Åben Esophagectomy
En åben esophagectomy eller esophageal resektion er en type operation, hvor en del af spiserøret eller hele spiserøret fjernes. Lymfeknuderne nær spiserøret og maven kan også fjernes under denne operation.
Spiserøret er et hult muskulært rør, der fører mad fra din mund til din mave under fordøjelsen. En forbindelse skal genopbygges, når nogen del af spiserøret fjernes.
En åben esophagectomy henviser ikke til en enkelt type procedure. Det kan udføres ved mange forskellige metoder. Den anvendte metode afhænger af både dine behov og kirurgens oplevelse. En åben spiserør kan også være en del af en behandling af kræft i spiserøret, der inkluderer stråling og kemoterapi.
Hvorfor proceduren udføres
En åben spiserør udføres ofte til behandling af kræft i spiserøret, inden kræften har spredt sig til maven eller andre organer. Det kan også bruges til behandling af øsofagusdysplasi, som er en precancerøs tilstand af cellerne i slimhinden i spiserøret.
Hos de fleste mennesker, der har brug for en åben øsofagektomi, er kræft allerede spredt til lymfeknuder, mave eller andre organer.
En åben spiserør kan også udføres, hvis du har andre tilstande, der gør passagen af fast føde og væsker i maven ubehageligt. Betingelser, der kræver denne procedure inkluderer:
- traume i spiserøret
- indtagelse af kaustiske eller cellebeskadigende stoffer, såsom lo
- kronisk betændelse
- komplicerede muskelsygdomme, der forhindrer bevægelse af mad til maven
- en historie med mislykket operation på spiserøret
Sådan udføres proceduren
Proceduren udføres på operationsstuen på et hospital eller klinik med en generel eller thoraxkirurg.
Der er tre typer af åbne spiserør, som en kirurg kan udføre:
Transthoracic esophagectomy (TTE)
En TTE udføres gennem brystet. Sektionen af spiserøret med kræft og den øverste del af maven fjernes. De resterende dele af spiserøret og maven forbindes derefter for at genopbygge en fordøjelseskanal. I nogle tilfælde bruges en del af tyktarmen til at erstatte den fjernede del af spiserøret. Lymfeknuder i brystet eller nakken kan også fjernes, hvis de er kræftformede.
En transthoracisk øsofagektomi (TTE) bruges til:
- kræft, der involverer de øverste to tredjedele af spiserøret
- dysplasi i en tilstand, der kaldes Barretts spiserør
- ødelæggelse af de nederste to tredjedele af spiserøret ved at synke et kaustisk middel
- komplikationer af refluksøsofagitis, som ikke kunne forbedres med andre procedurer
Transhiatal esophagectomy (THE)
Under en transhiatal esophagectomy (THE) fjernes spiserøret uden at åbne brystet. I stedet foretages et snit fra bunden af brystbenet til maveknappen. Et andet lille snit laves på venstre side af nakken. Kirurgen fjerner spiserøret, bevæger maven op til området i nakken, hvor spiserøret blev fjernet og forbinder den resterende del med maven i nakken. Lymfeknuder i brystet eller nakken kan også fjernes, hvis de er kræftformede.
En transhiatal esophagectomy (THE) bruges til at:
- fjerne kræft i spiserøret
- fjerne spiserøret, efter at andre procedurer er blevet brugt til behandling af kræft i spiserøret
- indsnævre eller stram spiserøret for at gøre indtagelse mindre vanskelig
- rette problemer med nervesystemet
- reparere tilbagevendende gastroøsofageal refluks
- reparere et hul eller en skade, der er forårsaget af et ætsende middel såsom lut
En Bloc Esophagectomy
En enbloc-esophagectomy er den mest radikale af esophagectomy-procedurerne. Under denne procedure udtager din læge spiserøret, en del af maven og alle lymfeknuder i brystet og maven. Operationen udføres gennem nakken, brystet og maven. Din læge vil omforme den resterende del af maven og føre den op gennem brystet for at erstatte spiserøret.
En radikal en-blok esophagectomy bruges til at behandle en potentielt hærdelig tumor.
