Oversigt
Hvis du har hudkræft i melanom, kan din læge muligvis anbefale immunterapi. Denne type behandling kan hjælpe med at øge dit immunforsvars respons mod kræft.
Flere typer immunterapi-lægemidler er tilgængelige til behandling af melanom. I de fleste tilfælde er disse lægemidler ordineret til personer med trin 3 eller fase 4 melanom. Men i nogle tilfælde kan din læge muligvis ordinere immunterapi til behandling af mindre avanceret melanom.
Læs videre for at lære mere om den rolle, som immunterapi kan spille i behandlingen af denne sygdom.
Typer af immunterapi
For at forstå succesraterne ved immunterapi er det vigtigt at skelne mellem de forskellige tilgængelige typer. Der er tre hovedgrupper af immunterapi, der bruges til behandling af melanom:
- kontrolpunktinhibitorer
- cytokinbehandling
- onkolytisk virusterapi
Kontrolpunkthæmmere
Checkpoint-hæmmere er medikamenter, der kan hjælpe dit immunsystem med at genkende og dræbe hudkræftceller i melanom.
Food and Drug Administration (FDA) har godkendt tre typer kontrolpunktinhibitorer til behandling af melanom:
- ipilimumab (Yervoy), der blokerer kontrolpunktproteinet CTL4-A
- pembrolizumab (Keytruda), der blokerer kontrolpunktproteinet PD-1
- nivolumab (Opdivo), som også blokerer PD-1
Din læge kan ordinere en eller flere kontrolpunkthæmmere, hvis du har trin 3 eller trin 4 melanom, som ikke kan fjernes ved operation. I andre tilfælde kan de ordinere checkpoint-hæmmere i kombination med operation.
Cytokinbehandling
Behandling med cytokiner kan hjælpe med at øge dit immunsystem og styrke dets respons mod kræft.
FDA har godkendt tre typer cytokiner til behandling af melanom:
- interferon alfa-2b (Intron A)
- pegyleret interferon alfa-2b (Sylatron)
- interleukin-2 (aldesleukin, Proleukin)
Interferon alfa-2b eller pegyleret interferon alfa-2b er generelt ordineret, efter at melanom er blevet fjernet med operation. Dette er kendt som adjuvansbehandling. Det kan hjælpe med at sænke chancerne for, at kræften vender tilbage.
Proleukin bruges ofte til behandling af trin 3 eller trin 4 melanom, der har spredt sig.
Onkolytisk virusterapi
Onkolytiske vira er vira, der er blevet modificeret til at inficere og dræbe kræftceller. De kan også udløse dit immunsystem til at angribe kræftceller i din krop.
Talimogene laherparepvec (Imlygic) er en oncolytisk virus, der er godkendt til behandling af melanom. Det er også kendt som T-VEC.
Imlygic er typisk ordineret før operation. Dette er kendt som neoadjuvant behandling.
Succesgrader for immunterapi
Immunterapi kan hjælpe med at forlænge livet hos nogle mennesker med trin 3 eller fase 4 melanom - inklusive nogle mennesker, der har melanom, der ikke kan fjernes ved operation.
Når melanom ikke kan fjernes kirurgisk, kaldes det melodi, der ikke kan behandles.
Ipilimumab (Yervoy)
I en anmeldelse, der blev offentliggjort i 2015, samlede forskere resultaterne af 12 tidligere undersøgelser af kontrolpunkthæmmeren Yervoy. De fandt ud af, at hos mennesker med uresektabelt stadium 3 eller fase 4 melanom, var 22 procent af de patienter, der modtog Yervoy, i live 3 år senere.
Nogle studier har imidlertid fundet lavere succesrate hos mennesker, der behandles med dette stof.
Da forskere fra EURO-VOYAGE-studiet kiggede på behandlingsresultater hos 1.043 mennesker med avanceret melanom, fandt de, at 10,9 procent, der modtog Yervoy, boede i mindst 3 år. Otte procent af mennesker, der modtog dette stof, overlevede i 4 år eller mere.
Pembrolizumab (Keytruda)
Forskning antyder, at behandling med Keytruda alene kan være til fordel for nogle mennesker mere end behandling med Yervoy alene.
