Vidste du?
Den første succesrige livmoderhalscirkel blev rapporteret af Shirodkar i 1955. Men fordi denne procedure ofte resulterede i betydeligt blodtab og suturerne var vanskelige at fjerne, søgte læger efter alternative metoder.
McDonald cerclage, der blev introduceret i 1957, havde succesrater, der kunne sammenlignes med Shirodkar-proceduren - og minimerede også mængden af skæring og blodtab, operationens længde og vanskeligheden med at fjerne suturerne. Af disse grunde foretrækker mange læger McDonald-metoden. Andre bruger en modificeret Shirodkar-tilgang, som er lettere og sikrere end den originale teknik.
Hvis din plejeudbyder mistænker for, at du har en utilstrækkelig livmoderhalsen, kan han eller hun anbefale forstærkning af livmoderhalsen ved hjælp af en procedure, der kaldes livmoderhalscirkel. Før livmoderhalsen er kirurgisk forstærket, vil lægen kontrollere for føtal abnormaliteter ved at udføre en ultralyd.
Hvordan udføres en Cerclage?
En cerclage udføres i et operationsrum, hvor patienten er under anæstesi. Lægen nærmer sig livmoderhalsen gennem skeden. Et bånd med suturer (sting, tråd eller lignende materiale) sys omkring livmoderhalsen for at holde det lukket. Suturen placeres tæt på den indre os (enden af livmoderhalsen, der åbner ind i livmoderen).
En transabdominal cerclage er en speciel type cerclage, der kræver et snit i mavevæggen. Denne teknik kan bruges, når der ikke er tilstrækkeligt cervikalt væv til at holde suturen, eller når en tidligere placeret cerclage ikke lykkedes. For en kvinde med en historie med flere graviditetstab kan en læge placere en abdominal cerclage før graviditet.
Hvornår udføres en cerclage?
De fleste cerclages udføres i anden trimester af graviditeten (mellem 13 og 26 uger af graviditeten), men de kan også placeres på andre tidspunkter, afhængigt af årsagen til cerclage. For eksempel:
- Valgfrie cerceller placeres normalt omkring den 15. uge af graviditeten, normalt på grund af komplikationer i en tidligere graviditet.
- Hastende cerclages placeres, når en ultralydundersøgelse viser en kort, udvidet livmoderhals.
- Nødsituation eller? Heroisk? cerclages placeres normalt mellem den 16. og 24. graviditetsuge, hvis livmoderhalsen er udvidet mere end 2 cm og allerede er slukket, eller hvis membranerne (posen med vand) kan ses i vagina ved den ydre os (livmoderhalsåbningen i vagina).
Hvad er de potentielle komplikationer?
Valgfrie cerclages er relativt sikre. Haster eller nødsituationer har en højere risiko for komplikationer, herunder brud på membranerne, der omgiver babyen, livmodersammentrækninger og infektion inde i livmoderen. Hvis der forekommer infektion, fjernes suturen, og arbejdskraft induceres til at føde babyen øjeblikkeligt. For mødre, der gennemgår en nødsituation, er der også risikoen for, at proceduren kun forlænger graviditeten til 23 eller 24 uger. I denne alder har babyer en meget høj risiko for langvarige problemer.
Undersøgelser har vist, at kvinder, der har behov for en cervical cerclage, har en øget risiko for for tidligt arbejde og generelt kræver mere hospitalisering under deres graviditeter.
Hvad sker der bagefter?
Placering af cerclage er bare det første i en række trin, der kan være nødvendige for at sikre, at proceduren og din graviditet bliver succes. Efter operationen kan din læge muligvis ordinere medicin for at forhindre, at din livmoder trækkes sammen. Du kan tage dette lægemiddel i en dag eller to. Efter udskrivning fra hospitalet ønsker din læge at se dig regelmæssigt for at vurdere for tidligt arbejde.
Infektion er en bekymring efter enhver kirurgisk procedure. Hvis du har haft et presserende eller heroisk cerclage, øges risikoen for infektion. Dette skyldes, at vagina indeholder bakterier, der ikke findes inde i livmoderen. Når posen med vand hænger ned i skeden, er der en øget risiko for bakterieinfektion inde i livmoderen og inden fostervandet, der holder babyen. Din læge kan ordinere antibiotika for at reducere risikoen for infektion. Hvis der findes en infektion i posen med vand, skal graviditeten afsluttes for at forhindre alvorlige helbredsmæssige konsekvenser for moren.
Suturen fjernes generelt omkring den 35 til 37. graviditetsuge, når babyen har nået sin fulde løbetid. En abdominal cerclage kan ikke fjernes, og kvinder, der har abdominal cerclages, har brug for C-sektioner for at kunne levere.
Hvad sker der bagefter?
Placering af cerclage er bare det første i en række trin, der kan være nødvendige for at sikre, at proceduren og din graviditet bliver succes. Efter operationen kan din læge muligvis ordinere medicin for at forhindre, at din livmoder trækkes sammen. Du kan tage dette lægemiddel i en dag eller to. Efter udskrivning fra hospitalet ønsker din læge at se dig regelmæssigt for at vurdere for tidligt arbejde.
Infektion er en bekymring efter enhver kirurgisk procedure. Hvis du har haft et presserende eller heroisk cerclage, øges risikoen for infektion. Dette skyldes, at vagina indeholder bakterier, der ikke findes inde i livmoderen. Når posen med vand hænger ned i skeden, er der en øget risiko for bakterieinfektion inde i livmoderen og inden fostervandet, der holder babyen. Din læge kan ordinere antibiotika for at reducere risikoen for infektion. Hvis der findes en infektion i posen med vand, skal graviditeten afsluttes for at forhindre alvorlige helbredsmæssige konsekvenser for moren.
Suturen fjernes generelt omkring den 35 til 37. graviditetsuge, når babyen har nået sin fulde løbetid. En abdominal cerclage kan ikke fjernes, og kvinder, der har abdominal cerclages, har brug for C-sektioner for at kunne levere.
Hvor vellykket er Cerclage?
Ingen enkelt behandling eller kombination af procedurer til utilstrækkelig livmoderhals kan garantere en vellykket graviditet. Det mest, som læger kan gøre, er at minimere risikoen for dig og din baby. Som hovedregel fungerer cerclages bedst, når de placeres tidligt i graviditeten, og når livmoderhalsen er længere og tykkere.
Priserne for bæring af graviditeten til termin efter cerclage varierer fra 85 til 90 procent, afhængigt af typen af cerclage, der bruges. (Succesrater beregnes ved at sammenligne antallet af graviditeter, der leveres på eller tæt på sigt, med det samlede antal udførte procedurer.) Generelt har valgfri cerclage den højeste succesrate, nødcirklage har den laveste, og presserende cerclage falder et sted imellem. Transabdominal cerclage udføres sjældent, og en samlet succesrate er ikke beregnet.
Mens en række undersøgelser har vist gode resultater efter cerclage, har ingen undersøgelser af høj kvalitet vist, at kvinder, der gennemgår cerclage, har markant bedre resultater end dem, der går i sengeleje.
