Definition
Anastomose er forbindelsen mellem to ting, der normalt afviger. I medicin refererer en anastomose typisk til en forbindelse mellem blodkar eller mellem to tarmslynger.
En anastomose kan forekomme naturligt i kroppen, eller den kan oprettes kirurgisk.
Naturlig anastomose
Naturligt forekommende anastomose henviser til, hvordan strukturer er biologisk forbundet i kroppen. For eksempel er mange vener og arterier forbundet med hinanden. Dette hjælper os med effektivt at transportere blod og næringsstoffer gennem kroppen.
Kirurgisk anastomose
En kirurgisk anastomose er en kunstig forbindelse foretaget af en kirurg. Det kan ske, når en arterie, en vene eller en del af tarmen er blokeret. Det kan også gøres for en tumor i en del af tarmen. En kirurg fjerner den del, der er blokeret i en procedure, der kaldes resektion. De to resterende dele anastoseres eller sammenføjes og sys eller hæftes.
I tilfælde af blodkar fjernes ofte den blokerede del ikke. I stedet omgås den af en naturlig eller kunstig ledning. Et eksempel på en naturlig ledning ville være at bruge den saphene vene til at omgå blokerede arterier i hjertet. Et eksempel på en kunstig ledning ville være at bruge et Dacron-rør til at omgå arterier i benet. I disse tilfælde henviser anastomose til, hvor de to strukturer sutureres sammen.
Mange mennesker med mave-tarmsygdomme, såsom Crohns sygdom eller kolorektal kræft, kan have brug for en kirurgisk anastomose for at hjælpe med at behandle komplikationer af deres tilstande.
Hvad er en ileocolic anastomosis?
En ileocolisk eller ileocolonlic anastomose er sammenføjningen af enden af ileum eller tyndtarmen til den første del af tyktarmen, kaldet tyktarmen. Det udføres normalt efter en tarmresektion hos mennesker med Crohns sygdom. Dette skyldes, at sygdommen ofte påvirker tyndtarmen og første del af tyndtarmen.
Hvorfor det er gjort
En ileocolisk anastomose udføres normalt for at komme tilbage i tarmen efter en tarmresektion. En tarmresektion er fjernelse af en beskadiget del af tarmen. Mennesker med følgende tilstande kan have brug for en tarmresektion:
- tyktarmskræft
- Crohns sygdom
- ulcerøs colitis
- regional enteritis
- tarmabces
- Meckels divertikulum, en unormal tarmsæk, der er til stede ved fødslen
- svære tarmsår
- blokering i tarmen
- precancerøse polypper
- traumer, såsom et skudsår
Hvordan gøres det?
I de fleste tilfælde kan anastomose udføres ved hjælp af laparoskopi. Laparoskopi betyder, at operationen udføres gennem et lille snit ved hjælp af et lille instrument kaldet et laparoskop. Et laparoskop er et langt, tyndt rør med et kamera og lys i slutningen af det. Det hjælper læger med at se inde i din krop, mens de udfører operation.
Der er flere teknikker, som kirurger bruger til at udføre en ileocolisk anastomose:
- Ende til ende (EØS). Denne teknik forbinder de to åbne ender af tarmen sammen.
- Side til side (SSA). Denne teknik forbinder siderne af hver del af tarmen sammen i stedet for de to ender. Enderne er hæftet eller syet lukket. SSA-anastomoser har mindre risiko for at få indsnævringskomplikationer i fremtiden.
- Ende til side (ESA). Denne teknik forbinder enden af tarmen, der er mindre med siden af den større.
Den teknik, som en kirurg vælger, kan afhænge af forskellen i diameter på hver del af tarmen, der skal forbindes.
Hæfteklammer vs. suturer
Kirurger kan vælge at sammensætte de to dele af tarmen ved hjælp af enten syning (suturer) eller hæfteklammer. Syning i hånden er blevet brugt med succes i over 100 år. Hæfteklammer tager imidlertid mindre tid at udføre. Nyere kirurger synes det også er lettere at lære.
En EØS kan kun udføres med suturer. En SSA udføres normalt med hæfteklammer.
Hvad er risikoen?
Som med enhver operation, indebærer anastomose nogle risici. Disse inkluderer:
- blodpropper
- blødende
- ardannelse
- blokering
- strengering eller unormal indsnævring
- skader på de omgivende strukturer
- infektioner, som kan føre til sepsis
- anastomotisk lækage, eller lækker, hvor tarmen forbindes igen
Andre typer tarmanastomoser
Andre typer tarmanastomoser kan udføres under følgende medicinske procedurer:
Gastrisk bypass-operation
Gastrisk bypass-operation er en type bariatrisk kirurgi, der normalt udføres for at hjælpe en person med at tabe sig.
To anastomoser udføres under en gastrisk bypass-operation. Først omdannes toppen af maven til en lille mavepose. Et stykke af tyndtarmen skæres og forbindes derefter til denne nye gastriske pose. Dette er den første anastomose. Den anden ende af tyndtarmen forbindes derefter til tyndtarmen længere nede. Dette er den anden anastomose.
