Oversigt
Uger 28 til 40 bringer ankomsten til tredje trimester. Denne spændende tid er bestemt hjemmestrækningen for forventningsfulde mødre, men det er også et tidspunkt, hvor komplikationer kan forekomme. Ligesom de to første trimestere kan bringe deres egne udfordringer, så kan også den tredje.
Prenatal pleje er især vigtigt i tredje trimester, fordi de typer af komplikationer, der kan opstå på dette tidspunkt, lettere håndteres, hvis de opdages tidligt.
Du begynder sandsynligvis at besøge din fødselslæge hver anden uge fra 28 til 36 uger og derefter en gang om ugen, indtil din lille ankommer.
Hvad er svangerskabsdiabetes?
Så mange som 9,2 procent af gravide kvinder i USA har svangerskabsdiabetes.
Graviditetsdiabetes forekommer, fordi de hormonelle ændringer i graviditeten gør det vanskeligere for din krop at bruge insulin effektivt. Når insulin ikke kan udføre sit job med at sænke blodsukkeret til normale niveauer, er resultatet unormalt høje glukoseniveauer (blodsukker).
De fleste kvinder har ingen symptomer. Selvom denne tilstand normalt ikke er farlig for moren, udgør den adskillige problemer for fosteret. Specifikt kan makrosomia (overdreven vækst) af fosteret øge sandsynligheden for kejsersnit og risikoen for fødselsskader. Når glukoseniveauet er godt kontrolleret, er makrosomia mindre sandsynligt.
I begyndelsen af tredje trimester (mellem uge 24 og 28) skulle alle kvinder testes for svangerskabsdiabetes.
Under glukosetolerance-testen (også kendt som screening-glukoseudfordringstesten) spiser du en drink, der indeholder en bestemt mængde glukose (sukker). På et bestemt tidspunkt senere tester din læge dine blodsukkerniveauer.
Ved den orale glukosetolerance-test fastes du i mindst otte timer og har derefter 100 mg glukose, hvorefter dit blodsukkerniveau kontrolleres. Disse niveauer måles en, to og tre timer efter, at du drikker glukosen.
De typiske forventede værdier er:
- efter fasten er den lavere end 95 mg pr. deciliter (mg / dL)
- efter en time er det lavere end 180 mg / dL
- er efter to timer lavere end 155 mg / dL
- efter tre timer er det lavere end 140 mg / dL
Hvis to af de tre resultater er for høje, har en kvinde sandsynligvis svangerskabsdiabetes.
Behandling
Graviditetsdiabetes kan i nogle tilfælde behandles med diæt, livsstilsændringer og medicin. Din læge vil anbefale ændringer i kosten, såsom at reducere dit kulhydratindtag og øge frugt og grøntsager.
Tilføjelse af træning med lav effekt kan også hjælpe. I nogle tilfælde kan din læge ordinere insulin.
Den gode nyhed er, at svangerskabsdiabetes normalt forsvinder i postpartum-perioden. Blodsukkere overvåges efter levering for at være sikker.
En kvinde, der har haft svangerskabsdiabetes, har imidlertid en højere risiko for at få diabetes senere i livet end en kvinde, der ikke har haft svangerskabsdiabetes.
Tilstanden kan også påvirke en kvindes chancer for at blive gravid igen. En læge vil sandsynligvis anbefale at kontrollere en kvindes blodsukkerniveau for at sikre sig, at de er under kontrol, før hun prøver at få en anden baby.
Hvad er præeklampsi?
Preeklampsi er en alvorlig tilstand, der gør regelmæssige prænatale besøg endnu vigtigere. Tilstanden forekommer typisk efter 20 ugers graviditet og kan forårsage alvorlige komplikationer for mor og baby.
Mellem 5 og 8 procent af kvinderne oplever tilstanden. Teenagere, kvinder over 35 år og kvinder, der er gravide med deres første baby, har en højere risiko. Afroamerikanske kvinder er i højere risiko.
Symptomer
Symptomer på tilstanden inkluderer højt blodtryk, protein i urinen, pludselig vægtøgning og hævelse i hænder og fødder. Enhver af disse symptomer berettiger til yderligere vurdering.
