Hvad er for tidligt arbejde?
For tidlig fødsel kan resultere i problemer i lunger, hjerte, hjerne og andre kropssystemer hos en nyfødt baby. De seneste fremskridt i undersøgelsen af for tidligt arbejde har identificeret effektive lægemidler, der kan forsinke levering. Jo længere en baby kan udvikle sig i livmoderen, desto mindre sandsynligt vil de have problemer forbundet med for tidlig fødsel.
Hvis du har tegn på for tidlig fødsel, skal du straks kontakte en læge. Symptomer på for tidligt fødsel inkluderer:
- hyppige eller konstante sammentrækninger (stramning i maven)
- lændesmerter, der er kedelige og konstante
- tryk i bækken eller nedre del af maven
- milde kramper i maven
- vandbrydning (vandig vaginal udflod i en dråbe eller en gush)
- en ændring i vaginal udflod
- plet eller blødning fra skeden
- diarré
Hvis du er mindre end 37 uger gravid, når du oplever disse symptomer, kan din læge muligvis forsøge at forhindre levering ved at tilbyde visse medicin. Ud over at give tocolytiske lægemidler til forebyggelse af sammentrækninger, kan din læge muligvis ordinere steroider for at forbedre babyens lungefunktion. Hvis dit vand er brudt, kan du også få antibiotika for at forhindre infektion og hjælpe dig med at forblive gravid længere.
Fordele og risici ved kortikosteroider
Nogle kvinder går i arbejde meget tidligt. Hvis du leverer før 34 uger, kan modtagelse af kortikosteroidinjektioner forbedre din baby's chancer for at klare sig godt. Disse hjælper babyens lunger med at fungere.
Steroider indsprøjtes normalt i en af mors store muskler (arme, ben eller balder). Injektionerne gives to til fire gange over en to-dages periode, afhængigt af hvilken steroid der bruges. Den mest almindelige steroid, betamethason (Celestone), gives i to doser, 12 mg hver, 12 eller 24 timers mellemrum. Medicinen er mest effektiv fra to til syv dage efter den første dosis.
Kortikosteroider er ikke de samme som de bodybuilding steroider, der bruges af atleter. Flere undersøgelser har vist, at prenatal kortikosteroider er sikre for mødre og babyer.
Hvad er fordelene ved steroider?
Steroidbehandling reducerer risikoen for lungeproblemer hos babyer, der er født tidligt, især for dem, der er født mellem 29 og 34 ugers graviditet. Babyer født mere end 48 timer, men mindre end syv dage, fra den første dosis af steroider ser ud til at modtage den største fordel.
Denne steroidbehandling reducerer risikoen for lungesygdom til halvdelen og reducerer en prematur baby's risiko for at dø med op til 40 procent. Alle babyer født under 28 uger havde lungeproblemer, men problemerne var mildere for dem, der fik steroider før fødslen.
Steroider kan også reducere andre komplikationer hos babyer. Undersøgelser har vist, at nogle babyer har færre problemer med deres tarm og med blødning i hjernen, når deres mødre fik et betametasonforløb inden fødslen.
Hvis du er indlagt på et hospital i for tidligt fødende arbejde, eller hvis du har et medicinsk problem, som dine læger bekymrer sig om vil kræve en tidlig levering, får du sandsynligvis et kursus med steroider. At blive gravid de første to dage efter et kortikosteroidskud er den første store milepæl for dig og din baby (eller babyer).
Hvad er risikoen ved at tage steroider?
Dyreforsøg har vist, at det at give steroider til en gravid kvinde kan påvirke immunsystemet, neurologisk udvikling og vækst af hendes afkom. Imidlertid har disse virkninger kun vist sig i studier, hvor steroider blev givet i meget høje doser eller tidligt i graviditeten. I behandlingen af for tidligt fødende gives steroider senere i graviditeten.
Humane undersøgelser har ikke vist nogen signifikante risici forbundet med et enkelt steroidforløb. Ældre undersøgelser fulgte spædbørn, hvis mødre fik steroider under graviditeten, indtil børnene var 12 år. Disse undersøgelser viste ingen bivirkninger fra steroiderne på barnets fysiske vækst eller udvikling. Stadig flere behov skal udføres.