Fjernelse af en tumor
Et eksempel ville være for en pancreas tumor. Når tumoren er fjernet, skal organerne genindsættes. Dette kan omfatte gallegangene, bugspytkirtlen, galdeblæren og en del af maven.
Anastomose vs. kolostomi
Efter en tarmresektion skal en læge adressere de to åbne ender af tarmen. De kan anbefale enten en kolostomi eller anastomose. Det afhænger af hvor meget af tarmen, der blev fjernet. Her er forskellene mellem de to:
- Ved anastomose vil kirurgen genindsætte de to ender af tarmen sammen med sting eller hæfteklammer.
- Ved kolostomi vil kirurgen flytte den ene ende af tarmen gennem en åbning i mavevæggen og forbinde den til en pose eller pose. Dette gøres, så afføring, der normalt bevæger sig gennem tarmen til endetarmen, i stedet passerer gennem åbningen i maven ind i posen. Posen skal tømmes manuelt.
En kolostomi bruges ofte kun som en kortvarig løsning. Det gør det muligt for andre dele af din tarm at hvile, mens du kommer dig efter en anden operation. Når du er kommet ud, udføres der derefter en anastomose for at genmontere de to ender af tarmen. Nogle gange er der ikke nok sund tarm tilbage til at udføre en anastomose. I dette tilfælde er en kolostomi en permanent løsning.
Vaskulære og cirkulationsanastomoser
Vaskulære og cirkulationsanastomoser forekommer naturligt i kroppen. F.eks. Kan din krop oprette en ny rute, hvor blodet kan strømme, hvis en rute er blokeret. Naturligt forekommende cirkulationsanastomoser er også vigtige for at regulere kropstemperaturen.
Vaskulær anastomose kan også udføres kirurgisk. Det bruges ofte til at reparere sårede eller beskadigede arterier og vener. Betingelser og procedurer, der kan kræve vaskulær anastomose inkluderer:
- skader på en arterie på grund af en skade, f.eks. et skudsår
- koronar bypass-operation for at behandle en blokering af en arterie, der forsyner hjertet på grund af åreforkalkning
- solid organtransplantation for at forbinde det nye organ med blodforsyningen
- hæmodialyse
Under en koronar bypass-operation, for eksempel, bruger en kirurg blodkar taget fra et andet område i din krop til at reparere en beskadiget eller blokeret arterie. Din kirurg vil fjerne et sundt blodkar inde i brystvæggen eller benet. Den ene ende af blodkaret er forbundet over blokeringen og den anden ende nedenfor.
I modsætning til tarmene og maven sys vaskulære anastomoser altid af kirurgen og hæftes aldrig.
Genkendelse og behandling af en lækage
En anastomotisk lækage er en sjælden, men alvorlig komplikation af anastomose. Som navnet antyder forekommer en anastomotisk lækage, når den nyoprettede forbindelse ikke heles og begynder at lække.
Det anslås at forekomme i ca. 3 til 6 procent af kolorektale anastomoser, ifølge en anmeldelse fra 2009. I en 2014-undersøgelse med 379 patienter, der gennemgik ileocolic anastomosis, oplevede kun 1,1 procent af dem lækage som en komplikation af proceduren.
Tegnene på en anastomotisk lækage efter anastomose kan omfatte:
- feber
- mavesmerter
- lav urinproduktion
- ileus, eller en mangel på bevægelse i tarmen
- diarré
- højere end normalt antal hvide blodlegemer
- bughindebetændelse
Risikoen for lækage er højere hos mennesker, der er overvægtige eller på steroider. Rygning og overdreven drikke kan også øge risikoen for anastomotisk lækage.
Behandling af anastomotisk lækage
Hvis lækagen er lille, kan den håndteres med antibiotika eller et dræn placeret gennem mavevæggen, indtil tarmen heles. Hvis lækagen er større, er en anden operation nødvendig.
I nogle tilfælde kræves en kolostomi sammen med en abdominal udvaskning. Under en udvaskning anvendes en saltvandopløsning til at vaske bukhulen, inklusive tarmen, maven og leveren.
Anastomotisk lækage har en dødelighed på op til 39 procent ifølge en anmeldelse fra 2006. Jo tidligere det er diagnosticeret, jo bedre er resultatet.
Hvad er udsigterne?
Ileocolisk anastomose betragtes som en sikker og effektiv procedure. Som med enhver operation er der dog risici. Disse inkluderer infektion og anastomotisk lækage.
De fleste mennesker, der har tarmresektion med anastomose, foretager en fuld bedring. Nogle mennesker har muligvis stadig brug for løbende medicinsk behandling, hvis de har en kronisk tarmtilstand, såsom Crohns sygdom. En anastomose vil ikke helbrede tilstanden. Moderne fremskridt inden for kirurgiske teknikker har forbedret resultaterne og restitutionstiden meget.