I en fase III-undersøgelse sammenlignede forskere disse behandlinger hos personer med ubehandlingsbart trin 3 eller fase 4 melanom. De fandt, at 55 procent af dem, der modtog Keytruda, overlevede i mindst 2 år. Til sammenligning overlevede 43 procent af dem, der blev behandlet med Yervoy, i 2 år eller mere.
Forfatterne af en nyere undersøgelse vurderede, at den 5-årige samlede overlevelsesrate hos personer med avanceret melanom, der blev behandlet med Keytruda, var 34 procent. De fandt, at mennesker, der modtog dette stof, levede i et gennemsnit i gennemsnit på cirka to år.
Nivolumab (Opdivo)
Undersøgelser har også fundet, at behandling med Opdivo alene kan øge chancerne for overlevelse mere end behandling med Yervoy alene.
Når efterforskere sammenlignede disse behandlinger hos mennesker med ubeskadeligt trin 3 eller trin 4-melanom, fandt de, at mennesker, der blev behandlet med Opdivo alene, overlevede i et gennemsnit i gennemsnit på ca. 3 år. Mennesker, der blev behandlet med Yervoy alene, overlevede i gennemsnit ca. 20 måneder.
Den samme undersøgelse fandt, at den samlede overlevelsesrate på 4 år var 46 procent hos mennesker, der blev behandlet med Opdivo alene, sammenlignet med 30 procent hos personer, der blev behandlet med Yervoy alene.
Nivolumab + ipilimumab (Opdivo + Yervoy)
Nogle af de mest lovende behandlingsresultater for mennesker med uanfekteligt melanom er fundet hos patienter behandlet med en kombination af Opdivo og Yervoy.
I en lille undersøgelse offentliggjort i Journal of Clinical Oncology rapporterede forskere en samlet 3-årig overlevelsesrate på 63 procent blandt 94 patienter, der blev behandlet med denne kombination af lægemidler. Alle patienterne havde trin 3 eller fase 4 melanom, som ikke kunne fjernes ved operation.
Selvom forskere har knyttet denne kombination af medicin til forbedret overlevelsesrate, har de også fundet, at den forårsager hyppigere alvorlige bivirkninger end enten medicin alene.
Større undersøgelser af denne kombinationsterapi er nødvendige.
cytokiner
For de fleste mennesker med melanom ser de potentielle fordele ved behandling med cytokinbehandling ud til at være mindre end fordelene ved at tage kontrolpunktinhibitorer. Nogle patienter, der ikke reagerer godt på andre behandlinger, kan dog drage fordel af cytokinbehandling.
I 2010 offentliggjorde forskere en gennemgang af undersøgelser af interferon alfa-2b til behandling af trin 2 eller trin 3 melanom. Forfatterne fandt, at patienter, der modtog høje doser interferon alfa-2b efter operationen, havde marginalt bedre sygdomsfri overlevelsesrate sammenlignet med dem, der ikke modtog denne behandling. De fandt også, at patienter, der modtog interferon alfa-2b efter operationen, havde lidt bedre samlet overlevelsesrate.
En gennemgang af forskning på pegyleret interferon alfa-2b fandt, at personer med fase 2 eller trin 3-melanom, der modtog dette lægemiddel efter operationen, havde højere tilbagefaldsfri overlevelsesrate. Forfatterne fandt imidlertid ringe bevis for forbedret samlet overlevelsesrate.
Ifølge en anden gennemgang har undersøgelser fundet, at melanom bliver udetekterbar efter behandling med høje doser interleukin-2 hos 4 til 9 procent af mennesker med ubeskæftigt melanom. Hos en anden 7 til 13 procent af mennesker har høje doser interleukin-2 vist sig at krympe uomsættelige melanomtumorer.
Talimogene laherparepvec (imlygic)
Forskning præsenteret på European Society for Medical Oncology-konferencen i 2019 antyder, at administration af Imlygic inden kirurgisk fjernelse af melanom kan hjælpe nogle patienter med at leve længere.
Denne undersøgelse fandt, at 77,4 procent overlevede i mindst 2 år blandt personer med avanceret melanom, der blev behandlet med kirurgi alene. Blandt dem, der blev behandlet med en kombination af kirurgi og Imlygic, overlevede 88,9 procent i mindst to år.
Der er behov for mere forskning på de potentielle virkninger af denne behandling.