Prenatal besøg er vigtigt, fordi screening, der udføres under disse besøg, kan påvise symptomer som for højt blodtryk og øget protein i urinen. Hvis ubehandlet ubehandlet, kan præeklampsi føre til eklampsi (krampeanfald), nyresvigt og nogle gange endda død hos mor og foster.
Det første tegn, som din læge normalt ser, er højt blodtryk under et rutinemæssigt prænatal besøg. Protein kan også påvises i din urin under en urinalyse. Nogle kvinder får muligvis mere vægt end forventet. Andre oplever hovedpine, ændringer i synet og øvre del af mavesmerter.
Kvinder bør aldrig ignorere symptomer på præeklampsi.
Søg medicinsk akut behandling, hvis du har hurtig hævelse i fødder og ben, hænder eller ansigt. Andre nødsymptomer inkluderer:
- hovedpine, der ikke forsvinder med medicin
- tab af syn
- "Flydere" i din vision
- svær smerte på din højre side eller i maven
- let blå mærker
- nedsatte mængder urin
- stakåndet
Disse tegn kan antyde svær præeklampsi.
Blodprøver, såsom lever- og nyrefunktionsundersøgelser og blodkoagulationsforsøg, kan bekræfte diagnosen og kan opdage alvorlig sygdom.
Behandling
Hvordan din læge behandler præeklampsi afhænger af dens sværhedsgrad, og hvor langt du er i graviditeten. Det kan være nødvendigt at levere din baby for at beskytte dig og din lille.
Din læge vil diskutere flere overvejelser med dig afhængigt af dine drægtighedsuger. Hvis du er tæt på din forfaldsdato, kan det være det sikreste at føde babyen.
Du bliver muligvis nødt til at blive på hospitalet for observation og for at håndtere dit blodtryk, indtil babyen er gammel nok til fødslen. Hvis din baby er yngre end 34 uger, får du sandsynligvis medicin til at fremskynde babyens lungeudvikling.
Preeklampsi kan fortsætte forud for fødslen, men for de fleste kvinder begynder symptomerne at aftage efter fødslen. Imidlertid ordineres blodtryksmedicin nogle gange i kort tid efter fødslen.
Diuretika kan ordineres til behandling af lungeødem (væske i lungerne). Magnesiumsulfat givet før, under og efter fødslen kan hjælpe med at reducere anfaldsrisici. En kvinde, der har haft præeklampsi-symptomer inden fødslen, vil fortsat blive overvåget, efter at babyen er født.
Hvis du har haft præeklampsi, er du i større risiko for at have en tilstand med fremtidige graviditeter. Tal altid med din læge om, hvordan du kan sænke din risiko.
Årsag og forebyggelse
På trods af mange års videnskabelig undersøgelse er den sande årsag til præeklampsi ikke kendt, og der er heller ingen effektiv forebyggelse. Behandlingen har imidlertid været kendt i mange årtier, og det er levering af babyen.
Problemer forbundet med præeklampsi kan fortsætte, selv efter levering, men dette er usædvanligt. Rettidig diagnose og levering er den bedste måde at undgå alvorlige problemer for mor og baby.
Hvad er for tidligt arbejde?
For tidlig fødsel opstår, når du begynder at få sammentrækninger, der forårsager cervikale ændringer, før du er 37 uger gravid.
Nogle kvinder har større risiko for for tidligt arbejde, herunder dem, der:
- er gravid med multipler (tvillinger eller mere)
- har en infektion i fostervandssækken (fostervandsbetændelse)
- har overskydende fostervand (polyhydramnios)
- har haft en tidligere for tidlig fødsel
Symptomer
Tegn og symptomer på for tidligt fødsel kan være subtile. En forventningsfuld mor kan give dem videre som en del af graviditeten. Symptomerne inkluderer:
- diarré
- hyppig vandladning
- lændesmerter
- tæthed i nedre del af maven
- vaginal afladning
- vaginal tryk
Selvfølgelig kan nogle kvinder opleve mere alvorlige arbejdssymptomer. Disse inkluderer regelmæssige, smertefulde sammentrækninger, lækker væske fra vagina eller vaginal blødning.
