Hvad er scaphoid?
Den scaphoid knogle er en af de otte mindre karpale knogler i dit håndled. Det ligger på tommelfingeren af dit håndled lige under radius, en af de to større knogler i underarmen. Det er involveret i bevægelse og stabilisering af dit håndled. Et ældre navn for det er navikulære knogler.
Du kan finde din scaphoid knogle ved at holde tommelfingeren op, når du ser på bagsiden af din hånd. Den trekantede indrykk, der er dannet af senens tommelfinger, kaldes "anatomisk snusboks." Din scaphoid er placeret i bunden af denne trekant.
Hvad sker der i scaphoid brud?
Scaphoid's placering på siden af dit håndled og relativt stor størrelse gør det sårbart for kvæstelser og brud. Faktisk er det den hyppigste brudte karpalt knogler, der tegner sig for omkring 70 procent af karpale brud.
Scaphoid har tre dele:
- proksimal pol: slutningen tættest på tommelfingeren
- talje: den buede midt på knoglen, der ligger under den anatomiske snusboks
- distal pol: den ende tættest på din underarm
Cirka 80 procent af scaphoid brud forekommer i taljen, 20 procent ved den proksimale pol og 10 procent ved den distale pol.
Bruddstedet påvirker, hvordan det vil heles. Frakturer i den distale pol og taljen heles normalt hurtigt, fordi de har en god blodforsyning.
Det meste af den proximale pol har en dårlig blodforsyning, der let afskæres i et brud. Uden blod dør knoglen, som kaldes avaskulær nekrose. Frakturer i den proksimale pol heles ikke så godt eller så hurtigt.
Hvad forårsager en scaphoid brud?
FOOSH står for "falde på en udstrakt hånd." Det er mekanismen bag mange brud på øvre lemmer.
Når du fornemmer, at du er ved at falde, reagerer du instinktivt ved at banke dit håndled og forlænge din arm for at prøve at bryde faldet med din hånd.
Dette beskytter dit ansigt, hoved og ryg mod skader, men det betyder, at dit håndled og din arm tager fuld kraft af påvirkningen. Når det får dit håndled til at bøje sig længere tilbage, end det er beregnet til at gå, kan der opstå en brud.
Vinklen på dit håndled, når det rammer jorden, påvirker, hvor en brud sker. Jo længere dit håndled er bøjet tilbage, desto mere sandsynligt er det, at din scaphoid knogel bryder. Når dit håndled er mindre forlænget, tager radiusbenet kraftens påvirkning, hvilket resulterer i en distal radiusfraktur (Colles 'eller Smith-fraktur).
En FOOSH-skade påvirker ofte scaphoid, fordi det er den vigtigste forbindelse mellem din hånd og underarmen. Når du falder på din hånd, rejser al den energi, der produceres, når din hånd rammer jorden, til din underarm gennem scaphoid. Kraften lægger en enorm mængde stress på denne lille knogle, som kan forårsage et brud.
FOOSH-skader forekommer i mange sportsgrene, især ting som skiløb, skøjteløb og snowboarding. At bære en håndledsbeskyttelse er en let måde at forhindre disse kvæstelser.
Deltagelse i sportsgrene, der gentagne gange understreger din scaphoid knogle, såsom shot put eller gymnastik, kan også forårsage et scaphoid brud. Andre årsager inkluderer et hårdt slag direkte på ulykker med håndflader og motorkøretøjer.
Hvordan diagnosticeres en scaphoid brud?
Scaphoid frakturer er ofte ikke altid indlysende og kan være vanskelige at diagnosticere.
Det mest almindelige symptom er smerter og ømhed over den anatomiske snusboks. Smerten er ofte mild. Det kan blive værre ved at klemme og gribe fat.
Der er ofte ingen mærkbar deformitet eller hævelse, så det ser ikke brudt ud. Smerten kan endda blive bedre i dagene og ugerne efter bruddet. Af disse grunde tror mange mennesker, at det bare er et forstuvet håndled og forsinker at få passende behandling.
