Selvom nutidens implantater er designet til at vare mange år, er det muligt, at din protese på et eller andet tidspunkt i fremtiden - typisk 15 til 20 år eller mere - vil gå i stykker eller blive slidt. Hvis du er overvægtig, eller hvis du deltager i aktiviteter, som f.eks. Løb eller bane-sport, kan enheden mislykkes før.
Når en knæudskiftning ikke længere fungerer korrekt, er revisionskirurgi ofte påkrævet. Under denne procedure erstatter en kirurg den gamle enhed med en ny.
Revisionskirurgi er ikke noget at tage let på. Det er mere kompliceret end en primær (eller indledende) total knæudskiftning (TKR) og indebærer mange af de samme risici. Ikke desto mindre vurderes det, at mere end 22.000 knærevideringsoperationer udføres i USA hvert år. Over halvdelen af disse procedurer finder sted inden for to år efter den indledende knæudskiftning.
Hvorfor revisionskirurgi er mere kompliceret end indledende kirurgi
Det er vigtigt at bemærke, at en revision af knæudskiftningen ikke giver den samme levetid som den første udskiftning (normalt ca. 10 år snarere end 20). Det akkumulerede traume, arvæv og mekanisk nedbrydning af komponenter fører til nedsat ydeevne. Revisioner er også mere modtagelige for komplikationer.
En revisionsprocedure er typisk mere kompliceret end den oprindelige knæudskiftningskirurgi, fordi kirurgen skal fjerne det originale implantat, som ville være vokset til den eksisterende knogle.
Når kirurgen først har fjernet protesen, er der mindre knogler tilbage. I nogle tilfælde kan et knogletransplantation - der transplanterer et stykke knogler transplanteret fra en anden del af kroppen eller fra en donor - muligvis være nødvendigt for at støtte den nye protese. Et knogletransplantat tilføjer støtte og opmuntrer til ny knoglevækst.
Proceduren kræver imidlertid yderligere præoperativ planlægning, specialiserede værktøjer og større kirurgisk dygtighed. Operationen tager længere tid at udføre end en primær indledende knæudskiftning.
Hvis en revisionskirurgi er nødvendig, vil du opleve specifikke symptomer. Indikationer om overdreven slid eller svigt inkluderer:
- nedsat stabilitet eller nedsat funktion i knæet
- øget smerte eller en infektion (som normalt opstår kort efter den indledende procedure)
- en knoglefraktur eller en direkte fiasko
I andre tilfælde kan bit og stykker af proteseanordningen bryde af og forårsage, at små partikler ophobes omkring samlingen.
Årsager til en revision
Kortvarige revisioner: infektion, implantat løsner fra en mislykket procedure eller en mekanisk fejl
En infektion vil normalt præsentere sig inden for dage eller uger efter operationen. Imidlertid kan infektion også forekomme mange år efter operationen.
Infektion efter knæudskiftning kan forårsage alvorlige komplikationer. Det er normalt forårsaget af bakterier, der sætter sig omkring såret eller inden i enheden. Infektion kan introduceres med kontaminerede instrumenter eller af personer eller andre genstande i operationsstuen.
På grund af ekstreme forholdsregler truffet i operationsstuen forekommer sjældent infektion. Hvis en infektion finder sted, kan den imidlertid føre til en ophobning af væsker og muligvis en revision.
Hvis du bemærker usædvanlig hævelse, ømhed eller væskelækage, skal du straks kontakte din kirurg. Hvis din kirurg har mistanke om, at der er et problem med dit eksisterende kunstige knæ, bliver du bedt om at gennemgå en undersøgelse og vurdering. Dette involverer røntgenstråler og muligvis anden billeddannelsesdiagnostik såsom en CT- eller MR-scanning. Sidstnævnte kan give vigtige ledetråde om knogletab og bestemme, om du er en passende kandidat til en revision.
Mennesker, der oplever væskeopbygning omkring deres kunstige knæ, gennemgår normalt en aspirationsprocedure for at fjerne væsken. Lægen sender væsken til et laboratorium for at bestemme infektionstypen, og om en revisionskirurgi eller andre behandlingstrin er i orden.
Langvarige revisioner: smerter, stivhed, løsnelse på grund af slid på mekaniske komponenter, forskydning
Langvarig slid og løsnelse af implantatet kan forekomme i årevis.
Forskellige kilder har offentliggjort statistikker om den langsigtede revisionsgrad for knæudskiftning. Ifølge det amerikanske agentur for sundheds- og menneskelige tjenester for sundhedsundersøgelser og kvalitet (AHRQ) og ved at observere TKR-patienter over en otteårsperiode, der slutter i 2003, er den langvarige revisionsgrad 2 procent i fem eller flere år.
