Oversigt
Status epilepticus (SE) er en meget alvorlig type anfald.
For nogen, der har krampeanfald, er de normalt ens i længden, hver gang de forekommer, og stopper typisk, når denne tidsperiode er gået. SE er det navn, der gives til anfald, der ikke stopper, eller når det ene anfald kommer efter det andet uden personen har tid til at komme sig.
SE kan betragtes som den mest ekstreme form for epilepsi, eller det kan være et træk ved en alvorlig hjerneforstyrrelse. Sådanne lidelser inkluderer et slagtilfælde eller betændelse i hjernevævet.
Ifølge en anmeldelse fra 2012 sker SE med op til 41 pr. 100.000 mennesker om året.
Ændring af definition
SE fik en ny definition i 2015 som led i en revision af klassificeringen af beslaglæggelser. Dette er med til at gøre diagnosen og håndteringen af anfald lettere.
Tidligere definitioner gav ikke specifikke tidspunkter for, hvornår man skulle behandle SE, eller hvornår langtidsbivirkninger eller komplikationer sandsynligvis ville begynde.
Den foreslåede nye definition af SE, der er offentliggjort i tidsskriftet Epliepsia, er”en tilstand, der enten skyldes svigt i de mekanismer, der er ansvarlige for afslutning af beslaglæggelse, eller fra igangsættelse af mekanismer, der fører til unormalt langvarige anfald (efter tidspunkt t1). Det er en tilstand, der kan have langsigtede konsekvenser (efter tidspunkt t2), herunder neuronal død, neuronal skade og ændring af neuronale netværk, afhængigt af anfaldets type og varighed.”
Tidspunkt t1 er det punkt, hvorpå behandlingen skal begynde. Tidspunkt t2 er det punkt, hvor langsigtede konsekvenser kan udvikle sig.
Tidspunkterne varierer afhænger af, om personen har krampaktig eller ikke-konvulsiv SE.
Konvulsiv vs. ikke-konvulsiv SE
Konvulsiv SE er den mere almindelige type SE. Det opstår, når en person har langvarige eller gentagne tonisk-kloniske anfald.
Dette er en intens epileptisk anfald og kan forårsage:
- pludselig bevidstløshed
- muskelstivhed
- hurtig ryk i arme eller ben
- tab af blærekontrol
- tungebidende
Konvulsiv SE opstår, når:
- den tonisk-kloniske anfald varer fem minutter eller længere
- en person går i et andet anfald, inden han er kommet sig efter den første
- en person har gentagne anfald i 30 minutter eller længere
For den nye foreslåede definition af SE er tidspunktet t1 fem minutter, og tidspunktet t2 er 30 minutter.
Ikke-konvulsiv SE forekommer, når:
- en person har lang eller gentagen fravær eller fokuseret nedsat bevidsthed (også kaldet komplekse partielle) anfald
- en person kan være forvirret eller uvidende om, hvad der foregår, men er ikke bevidstløs
Ikke-konvulsive SE-symptomer er sværere at genkende end krampagtige SE-symptomer. Det medicinske samfund har endnu ikke specifikke tidspunkter for, hvornår de skal behandles, eller når langvarige konsekvenser sandsynligvis vil begynde.
Hvad forårsager SE?
Kun ca. 25 procent af mennesker, der har krampeanfald eller SE, har epilepsi, ifølge Epilepsy Foundation. Men 15 procent af mennesker med epilepsi vil på et tidspunkt have en SE-episode. Det sker for det meste, når tilstanden ikke administreres godt med medicin.
De fleste tilfælde af SE sker for børn under 15 år, især hos små børn, der har høj feber, og voksne over 40 år, med slagtilfælde, der fører til SE sent i livet.
Andre mulige årsager til SE inkluderer:
- lavt blodsukker
- HIV
- hovedtraume
- tung alkohol- eller stofbrug
- nyre- eller leversvigt
Hvordan diagnosticeres det?
Læger kan bestille følgende for at diagnosticere SE:
- test af glukose og elektrolytniveauer
- et komplet blodantal
- nyre- og leverfunktionsundersøgelser
- toksikologisk screening
- arterielle blodgasforsøg
Andre mulige test inkluderer:
- elektroencephalografi
- blodkulturer
- urinanalyse
- CT-scanning eller MR af hjernen
- røntgenbillede af brystet
Det kan være vanskeligt at diagnosticere ikke-konvulsiv SE, fordi tilstanden kan forveksles med andre tilstande, såsom psykose og stofmisbrug.
Behandlingsmuligheder
Behandling for SE afhænger af, om personen behandles derhjemme eller på et hospital.
Førstelinjebehandling derhjemme
Hvis du behandler en person, der har beslaglæggelser derhjemme, skal du:
- Sørg for, at personens hoved er beskyttet.
- Flyt personen væk fra enhver fare.
- Genopliv efter behov.
- Giv akutmedicin, hvis du er trænet til at gøre det, såsom midazolam (påføres i personens kind eller næse, ved hjælp af en dråber) eller diazepam (injiceret i gelform i personens rektum).
Ring til en ambulance for en person, der har en hvilken som helst type anfald, hvis:
- Det er deres første beslaglæggelse.
- Det varer længere end fem minutter (medmindre dette er deres sædvanlige).
- Mere end et tonisk-klonisk anfald sker hurtig efter hinanden uden bedring imellem.
- Personen fik en skade.
- Du mener, at der er behov for akut medicinsk behandling af anden grund.
Behandling på hospitalet
Førstelinjebehandling på hospitalet består sandsynligvis af:
- ilt med høj koncentration efterfulgt af intubation
- vurdering af hjerte- og luftvejsfunktion
- intravenøs (IV) diazepam eller lorazepam for at undertrykke anfaldsaktivitet
IV-fenobarbital eller phenytoin kan gives til at undertrykke elektrisk aktivitet i hjernen og nervesystemet, hvis IV lorazepam ikke fungerer.
Hospitalets personale vil også udføre alle nødvendige nødundersøgelser, såsom blodgasser, nyrefunktion, leverfunktion, AED-niveauer og calcium og magnesium.
Komplikationer af SE
Mennesker med SE har en øget risiko for permanent hjerneskade og død. Mennesker med epilepsi har også en lille risiko for pludselig uventet død ved epilepsi (SUDEP). Ifølge Mayo Clinic dør cirka 1 procent af voksne med epilepsi hvert år af SUDEP.
Tip til styring af SE
SE betragtes som en medicinsk nødsituation og bør behandles af medicinsk fagfolk. Men enhver kan give akutmedicin, hvis de er ordentligt trænet.
Alle mennesker med epilepsi bør have en individuel plejeplan med et afsnit om akutmedicin. Dette skal angive:
- når medicin bruges
- hvor meget der skal gives
- hvilke skridt der skal tages bagefter
Personen med epilepsi skal skrive plejeplanen med sin læge eller sygeplejerske. Dette giver dem mulighed for at give deres informerede samtykke til akutbehandling.
Takeaway
Ingen handling kan være påkrævet, hvis en persons anfald altid varer lidt længere end fem minutter og slutter af sig selv. En nødsituationsplan er vigtig, hvis personen tidligere har haft længere anfald, der krævede akutmedicin.