Bivirkninger af immunterapi
Immunterapi kan forårsage bivirkninger, der varierer afhængigt af den specifikke type og dosis af immunterapi, som du får.
F.eks. Inkluderer potentielle bivirkninger:
- træthed
- feber
- kuldegysninger
- kvalme
- opkastning
- diarré
- udslæt
Dette er kun nogle af de potentielle bivirkninger, som immunterapi kan forårsage. For at lære mere om de potentielle bivirkninger af specifikke immunterapibehandlinger, skal du tale med din læge.
Bivirkningerne af immunterapi er normalt milde, men i nogle tilfælde kan de være alvorlige.
Hvis du tror, at du muligvis oplever bivirkninger, skal du fortælle det til din læge med det samme.
Omkostninger ved immunterapi
Omkostningerne ved immunterapi varierer meget afhængigt af:
- den type og dosis af immunterapi, du får
- hvorvidt du har dækning til sygesikring til behandlingen eller ej
- om du er berettiget til patienthjælpsprogrammer til behandlingen
- om du modtager behandlingen som en del af et klinisk forsøg
For at lære mere om omkostningerne ved din anbefalede behandlingsplan, skal du tale med din læge, apotek og forsikringsudbyder.
Hvis du har svært ved at have råd til omkostningerne ved pleje, så fortæl dit behandlingsteam.
De anbefaler muligvis ændringer i din behandlingsplan. Eller de ved måske om et hjælpeprogram, der kan hjælpe med at dække omkostningerne til din pleje. I nogle tilfælde kan de opfordre dig til at tilmelde dig et klinisk forsøg, der giver dig adgang til stoffet gratis, mens du deltager i forskning.
Kliniske forsøg
Ud over de immunterapibehandlinger, der er godkendt til behandling af melanom, studerer forskere i øjeblikket andre eksperimentelle immunterapimetoder.
Nogle forskere udvikler og tester nye typer immunterapi-medikamenter. Andre studerer sikkerheden og effektiviteten ved at kombinere flere typer immunterapi. Andre forskere forsøger at identificere strategier til at lære, hvilke patienter der mest sandsynligt drager fordel af, hvilke behandlinger.
Hvis din læge mener, at du muligvis kan drage fordel af at modtage en eksperimentel behandling eller deltage i en forskningsundersøgelse om immunterapi, kan de opfordre dig til at tilmelde dig et klinisk forsøg.
Inden du tilmelder dig en prøve, skal du sørge for at forstå de potentielle fordele og risici.
Livsstilsændringer
For at hjælpe med at støtte din fysiske og mentale sundhed, mens du gennemgår immunterapi eller anden kræftbehandling, kan din læge muligvis opfordre dig til at foretage nogle livsstilsændringer.
For eksempel kan de opfordre dig til:
- juster dine søvnvaner for at få mere hvile
- finjuster din kost for at få flere næringsstoffer eller kalorier
- ændre dine træningsvaner for at få nok aktivitet uden at beskatte din krop for meget
- vask dine hænder og begræns din eksponering for syge mennesker for at reducere din risiko for infektion
- udvikle stresshåndtering og afslapningsteknikker
I nogle tilfælde kan justering af dine daglige vaner hjælpe dig med at tackle bivirkningerne af behandlingen. At få mere hvile kan for eksempel hjælpe dig med at håndtere træthed. Foretagelse af ændringer i din diæt kan hjælpe dig med at håndtere kvalme eller tab af appetit.
Hvis du har brug for hjælp til at tilpasse dine livsstilsvaner eller styre bivirkningerne af behandlingen, kan din læge henvise dig til en professionel for support. For eksempel kan en diætist hjælpe dig med at tilpasse dine spisevaner.
Outlook
Dit syn på melanomcancer afhænger af mange faktorer, herunder:
- dit generelle helbred
- det kræftstadium, du har
- størrelse, antal og placering af tumorer i din krop
- den type behandling, du modtager
- hvordan din krop reagerer på behandlingen
Din læge kan hjælpe dig med at lære mere om din tilstand og langsigtede udsigter. De kan også hjælpe dig med at forstå dine behandlingsmuligheder, herunder de effekter, som behandlingen kan have på længden og kvaliteten af dit liv.
