vil fokusere på at holde dig næret og forebygge sårinfektion, hvis din læge mener, at din fistel kan lukke af sig selv.
Behandlinger kan omfatte:
- påfyldning af dine væsker
- korrigering af dine blodserumelektrolytter
- normalisering af en syre- og base-ubalance
- reducerer væskeudgangen fra din fistel
- kontrol af infektion og beskyttelse mod sepsis
- beskytte din hud og yde løbende sårpleje
GIF-behandling kan tage uger eller endda måneder. Din læge kan anbefale kirurgisk lukning af din fistel, hvis du ikke er forbedret efter tre til seks måneders behandling.
Langsigtede udsigter
Fistler lukker alene 25 procent af tiden uden kirurgi hos mennesker, der ellers er sunde, og når der produceres mindre mængder gastrisk væske.
GIF'er udvikles oftest efter maveoperationer eller som et resultat af kroniske fordøjelsesforstyrrelser. Tal med din læge om dine risici og hvordan du får øje på symptomer på en udviklende fistel.