Behandling
Spædbørn, der er født for tidligt, risikerer sundhedsmæssige problemer, fordi deres kroppe ikke har haft tid til at udvikle sig fuldt ud. En af de største bekymringer er lungeudvikling, fordi lungerne udvikler sig godt ind i tredje trimester. Jo yngre en baby er, når han fødes, jo større er de mulige komplikationer.
Læger ved ikke den nøjagtige årsag til for tidligt arbejde. Det er dog vigtigt for dig at modtage pleje så hurtigt som muligt. Nogle gange kan medicin som magnesiumsulfat hjælpe med at stoppe for tidligt fødsel og forsinke levering.
Hver dag er din graviditet forlænget øger dine chancer for en sund baby.
Læger giver ofte en steroid medicin til mødre, hvis for tidligt arbejde begynder inden 34 uger. Dette hjælper din babys lunger med at blive modne og reducerer sværhedsgraden af lungesygdom, hvis dit arbejde ikke kan stoppes.
Steroidmedicin har sin højeste virkning inden for to dage, så det er bedst at forhindre levering i mindst to dage, hvis det er muligt.
Alle kvinder med for tidligt arbejde, der ikke er testet for tilstedeværelse af streptococcus i gruppe B, skal modtage antibiotika (penicillin G, ampicillin eller et alternativ til dem, der er allergiske over for penicillin), indtil fødslen.
Hvis for tidlig fødsel begynder efter 36 uger, leveres babyen normalt, da risikoen for lungesygdom fra for tidligt er meget lav.
For tidlig ruptur af membraner (PROM)
Ruptur af membraner er en normal del af fødslen. Det er den medicinske betegnelse for at sige, at "vand er ødelagt." Det betyder, at fosterdyrsækket, der omgiver din baby, er ødelagt, hvilket giver fostervandet til at flyde ud.
Selvom det er normalt, at sækken går i stykker under fødslen, kan det forårsage alvorlige komplikationer, hvis det sker for tidligt. Dette kaldes for tidligt / for tidligt brist af membraner (PROM).
Selvom årsagen til PROM ikke altid er klar, er nogle gange en infektion i fostervandsmembranerne årsagen, og andre faktorer, såsom genetik, kommer i spil.
Behandling
Behandling for PROM varierer. Kvinder indlægges ofte på hospitaler og får antibiotika, steroider og medikamenter til at stoppe arbejdskraft (tocolytika).
Når PROM opstår 34 uger eller mere, kan nogle læger anbefale at føde babyen. På det tidspunkt er risikoen for for tidligt mindre end infektionsrisikoen. Hvis der er tegn på infektion, skal arbejdskraft induceres for at undgå alvorlige komplikationer.
Lejlighedsvis oplever en kvinde med PROM genlukning af membranerne. I disse sjældne tilfælde kan en kvinde fortsætte sin graviditet til næsten sigt, selvom den stadig er under nøje overvågning.
Risikoen forbundet med prematuritet falder markant, efterhånden som fosteret nærmer sig sigt. Hvis PROM forekommer i området 32 til 34 uger, og den resterende fostervand viser, at fosterets lunger er modnet nok, kan lægen i nogle tilfælde diskutere at fødte barnet.
Med forbedrede intensivplejeydelser fungerer mange for tidlige spædbørn født i tredje trimester (efter 28 uger) meget godt.
Problemer med morkagen (previa og abruption)
Blødning i tredje trimester kan have flere årsager. De mere alvorlige årsager er placenta previa og placentabruktion.
Placenta previa
Morkaken er det organ, der nærer din baby, mens du er gravid. Normalt leveres morkagen efter din baby. Kvinder med placenta previa har imidlertid en morkage, der kommer først og blokerer åbningen til livmoderhalsen.