Tidligere modtog kvinder, der var i risiko for for tidlig levering, steroider en gang om ugen, indtil de leverede. Data fra spædbørn og dyreforsøg viste, at flere kurser med steroider var knyttet til babyer med lavere fødselsvægt og mindre hoveder. I øjeblikket anbefales gentagne kurser ikke, medmindre du deltager i en forskningsundersøgelse.
Hvem skal tage steroider?
I 1994 offentliggjorde National Institute of Health (NIH) retningslinjer for administration af steroider til kvinder med for tidligt arbejde. I henhold til disse retningslinjer bør læger overveje at give steroider til alle kvinder, der:
- er i risiko for for tidlig fødsel mellem 24 og 34 uger af graviditeten
- modtag medicin til at hjælpe med at stoppe arbejdskraft (tocolytiske medikamenter)
Hvem skal ikke tage steroider?
Steroider kan gøre diabetes (både langvarig og graviditetsrelateret) vanskeligere at kontrollere. Når de gives i kombination med et beta-mimetisk medikament (terbutalin, mærkenavn Brethine), kan de være endnu mere problematiske. Kvinder med diabetes kræver omhyggelig blodsukkerovervågning i tre til fire dage efter modtagelse af steroider.
Derudover bør kvinder med aktiv eller mistænkt infektion i livmoderen (chorioamnionitis) ikke modtage steroider.
Fordele og risici ved progesteronhormoner: 17-OHPC
Nogle kvinder er mere tilbøjelige end andre til at gå i arbejde tidligt. Kvinder med høj risiko for for tidlig fødsel inkluderer dem, der:
- har allerede født en for tidligt baby
- bærer mere end en baby (tvillinger, trillinger osv.)
- blev gravid kort efter en tidligere graviditet
- Brug tobak, alkohol eller ulovlige stoffer
- undfanget gennem in vitro-befrugtning
- har haft mere end en abort eller abort
- har andre sundhedsmæssige problemer (såsom en infektion, vægtproblemer, anatomiske abnormiteter i livmoderen eller livmoderhalsen eller visse kroniske tilstande)
- have ernæringsmæssige mangler
- opleve en meget stressende eller traumatisk begivenhed under graviditet (fysisk eller følelsesmæssig)
- er afroamerikansk
På trods af disse kendte risici har mange kvinder, der oplever symptomer på for tidligt arbejde, ingen klare risikofaktorer.
Hvis du tidligere har haft en for tidlig fødsel, kan din fødselslæge muligvis anbefale dig at få et progesteronskud eller en pessary (vaginal suppositorium). Den mest almindelige form for progesteronhormon, der indgives for at forhindre for tidlig fødsel, er 17-OHPC-skuddet, eller 17-alphahydroxyprogesteron caproate.
17-OHPC-skuddet er et syntetisk progesteron, der ofte administreres før den 21. drægtighedsuge. Det er beregnet til at forlænge graviditeten. Hormonet fungerer ved at forhindre, at livmoderen trækkes sammen. Skuddet gives typisk i musklerne hos den kvinde, der modtager behandling på en ugentlig basis.
Hvis progesteron gives som en pessary, indsættes det i kvindens vagina.
En recept er krævet til denne hormonbehandling, og både skuddene og suppositorierne bør administreres af en læge.
Hvad er fordelene ved progesteronskud?
En gennemgang af kliniske studier af 17-OHPC har vist sin evne til at forlænge graviditet. Kvinder, der er i risiko for at føde en baby inden 37 uger, kan være i stand til at forblive gravide længere, hvis de får 17-OHPC, inden 21 ugers graviditet er afsluttet.
Andre undersøgelser har vist, at hvis for tidlig fødsel forekommer, har babyer, der overlever, færre komplikationer, hvis deres mødre modtog 17-OHPC før fødslen.
Hvad er risikoen for progesteronskud?
Som ved enhver administration af skud og hormoner kan 17-OHPC-skud forårsage nogle bivirkninger. De mest almindelige inkluderer:
- smerter eller hævelse i huden på injektionsstedet
- en hudreaktion på injektionsstedet
- kvalme
- opkastning
Nogle oplever andre bivirkninger såsom:
- humørsvingninger
- hovedpine
- mavesmerter eller oppustethed
- diarré
- forstoppelse
- ændringer i seksuel drivkraft eller komfort
- svimmelhed
- allergi
- influenzalignende symptomer
Kvinder, der modtager pessariet, er mere tilbøjelige til at have ubehagelig udflod eller irritation i deres vagina.
