For tidligt brud på membraner: Hvad er det?
Hos gravide forekommer for tidligt brud af membraner (PROM), når fostervand, der omgiver babyen (membranen), går i stykker inden arbejdsstart. Det kaldes mere almindeligt "når dit vand går i stykker." Membranbrud, der forekommer inden den 37. uge af en graviditet kaldes for tidlig PROM (PPROM). PPROM forekommer i ca. 3 procent af graviditeterne og forårsager ca. en tredjedel af for tidlige fødsler, ifølge amerikansk familielæge. Det forekommer hyppigere i tvillinggraviditeter.
Jo tidligere dine membraner sprænger, jo mere alvorligt er det for dig og din baby.
- Hvis din graviditet er gået over 37 uger, og dine membraner sprækker, er din baby klar til at blive født.
- Hvis din graviditet er mindre end 37 uger, og dine membraner sprækker, skal din sundhedsudbyder beslutte, om han skal føde din baby øjeblikkeligt eller forsøge at fortsætte graviditeten. Din sundhedsudbyder kan vælge at inducere dit arbejde tidligt på grund af risikoen for infektion i din baby.
Kvinder, der leverer inden for 24 timer efter deres vandpauser, er mindre tilbøjelige til at få en infektion, så det er vigtigt at gå på hospitalet så hurtigt som muligt efter, at membranerne sprænger. På hospitalet kan enkle test bekræfte, at dine membraner er sprængt.
Hvad er symptomerne på for tidlig ruptur af membraner?
Det største tegn på PROM er væske lækker fra skeden. Væsken kan slynge sig langsomt, eller den kan smitte ud. Kvinder fejler undertiden væsken til urin.
Hvis du bemærker lækkende væsker, skal du bruge en pude eller papir til at absorbere noget af væsken. Se på det og lugt det. Fostervand skal ikke lugte som urin og har normalt ingen farve.
Andre tegn kan omfatte:
- en følelse af at du ikke er i stand til at stoppe med vandladning
- vaginal udflod eller vådhed, der er mere end normalt
- blødning fra vagina
- bækkentryk
Hvis du tror, at dine membraner er sprængt, skal du straks kontakte din sundhedsudbyder.
Diagnostisering af for tidlig brud på membraner
Hvis du har mistanke om, at dit vand er gået i stykker, og at der er væske, der lækker fra skeden, bliver din sundhedsudbyder nødt til at bekræfte, at membranerne rent faktisk har brudt.
Din sundhedsudbyder undersøger dig og observerer væsken, der kommer fra skeden. De bestiller derefter tests til at bekræfte PROM eller PPROM. Test til PROM involverer analyse af vaginale sekretioner for at bestemme, om fostervand er til stede. Da væskerne kan være forurenet med blod eller andre sekretioner, ser disse tests efter stoffer eller bestemte egenskaber, der normalt kun findes i fostervand. Din sundhedsudbyder vil opsamle noget væske fra skeden ved hjælp af et medicinsk værktøj kaldet et spekulum for at udføre de fleste af disse test. De vil indsætte spekulumet i skeden og sprede blidt vaginalvæggene fra hinanden. Dette giver dem mulighed for at undersøge det indvendige af vagina og til at opsamle væske direkte fra vagina.
pH-test
Denne test involverer test af pH i en prøve af vaginalvæske. Normal vaginal pH er mellem 4,5 og 6,0. Fostervand har en højere pH-værdi på 7,1 til 7,3. Derfor, hvis membranerne er sprækket, vil pH i prøven af vaginalvæske være højere end normalt.
Nitrazin-test
Denne test involverer at lægge en dråbe væske opnået fra vagina på papirstrimler, der indeholder Nitrazinfarvestof. Strimlerne skifter farve afhængigt af væskens pH. Strimlerne bliver blå, hvis pH er større end 6,0. En blå strimmel betyder, at det er mere sandsynligt, at membranerne har brudt.
Denne test kan imidlertid frembringe falske positiver. Hvis der kommer blod i prøven, eller hvis der er en infektion til stede, kan pH i vaginalvæsken være højere end normalt. Sæd har også en højere pH, så nyere vaginal samleje kan give en falsk aflæsning.
ferning
Hvis dit vand er brudt, skaber væsken blandet med østrogen et "bregne-lignende" mønster under et mikroskop på grund af saltkrystallisation. Et par dråber væske anbringes på et mikroskopglas og observeres under et mikroskop.
Andre test
Andre test til diagnosticering af PROM inkluderer:
- Dye-test: Injektion af farvestof i fostervandssækken gennem maven. Hvis membranerne er brudt, vil den farvede væske blive fundet i skeden inden for 30 minutter.
- Tests, der måler niveauerne af kemikalier, der vides at eksistere i fostervandet, men ikke i vaginalvæske. Disse inkluderer prolactin, alfa-fetoprotein, glucose og diamineoxidase. Høje niveauer af disse stoffer betyder, at membranerne er brudt.