Baseret på en metaanalyse af verdensomspændende fælles registerdatabaser, der blev offentliggjort i 2011, er revisionsfrekvensen 6 procent efter fem år og 12 procent efter ti år.
Healthlines analyse af cirka 1,8 millioner Medicare og private lønregistre fandt, at revisionsgraden for alle aldersgrupper inden for fem år efter operationen er omkring 7,7 procent. Satsen stiger til 10 procent for de 65 år og ældre.
Dataene om langtidsrevisionshastigheder varierer og afhænger af adskillige faktorer, inklusive alderen på de observerede. Chancerne for en revision er lavere for yngre mennesker. Du kan reducere fremtidige problemer ved at opretholde din vægt og undgå aktiviteter, der lægger unødig stress på leddet, såsom løb, spring, banesport og aerobic med stor påvirkning.
Under en proces kaldet aseptisk løsnelse nedbrydes bindingen mellem knoglen og implantatet, når kroppen forsøger at fordøje partiklerne. Når denne begivenhed finder sted, begynder kroppen også at fordøje knogler, der er kendt som osteolyse. Dette kan føre til en svækket knogle, brud eller problemer med det originale implantat. Aseptisk løsnning involverer ikke en infektion.
Revisionskirurgi for infektion
En revision, der kræves på grund af infektion, involverer typisk to separate operationer: Oprindeligt fjerner ortopæderen den gamle protese og indsætter en polyethylen- og cementblok, der er kendt som en afstandsholder, der er blevet behandlet med antibiotika. Lejlighedsvis laver de cementforme som den originale protese og indsætter antibiotika i det og implanterer det som første fase.
Under den anden procedure fjerner kirurgen afstandsstykket eller formene, formes og overflader knæet igen og implanterer derefter det nye knæindretning. De to procedurer finder normalt sted med ca. seks ugers mellemrum. Indsættelse af den nye enhed kræver typisk 2 til 3 timer i operationen, sammenlignet med 1 1/2 time for en primær knæudskiftning.
Hvis du har brug for en knogletransplantation, vil kirurgen enten tage knogler fra en anden del af din egen krop eller bruge knogle fra en donor, som normalt opnås gennem en knoglbank. Kirurgen kan også installere metalstykker såsom kiler, ledninger eller skruer for at forstærke knoglen til implantatet eller fastlægge implantatet på knoglen. En revision kræver, at kirurgen bruger et specialiseret proteseanlæg.
Komplikationer i knærevisionskirurgi
Komplikationer, der kan følge knærevisionskirurgi, ligner dem, der gælder for knæudskiftning. De omfatter:
- dyb venetrombose
- infektion i det nye implantat
- løsnelse af implantater, som du har større risiko for, hvis du er overvægtig
- dislokation af det nye implantat, hvis risiko er dobbelt så høj for revisionskirurgi som for en indledende TKR
- yderligere eller hurtigere tab af knoglevæv
- knoglebrud under operationen, der kan forekomme, hvis kirurgen skal bruge kraft eller tryk for at fjerne det gamle implantat
- forskel i benlængde som følge af forkortelse af benet med den nye protese
- dannelse af heterotopisk knogler, som er knogler, der udvikler sig i den nedre ende af lårbenet efter operationen (Ledinfektioner efter operationen øger risikoen for dette.)
Sygelighed og dødelighed
Som med primær knæudskiftning, er 30-dages dødeligheden efter operation af knærevision lav, mellem 0,1 procent og 0,2 procent, ifølge Healthlines analyse af Medicare og private lønregistre. De estimerede komplikationsrater er:
- dyb venøs trombose: 1,5 procent
- dyb infektion: 0,97 procent
- løsnelse af den nye protese: 10 til 15 procent
- forskydning af den nye protese: 2 til 5 procent
Genopretning og rehabilitering
Bagefter gennemgår du en lignende genopretnings- og rehabiliteringsproces som en, der får en primær knæudskiftning. Dette inkluderer medicin, fysioterapi og administration af blodfortyndere for at forhindre blodpropper. Du har oprindeligt brug for en hjælpemiddel til fods, f.eks. En stok, krykker eller rullator, og du er sandsynligvis i fysioterapi i tre måneder eller længere.
Som med den originale knæudskiftning er det vigtigt at stå og gå så hurtigt som muligt. Tryk, kompression eller modstand er nødvendig for at knoglen skal vokse og binde korrekt med implantatet.
Længden på bedring efter revision af knæoperation varierer i forhold til en persons første knæudskiftning. Nogle personer tager længere tid på at komme sig efter revisionskirurgi, mens andre kommer sig hurtigere og oplever mindre ubehag end under den indledende TKR.
Hvis du tror, at du muligvis har brug for en revision, skal du tale med din læge og gennemgå din tilstand for at forstå, om du er en god kandidat til operationen.