Der er ingen indikation af, at 17-OHPC-skud har nogen negativ effekt på spontanabort, dødfødsel, fødsel eller risiko for fødselsdefekt. Der er ikke tilstrækkeligt kendt om langtidsvirkningerne på mødre eller babyer til at anbefale skud til kvinder med andre disponerende faktorer for for tidlig fødsel.
Selvom 17-OHPC-skud kan reducere risikoen for for tidlig fødsel og nogle af dens komplikationer, ser det ikke ud til at reducere risikoen for spædbarnsdød.
Hvem skal få 17-OHPC-skud?
Kvinder, der tidligere har oplevet for tidligt arbejde, tilbydes ofte et hormonbillede kaldet 17-OHPC. American College of Fødselslæge og gynækolog (ACOG) anbefaler, at kun kvinder med en arbejdshistorie før 37 ugers drægtighed får et 17-OHPC-skud. Kvinder, der har en for tidlig fødsel, bør tage dette stof.
Hvem skal ikke få 17-OHPC-skud?
Kvinder uden forudgående fødsel bør ikke modtage 17-OHPC-skud, før mere forskning bekræfter deres sikkerhed og effektivitet for andre risikofaktorer. Derudover kan kvinder med allergi eller alvorlige reaktioner på skuddet ønske at afbryde brugen af dem.
Der er også nogle situationer, hvor en længere graviditet kan være skadelig for moderen eller fosteret. Preeklampsi, amnionitis og dødbringende føtal anomalier (eller overhængende føtal død) kan gøre en langvarig graviditet farlig eller frugtløs. Konsulter altid omhyggeligt med en sundhedsperson, inden du beslutter at modtage 17-OHPC-skud eller suppositorier.
Fordele og risici ved tocolytika
Tokolytiske medikamenter bruges til at forsinke levering. En række forskellige medikamenter har lignende virkninger ved forsinkelse af fødslen 48 timer eller mere, når en kvinde oplever for tidligt fødsel. Tocolytiske medikamenter inkluderer følgende medicin:
- terbutalin (selvom det ikke længere betragtes som sikkert til injektion)
- ritodrine (Yutopar)
- magnesiumsulfat
- calciumkanalblokkere
- indomethacin (Indocin)
Tocolytika er receptpligtige medikamenter, der kun bør administreres mellem uge 20 og 37 i graviditeten, hvis der foreligger symptomer på for tidligt fødsel. De bør ikke kombineres undtagen under nøje tilsyn af en læge. Kombination af tocolytika kan forårsage problemer for både mor og baby.
Generelt udsætter tocolytiske medikamenter kun levering. De forhindrer ikke komplikationer ved for tidlig fødsel, føtal død eller moderproblemer forbundet med for tidligt fødsel. De gives ofte sammen med præenatale kortikosteroider.
Hvad er fordelene ved tocolytika?
Alle tocolytika, men især prostaglandininhibitorer, er effektive til at forsinke levering mellem 48 timer og syv dage. Dette giver kortikosteroider tid til at fremskynde fosterets udvikling.
Tokolytika i sig selv mindsker ikke chancen for død eller sygdom for den nyfødte. I stedet giver de blot ekstra tid til babyen at udvikle sig eller for at andre medicin kan fungere.
Tokolytika kan også forsinke fødslen længe nok til, at en kvinde kan transporteres til en facilitet med en nyfødt intensivafdeling, hvis for tidlig fødsel eller komplikationer er sandsynlige.
Hvad er risikoen ved tocolytika?
Tocolytics har en række bivirkninger, der spænder fra meget milde til meget alvorlige.
Almindelige bivirkninger inkluderer:
- svimmelhed
- hovedpine
- sløvhed
- rødmen
- kvalme
- svaghed
Mere alvorlige bivirkninger kan omfatte:
- problemer med hjerterytmen
- blodsukker ændrer sig
- åndedrætsbesvær
- ændringer i blodtrykket
Da visse tocolytiske medikamenter bærer forskellige risici, bør det valgte lægemiddel afhænge af kvindens sundhedsmæssige og personlige risici.
Der er en del kontroverser om, hvorvidt tocolytika i sig selv kan forårsage problemer ved fødslen, såsom åndedrætsproblemer for babyen eller infektion hos moren.