- Nyere ikke-invasive tests såsom AmniSure ROM-test fra QIAGEN Sciences. Denne test kræver ikke en speculumundersøgelse. Det fungerer ved at detektere den placenta alpha microglobulin-1 biomarkør i fostervandet.
Når PROM er bekræftet, vil yderligere test for at vurdere følgende sandsynligvis blive udført for at vurdere følgende:
- tilstedeværelsen af infektion ved test af fostervand
- graden af føtal lungeudvikling, for at bestemme, om babyens lunger er modne nok til at operere uden for livmoderen
- fosterets status og helbred, herunder at lytte til babyens hjertefrekvens
Hvis du er på termin (mere end 37 uger gravid), kan du gå i naturligt arbejde eller din sundhedsudbyder kan fremkalde arbejdskraft til at reducere risikoen for infektion.
Hvis din sundhedsudbyder beslutter at udsætte fødslen, skal de fortsætte med at overvåge dig og din baby for at sikre dig, at denne beslutning forbliver den bedste handling. Hvis babyens hjertefrekvens falder, er øjeblikkelig levering vigtig.
Er der komplikationer til PROM?
Den største risiko for PROM er infektion. Hvis livmoren bliver inficeret (chorioamnionitis), skal babyen leveres øjeblikkeligt. En infektion kan forårsage alvorlige problemer for babyen.
For for tidligt PROM er den største risiko en for tidlig levering, hvilket øger risikoen for komplikationer for babyen. Disse komplikationer inkluderer:
- indlæringsvanskeligheder
- neurologiske problemer
- luftvejssyndrom
En anden alvorlig komplikation er navlestrengskomprimering. Uden fostervand er navlestrengen sårbar over for skader. Navlestrengen leverer ilt og næringsstoffer til babyen og er normalt beskyttet af fostervand. Hvis væsken lækker ud, kan navlestrengen komprimeres mellem babyen og livmoderen, eller i nogle tilfælde falde ud af livmoren i skeden. Dette kan føre til alvorlige hjerneskader og endda død.
Forudgående PROM inden den 24. uge er sjældent. Dog resulterer det ofte i fosterets død, fordi babyens lunger ikke er i stand til at udvikle sig ordentligt. Hvis babyen overlever, vil de ofte have langvarige problemer, herunder:
- kronisk lungesygdom
- udviklingsproblemer
- hydrocephalus
- cerebral parese
Hvad sker der nu?
Hvad der sker næste, afhænger af graviditetsstadiet.
37 uger og op
Din sundhedsudbyder fortsætter med at levere din baby. Arbejdskraft kan forekomme af sig selv (spontant), eller din sundhedsudbyder kan fremkalde arbejdskraft ved hjælp af visse medicin.
Nær periode (34 til 36 uger)
Din sundhedsudbyder vil sandsynligvis fortsætte med at føde babyen, hvis hospitalet har nyfødtpleje til rådighed. Ifølge Sanford Health leverer to femtedele af kvinder på dette tidspunkt babyen inden for en uge. Mange leverer inden for 48 timer.
For tidlig (Mindre end 34 uger)
Medmindre babyens lunger er fuldt modne, vil sundhedsudbyderen vente med at fremkalde arbejdskraft. Du vil tale om din egen situation og de risici og behandlingsmuligheder, der er tilgængelige for dig og din baby.
Medicin kan omfatte:
- antibiotika for at forhindre infektioner
- steroidinjektioner for at fremskynde udviklingen af babyens lunger
- medicin for at forhindre sammentrækninger
Din sundhedsudbyder vil også nøje overvåge dig og din baby med regelmæssige ultralyd og for at kontrollere for infektioner. Du bliver muligvis nødt til at blive i sengen i løbet af denne periode.
Hvad er Outlook?
Udsigterne afhænger af dit stadium af din graviditet. Babyer, der er født for tidligt, har en højere risiko for komplikationer. På trods af forsøg på at forlænge en graviditet efter PPROM, leverer mange kvinder inden for en uge. PPROM resulterer i føtal død i 1 til 2 procent af tilfældene, ifølge amerikansk familielæge.
Hvordan kan jeg forhindre PROM?
Du kan ikke altid forhindre PROM, men visse livsstilsændringer kan reducere din risiko. En historie med seksuelt overført sygdom og rygning under graviditet kan øge din risiko for at få PROM (rygning bør undgås).
Tal med din sundhedsudbyder, hvis du tager steroidmedicin. De kan anbefale, at du holder op med at tage dem, hvis de ikke er absolut nødvendige for at behandle et andet problem
Træning under graviditet er OK, men du skal tale med din sundhedsudbyder om det niveau af fysisk aktivitet, du sikkert kan gøre under din graviditet. Anstrengende fysisk aktivitet kan også forårsage PROM.