Når bruddet ikke behandles med immobilisering med det samme, kan bruddet muligvis ikke heles. Dette kaldes nonunion, og det kan forårsage alvorlige komplikationer på lang sigt. Cirka 5 procent af scaphoid brud er nonunion. Avaskulær nekrose kan også forårsage nonunion.
Røntgenstråler er det primære diagnostiske værktøj. Op til 25 procent af scaphoidfrakturer ses dog ikke på et røntgenbillede lige efter skaden.
Hvis der ikke ses en brud, men din læge stadig mistænker at du har en, bliver dit håndled immobiliseret med en tommelfinger, indtil gentagne røntgenbilleder tages 10 til 14 dage senere. På det tidspunkt er et brud begyndt at heles og er mere synligt.
Hvis din læge ser et brud, men ikke kan se, om knoglerne er korrekt justeret eller har brug for yderligere information, kan en CT-scanning eller MR-hjælp hjælpe din læge med at bestemme den rigtige behandling. En knoglescanning kan også bruges, men den er ikke så bredt tilgængelig som de andre test.
Hvad er behandlingen for en scaphoid brud?
Den behandling, du modtager, afhænger af:
- justering af de brudte knogler: uanset om knogleenderne bevæges ude af position (forskudt brud) eller stadig er på linje (ikke-placeret brud)
- tid mellem skaden og behandlingen: jo længere tid, desto mere sandsynligt er nonunion
- frakturplacering: nonunion forekommer oftere med proximale polfrakturer
Støbning
Et ikke-placeret brud i taljen eller den distale pol af din scaphoid, der behandles kort efter en skade, kan behandles ved at immobilisere dit håndled med et støbesæt i seks til 12 uger. Når en røntgenstråle viser, at bruddet er helet, kan støbesættet fjernes.
Kirurgi
Frakturer, der er i den proximale pol af scaphoid, fortrængt eller ikke behandlet kort efter skade kræver kirurgisk reparation. Målet er at sætte knoglerne tilbage på linje og stabilisere dem, så de kan heles korrekt.
Efter operationen vil du normalt være i en rollebesætning i otte til 12 uger. Rollen fjernes, når en røntgenstråle viser, at bruddet er helet.
Ved ikke-fraktionskrævninger kræves kirurgi med knogletransplantation, hvor der er lang tid mellem bruddet og nonunion, de knækkede knogleender ikke er tæt på hinanden, eller blodtilførslen er dårlig.
Når tiden mellem brud og nonunion er kort, er de brudte knogleender tæt sammen, og blodtilførslen er god, kan en knoglestimulator bruges.
Benvækststimulering
Benvækststimulering kan involvere injektion af medicin. Bærbare anordninger kan også stimulere både vækst og heling ved at anvende enten ultralyd eller et lavt niveau af elektricitet på den skadede knogle. Under de rigtige omstændigheder kan disse alternativer være nyttige.
Uanset om du har brug for operation eller ej, har du sandsynligvis brug for fysisk og ergoterapi i to eller tre måneder efter, at rollebesætningen er fjernet for at genvinde styrke og mobilitet i dit håndled og muskler omkring det.
Hvad er udsigterne for mennesker, der har en scaphoid brud?
Når en scaphoid fraktur ikke behandles med det samme, kan den muligvis ikke heles ordentligt. Mulige komplikationer inkluderer:
- forsinket union: bruddet er ikke helt helet efter fire måneder
- nonunion: bruddet er ikke helet overhovedet
Dette kan føre til ustabilitet i håndleddet. År senere udvikler leddet normalt slidgigt.
Andre potentielle komplikationer inkluderer:
- tab af mobilitet i håndleddet
- tab af funktion, såsom nedsat grebstyrke
- avaskulær nekrose, der forekommer i op til 50 procent af brud i den proximale pol
- slidgigt, især hvis der ikke forekom nonunion eller avaskulær nekrose
Resultatet er normalt meget godt, hvis du ser din læge kort efter bruddet, så dit håndled immobiliseres tidligt. Næsten alle vil bemærke en vis stivhed i håndledet efter en scaphoid brud, men de fleste mennesker vil genvinde mobiliteten og styrken, de havde i deres håndled, før bruddet fandt sted.