Hvordan man forbereder sig på operationen
Før din operation vil din læge:
- give dig en komplet fysisk undersøgelse
- Sørg for, at andre medicinske problemer, du måtte have, såsom diabetes, forhøjet blodtryk og hjerte- eller lungeproblemer, er under kontrol
- giver dig ernæringsrådgivning
- gennemgå, hvad du kan forvente under og efter operationen, og hvilke risici og komplikationer, der måtte være af operationen
- gennemgå, hvilken medicin du skal tage eller stoppe med at tage før operationen
- giver dig råd om, hvordan du holder op med at ryge mindst et par uger før din operation
Du skal tage nogle vigtige skridt, inden din operation er planlagt. Tag for eksempel ikke medicin, der påvirker blodkoagulation. Eksempler inkluderer:
- ibuprofen (Motrin, Advil)
- produkter, der indeholder aspirin
- vitamin E
- warfarin (Coumadin)
- ticlopidin (Ticlid)
- clopidogrel (Plavix)
Ryg ikke cigaretter i mindst fire uger før din operation. Du kan blive testet dagen for din operation for at sikre dig, at du ikke har ryget. Hvis du har det, kan din operation blive annulleret.
Gå mellem 2 og 3 miles om dagen for at komme i den bedst mulige form.
Kirurgisk dag
Spis ikke eller drik noget efter midnat natten før din operation. Tag medicin, som din læge har bedt dig om at tage, kun med en lille slurk vand.
Denne operation udføres under generel anæstesi. Dette betyder, at du sover under operationen. Din anæstesiolog kan muligvis spørge dig om din medicinske historie for at være sikker på, at du ikke har haft en reaktion på anæstesi i fortiden.
Hvilke komplikationer er der forbundet med kirurgien?
Som med enhver operation inkluderer de mulige komplikationer:
- blødende
- blodpropper i benene, der kan rejse til lungerne
- en infektion
- en dårlig reaktion på anæstesi
- lækage problemer
- vejrtrækningsproblemer
- et hjerteanfald under operationen
- et slagtilfælde under operationen
Komplikationer, der er specifikke for en åben esophagectomy, inkluderer mindre almindelige risici for:
- lungekomplikationer, især lungebetændelse
- en svær infektion i brystet
- en skade på mave, tarme, lunger eller andre organer under operationen
- en lækage fra din spiserør eller mave, hvor kirurgen sluttede dem sammen
- en indsnævring af forbindelsen mellem din mave og spiserør
Hvad man kan forvente efter operationen
Du vågner op efter operationen med et antal rør og katetre, der hjælper med at overvåge din tilstand. Disse kan omfatte:
- et nasogastrisk rør for at fjerne væsker fra din mave
- et fodrings-jejunostomirør, der giver ernæring under dit ophold på hospitalet, og indtil du kan spise alene
- et brystrør til dræning af væsker, der ofte dannes i brystet efter operationen
- et epiduralkateter, der placeres i rummet omkring din rygsøjle for at levere smertemedicin, når du har brug for det
- et Foley-kateter for at dræne din urin de første par dage efter operationen
Folk opholder sig normalt på hospitalet mellem en og to uger efter proceduren. Der vil være et ar, hvor indsnit blev foretaget.
Livet efter en åben esophagectomy
En åben spiserør kan have gode resultater og kan føre til en god livskvalitet på lang sigt. Dødsrater efter operation eller dødelighed er faldet markant i løbet af de sidste to årtier.
Vend tilbage til Normal
Du kan normalt vende tilbage til normale aktiviteter cirka tre uger efter operationen. Du kan komme tilbage til din almindelige diæt efter en måned. Den reducerede størrelse på din mave vil dog begrænse, hvor meget du kan spise. Derfor skal du spise mindre mængder.
Dumping syndrom
Din evne til at fordøje fedt og sukker vil ændre sig. Dette kan føre til noget, der kaldes dumping-syndrom. Ved dumpingsyndrom forekommer kramper og diarré, når din krop prøver at slippe af med mad, som den ikke længere genkender.
En diætist kan hjælpe dig med at udarbejde dine måltider for at kontrollere symptomerne på dumping syndrom.
Din diæt er muligvis den sværeste del at tilpasse sig efter din operation, og du kan tabe dig. De fleste mennesker tilpasser sig imidlertid ændringerne i deres krop og ny diæt omkring fire til seks måneder efter operationen.
