Oversigt
Leverfibrose opstår, når det sunne væv i din lever bliver arret og derfor ikke kan fungere så godt. Fibrose er den første fase af leverdannelse. Senere, hvis mere af leveren bliver ar, kaldes det levercirrhose.
Mens nogle dyreforsøg har vist, at leveren har mulighed for at regenerere eller helbrede sig selv, når først leverskader er gjort hos mennesker, heles leveren normalt ikke. Imidlertid kan medicin og livsstilsændringer hjælpe med at forhindre fibrose i at blive værre.
Hvad er stadierne i leverfibrose?
Der er adskillige forskellige skalaer i iscenesættelse af leverfibrose, hvor en læge bestemmer graden af leverskade. Da iscenesættelse kan være subjektiv, har hver skala sine egne begrænsninger. En læge tror måske, at en lever er lidt mere arret end en anden. Imidlertid tildeler læger normalt en fase til leverfibrose, fordi det hjælper patienten og andre læger med at forstå, i hvilken grad en persons lever påvirkes.
Et af de mere populære scoringssystemer er METAVIR-scoringssystemet. Dette system tildeler en score for “aktivitet” eller forudsigelse af, hvordan fibrose skrider frem, og for selve fibroseniveauet. Læger kan normalt kun tildele denne score efter at have taget en biopsi eller vævsprøve af et stykke af leveren. Aktivitetsgraderne spænder fra A0 til A3:
- A0: ingen aktivitet
- A1: mild aktivitet
- A2: moderat aktivitet
- A3: alvorlig aktivitet
Fibrose stadierne spænder fra F0 til F4:
- F0: ingen fibrose
- F1: portalfibrose uden septa
- F2: portalfibrose med få septa
- F3: adskillige septa uden cirrhose
- F4: cirrhose
Derfor ville en person med den mest alvorlige sygdomsform have en A3, F4 METAVIR-score.
Et andet scoringssystem er Batts og Ludwig, der klassificerer fibrose i en skala fra klasse 1 til klasse 4, hvor klasse 4 er den mest alvorlige. Den internationale sammenslutning af undersøgelsen af leveren (IASL) har også et scoresystem med fire kategorier, der spænder fra minimal kronisk hepatitis til svær kronisk hepatitis.
Hvad er symptomerne på leverfibrose?
Læger diagnosticerer ikke ofte leverfibrose i dets milde til moderate stadier. Dette skyldes, at leverfibrose normalt ikke forårsager symptomer, før mere af leveren er beskadiget.
Når en person skrider frem i deres leversygdom, kan de opleve symptomer, der inkluderer:
- tab af appetit
- svært ved at tænke klart
- væskeopbygning i benene eller maven
- gulsot (hvor hud og øjne forekommer gule)
- kvalme
- uforklarlig vægttab
- svaghed
Ifølge en undersøgelse har anslagsvis 6 til 7 procent af verdens befolkning leverfibrose og ved det ikke, fordi de ikke har symptomer.
Hvad er årsagerne til leverfibrose?
Leverfibrose opstår, når en person oplever skader eller betændelse i leveren. Leverens celler stimulerer sårheling. Under denne sårheling opbygges overskydende proteiner som kollagen og glycoproteiner i leveren. Efterhånden, efter mange tilfælde af reparation, kan levercellerne (kendt som hepatocytter) ikke længere reparere sig selv. De overskydende proteiner danner arvæv eller fibrose.
Der findes forskellige typer leversygdomme, der kan forårsage fibrose. Disse inkluderer:
- autoimmun hepatitis
- galdebesvær
- jern overbelastning
- ikke-alkoholisk fedtleversygdom, der inkluderer ikke-alkoholisk fedtlever (NAFL) og ikke-alkoholisk steatohepatitis (NASH)
- viral hepatitis B og C
- alkoholisk leversygdom
Ifølge The Lancet er den mest almindelige årsag til leverfibrose ikke-alkoholisk fedtleversygdom (NAFLD), mens den anden er alkoholisk leversygdom på grund af langtidsoverskridelser af at drikke alkohol.
Behandlingsmuligheder
Behandlingsmuligheder for leverfibrose afhænger normalt af den underliggende årsag til fibrose. En læge vil om muligt behandle den underliggende sygdom for at reducere virkningerne af leversygdom. For eksempel, hvis en person drikker overdreven alkohol, kan en læge anbefale et behandlingsprogram for at hjælpe dem med at stoppe med at drikke. Hvis en person har NAFLD, kan en læge anbefale at foretage ændringer i kosten for at tabe sig og tage medicin for at fremme bedre blodsukkerkontrol. Træning og tabe sig kan også hjælpe med at reducere sygdommens progression.