Hvem skal få tocolytika?
Kvinder, der oplever symptomer på for tidlig fødsel, især inden 32 ugers drægtighed, bør modtage tocolytiske lægemidler.
Hvem skal ikke få tocolytika?
Ifølge ACOG bør kvinder ikke få tocolytiske stoffer, hvis de har oplevet noget af følgende:
- svær præeklampsi
- placentabruktion
- infektion i livmoderen
- dødbringende føtal abnormaliteter
- tegn på overhængende føtal død eller fødsel
Derudover har hver type tocolytisk medicin risici for kvinder med visse betingelser. For eksempel bør kvinder med diabetes- eller skjoldbruskkirtelproblemer ikke modtage ritodrin, og kvinder med alvorlige lever- eller nyreproblemer bør ikke modtage prostaglandinsynthetaseinhibitorer.
En læge skal have en grundig forståelse af kvindens særlige helbredsproblemer, før han ordinerer et specifikt tocolytisk medikament.
Fordele og risici ved antibiotika
Antibiotika gives rutinemæssigt til kvinder i for tidligt fødsel, når posen med vand, der omgiver fosteret, er knækket. Dette skyldes, at brudte membraner sætter en kvinde og hendes baby i større risiko for infektion.
Derudover bruges antibiotika ofte til behandling af infektioner såsom chorioamnionitis og gruppe B streptococcus (GBS) under for tidligt fødsel. Antibiotika kræver en recept og fås i pilleform eller intravenøs opløsning.
Hvad er fordelene ved antibiotika?
Mange store, veludformede undersøgelser har vist, at antibiotika reducerer risikoen for mødre og babyer og forlænger graviditeten, efter at en kvindes vand tidligt bryder. Nogle undersøgelser har vist, at antibiotika kan reducere problemer hos det nyfødte.
Det er muligt, at antibiotika kan forsinke eller forhindre for tidlig fødsel ved at behandle tilstande (såsom infektioner), der kan forårsage for tidlig fødsel. På den anden side er det uklart, om antibiotika kan forsinke fødsel for kvinder, der er i for tidligt arbejde, men ikke har brudt deres vand. For øjeblikket forbliver kontroversielt ved hjælp af antibiotika til at hjælpe med at behandle al tidligt arbejde.
Der findes også data, der viser, at antibiotika er nyttige under for tidligt arbejde for kvinder, der bærer GBS-bakterier. Cirka en ud af fem kvinder bærer GBS, og babyer, der bliver inficeret under fødslen og fødslen, kan blive meget syge. Antibiotika kan behandle GBS og reducere komplikationer af en efterfølgende infektion hos det nyfødte, men medfører risiko for moren.
De fleste sundhedsudbydere tester kvinder for bakterierne cirka en måned før deres forfaldsdato. Testen involverer udtagning af podeprøver fra den nedre vagina og rektum. Fordi det kan tage to eller tre dage, før testresultater returneres, er den generelle praksis at begynde at behandle en kvinde for GBS før bekræftelse af infektion, hvis en kvinde er i for tidligt fødende arbejde. De fleste læger mener, at denne praksis er berettiget, fordi så mange som én ud af fire kvinder tester positive for GBS.
Ampicillin og penicillin er de antibiotika, der oftest bruges til behandling.
Hvad er risikoen ved antibiotika?
Den primære risiko for antibiotika under for tidligt fødende er en allergisk reaktion fra moderen. Derudover kan nogle babyer blive født med en infektion, der har resistens over for antibiotika, hvilket gør behandlingen af fødselsinfektioner hos disse babyer vanskeligere.
Hvem skal få antibiotika?
I henhold til ACOG er det kun kvinder med tegn på infektion eller en brudt membran (tidlig vandpause), der skal få antibiotika under for tidligt fødsel. Det anbefales ikke i øjeblikket til rutinemæssig brug hos kvinder uden nogen af disse problemer.
Hvem skal ikke få antibiotika?
Kvinder uden tegn på infektion og med intakte membraner bør sandsynligvis ikke modtage antibiotika under for tidligt fødsel.
Derudover kan nogle kvinder have allergiske reaktioner på bestemte antibiotika. En kvinde med kendte allergier over for antibiotika bør modtage alternativ antibiotika eller slet ingen, efter anbefaling fra sundhedsfagfolk, der er bekendt med morens risici.