Læger ved ikke den nøjagtige årsag til denne tilstand. Kvinder, der har haft en tidligere keisersnit eller livmoderkirurgi, er i større risiko. Kvinder, der ryger eller har en større placenta end normalt, er også i større risiko.
Placenta previa øger risikoen for blødning før og under fødslen. Dette kan være livstruende.
Et almindeligt symptom på placenta previa er lys rød, pludselig, voldsom og smertefri vaginal blødning, der normalt forekommer efter den 28. uge af graviditeten. Læger bruger normalt en ultralyd til at identificere placenta previa.
Behandlingen afhænger af om fosteret er for tidligt og mængden af blødning. Hvis fødslen ikke kan stoppes, babyen er i nød, eller der er livstruende blødning, indikeres øjeblikkelig kejsersnak, uanset fosterets alder.
Hvis blødningen stopper eller ikke er for tung, kan levering ofte undgås. Dette giver mere tid for fosteret at vokse, hvis fosteret er nær. En læge anbefaler normalt kejsersnit.
Takket være moderne fødselspleje, ultralyddiagnostik og tilgængeligheden af blodoverføring, om nødvendigt, klarer kvinder med placenta previa og deres spædbørn normalt godt.
Placental abruption
Placental abruption er en sjælden tilstand, hvor moderkagen adskiller sig fra livmoderen før fødslen. Det forekommer i op til 1 procent af graviditeterne. Placental abruption kan resultere i føtal død og kan forårsage alvorlig blødning og chok hos moderen.
Risikofaktorer for placentabruktion inkluderer:
- avanceret moderalder
- kokainbrug
- diabetes
- tung alkoholforbrug
- højt blodtryk
- graviditet med multipler
- for tidligt for tidlig brud på membranerne
- forudgående graviditeter
- kort navlestreng
- rygning
- traume i maven
- uterus distention på grund af overskydende fostervand
Placental abruption forårsager ikke altid symptomer. Men nogle kvinder oplever svær vaginal blødning, kraftige mavesmerter og stærke sammentrækninger. Nogle kvinder har ingen blødning.
En læge kan evaluere en kvindes symptomer og babyens hjerterytme for at identificere potentiel føtale nød. I mange tilfælde er hurtig cesarean levering nødvendig. Hvis en kvinde mister overskydende blod, kan hun muligvis også have brug for en blodoverføring.
Intrauterin vækstbegrænsning (IUGR)
Lejlighedsvis vokser en baby ikke så meget, som de forventes på et vist tidspunkt i en kvindes graviditet. Dette er kendt som intrauterin vækstbegrænsning (IUGR). Ikke alle små babyer har IUGR - nogle gange kan deres størrelse tilskrives deres forældres mindre størrelse.
IUGR kan resultere i symmetrisk eller asymmetrisk vækst. Babyer med asymmetrisk vækst har ofte et normalt hoved med en mindre størrelse krop.
Moderfaktorer, der kan føre til IUGR, inkluderer:
- anæmi
- kronisk nyresygdom
- placenta previa
- placentainfarkt
- svær diabetes
- svær underernæring
Foster med IUGR er muligvis mindre i stand til at tolerere stress af arbejdskraft end spædbørn med normal størrelse. IUGR-babyer har også en tendens til at have mindre kropsfedt og flere problemer med at opretholde deres kropstemperatur og glukoseniveau (blodsukker) efter fødslen.
Hvis der er mistanke om vækstproblemer, kan en læge bruge en ultralyd til at måle fosteret og beregne en estimeret fostervægt. Estimatet kan sammenlignes med området for normale vægte for fostre i lignende alder.
For at bestemme, hvorvidt fosteret er lille i graviditetsalder eller vækstbegrænset, udføres en række ultralyd over tid til dokumentation af vægtøgning eller mangel derpå.
En specialiseret ultralydsovervågning af navlestrømmen kan også bestemme IUGR. Amniocentese kan bruges til at kontrollere for kromosomale problemer eller infektion. Overvågning af føtalets hjertemønster og måling af fostervandet er almindeligt.