En læge kan også ordinere medicin, der er kendt som antifibrotika, som har vist sig at reducere sandsynligheden for, at der vil blive ardannelse i leveren. Den antifibrotiske ordination afhænger normalt af den underliggende medicinske tilstand. Eksempler på disse behandlinger inkluderer:
- kronisk leversygdom: ACE-hæmmere, såsom benazepril, Lisinopril og ramipril
- hepatitis C-virus: a-Tocopherol eller interferon-alfa
- ikke-alkoholisk steatohepatitis: PPAR-alfa-agonist
Mens forskere udfører mange tests for at forsøge at finde medicin, der kan vende virkningen af leverfibrose, er der ikke nogen medicin, der kan udføre dette i øjeblikket.
Hvis en persons leverfibrose går videre til, hvor deres lever er meget ar og ikke fungerer, er en persons eneste behandling ofte at modtage en levertransplantation. Imidlertid er ventelisten lang for disse transplantationstyper, og ikke alle er en kirurgisk kandidat.
Diagnose
Leverbiopsi
Traditionelt overvejede læger at tage en leverbiopsi "guldstandarden" ved test for leverfibrose. Dette er en kirurgisk procedure, hvor en læge vil tage en vævsprøve. En specialist kendt som en patolog vil undersøge vævet for tilstedeværelse af ardannelse eller fibrose.
Forbigående elastografi
En anden mulighed er en billeddannelsestest kendt som kortvarig elastografi. Dette er en test, der måler, hvor stiv leveren er. Når en person har leverfibrose, gør de arrede celler leveren stivere. Denne test bruger lavfrekvente lydbølger til at måle, hvor stift levervæv er. Det er dog muligt at have falske positiver, hvor levervævet kan forekomme stivt, men en biopsi viser ikke leverdannelse.
Nonsurgical tests
Dog har læger været i stand til at bruge andre test, der ikke kræver operation for at bestemme sandsynligheden for, at en person kan have leverfibrose. Disse blodprøver er normalt forbeholdt dem med kendte kroniske hepatitis C-infektioner, der er mere tilbøjelige til at have leverfibrose på grund af deres sygdom. Eksempler inkluderer serumhyaluronat, matrixmetalloproteinase-1 (MMP) og vævsinhibitor af matrixmetalloproteinase-1 (TIMP-1).
Læger kan også bruge test, der kræver beregninger, såsom et aminotransferase-til-blodplade-forhold (APRI) eller en blodprøve kaldet FibroSURE, som måler seks forskellige markører for leverfunktion og sætter dem i en algoritme, før de tildeles en score. Imidlertid kan en læge normalt ikke bestemme fasen af leverfibrose baseret på disse test.
Ideelt set vil en læge diagnosticere en person med leverfibrose på et tidligere tidspunkt, når tilstanden er mere behandlingsbar. Fordi tilstanden normalt ikke forårsager symptomer i tidligere faser, diagnosticerer læger normalt ikke tilstanden tidligere.
Komplikationer
Den mest markante komplikation af leverfibrose kan være levercirrose eller svær ardannelse, der gør leveren så beskadiget, at en person bliver syg. Normalt tager dette lang tid at forekomme, f.eks. I løbet af et eller to årtier.
En person har brug for deres lever for at overleve, fordi leveren er ansvarlig for at filtrere skadelige stoffer i blodet og udføre mange andre opgaver, der er vigtige for kroppen. I sidste ende, hvis en persons fibrose skrider frem til skrumpelever og leversvigt, kan de have komplikationer som:
- ascites (svær opbygning af væske i maven)
- leverencefalopati (opbygning af affaldsprodukter, der forårsager forvirring)
- hepatorenal syndrom
- portal hypertension
- variceal blødning
Hver af disse tilstande kan være dødbringende for en person med leversygdom.
Outlook
Ifølge The Lancet er levercirrose en af de førende dødsårsager i hele verden. Derfor er det vigtigt, at en person diagnosticeres og behandles for leverfibrose så tidligt som muligt, før den går videre til levercirrose. Fordi leverfibrose ikke altid forårsager symptomer, er dette svært at gøre. Nogle gange er læger nødt til at overveje en persons risikofaktorer, såsom at være overvægtige eller en tung drikker, ved diagnosticering af fibrose og anbefale behandlinger.