Hvis en baby holder op med at vokse i livmoderen, kan en læge anbefale induktion eller kejsersnit. Heldigvis udvikler de fleste vækstbegrænsede babyer normalt efter fødslen. De er tilbøjelige til at indhente væksten med to år gamle.
Graviditet efter fødsel
Cirka 7 procent af kvinderne leverer 42 uger eller senere. Enhver graviditet, der varer længere end 42 uger, betragtes som post-term eller post-dates. Årsagen til graviditet efter fødsel er uklar, skønt hormonelle og arvelige faktorer mistænkes.
Undertiden beregnes en kvindes forfaldsdato ikke korrekt. Nogle kvinder har uregelmæssige eller lange menstruationscyklusser, der gør ægløsning sværere at forudsige. Tidligt i graviditeten kan en ultralyd hjælpe med at bekræfte eller justere forfaldsdato.
Graviditet efter fødsel er generelt ikke farligt for morens helbred. Bekymringen er for fosteret. Morkagen er et organ, der er designet til at arbejde i cirka 40 uger. Det giver ilt og ernæring til det voksende foster.
Efter 41 ugers graviditet er det mindre sandsynligt, at placenta fungerer godt, og det kan resultere i nedsat fostervand omkring fosteret (oligohydramnios).
Denne tilstand kan forårsage komprimering af navlestrengen og nedsætte iltforsyningen til fosteret. Dette kan afspejles på føtalets hjerteovervågning i et mønster kaldet sene decelerationer. Der er risiko for pludselig føtal død, når graviditeten er post-term.
Når en kvinde når 41 ugers graviditet, har hun normalt føtal hjertefrekvensovervågning og en måling af fostervand. Hvis testingen viser lave væskestandarder eller unormale føtal hjertefrekvensmønstre, induceres arbejdskraft. Ellers ventes spontan arbejdstid indtil højst 42 til 43 uger, hvorefter den induceres.
Meconium aspiration syndrom
Den anden risiko er meconium. Meconium er et fostertarm. Det er mere almindeligt, når graviditeten er post-term. De fleste fostre, der har en tarmbevægelse inde i livmoderen, har ingen problemer.
Imidlertid kan et stresset foster inhalerer meconium, hvilket forårsager en meget alvorlig type lungebetændelse og sjældent død. Af disse grunde arbejder læger med at rydde en babys luftvej så meget som muligt, hvis en babys fosterdyr er meconiumfarvet.
Fejlagtig repræsentation (breech, tværgående løgn)
Når en kvinde nærmer sig sin niende måned af graviditeten, sætter fosteret sig normalt i en nedadvendt position inde i livmoderen. Dette er kendt som toppunkt eller cephalisk præsentation.
Fosteret vil være bund eller fødder først (kendt som breechpræsentation) i ca. 3 til 4 procent af fuldtidsgraviditeter.
Lejlighedsvis vil fosteret ligge sidelæns (tværgående præsentation).
Den sikreste måde for en baby at blive født på er hovedet først eller i toppunktpræsentationen. Hvis fosteret er breech eller på tværs, er den bedste måde at undgå fødselsproblemer og forhindre en kejsersnit at forsøge at vende (eller vert) fosteret til toppunktpresentation (hoved nedad). Dette er kendt som ekstern cephalisk version. Det forsøges normalt på 37 til 38 uger, hvis fejlmeddelelsen er kendt.
Ekstern cephalisk version er lidt som en fast massage af maven og kan være ubehagelig. Det er normalt en sikker procedure, men nogle sjældne komplikationer inkluderer placentabruktion og føtales nød, hvilket nødvendiggør en nødsituation af kejsersnit.
Hvis fosteret med succes drejes, kan spontan fødsel afventes, eller der kan induceres fødsel. Hvis det ikke lykkes, venter nogle læger en uge og prøver igen. Hvis det ikke lykkes efter gentagne forsøg, vil du og din læge beslutte den bedste type aflevering, vaginal eller kejsersnit.
Måling af knoglerne i moderens fødselskanal og ultralyd for at estimere fosterets vægt opnås ofte som forberedelse til vaginal fødselsaflevering. Tværgående fostre leveres af kejsersnit.
