Hvad er refeeding syndrom?
Genfødning er processen med genindføring af mad efter underernæring eller sult. Refeeding syndrom er en alvorlig og potentielt dødelig tilstand, der kan forekomme under genfødning. Det skyldes pludselige forskydninger i elektrolytterne, der hjælper din krop med at metabolisere mad.
Forekomsten af genfødningssyndrom er vanskelig at bestemme, da der ikke er en standarddefinition. Refeeding syndrom kan påvirke nogen. Imidlertid følger det typisk en periode på:
- fejlernæring
- fastende
- ekstrem slankekure
- hungersnød
- sult
Visse forhold kan øge din risiko for denne tilstand, herunder:
- anoreksi
- forstyrrelse af alkoholbrug
- Kræft
- besvær med at sluge (dysfagi)
Visse operationer kan også øge din risiko.
Hvorfor forekommer det?
Madsberøvelse ændrer den måde, din krop metaboliserer næringsstoffer på. F.eks. Er insulin et hormon, der nedbryder glukose (sukker) fra kulhydrater. Når kulhydratforbruget reduceres markant, forsinker insulinudskillelsen.
I fravær af kulhydrater vender kroppen sig til opbevaret fedt og proteiner som energikilder. Over tid kan denne ændring udtømme elektrolytlagre. Fosfat, en elektrolyt, der hjælper dine celler med at omdanne glukose til energi, påvirkes ofte.
Når mad genindføres, er der en pludselig skift fra fedtstofskifte tilbage til kulhydratmetabolisme. Dette får insulinudskillelsen til at stige.
Celler har brug for elektrolytter som fosfat for at omdanne glukose til energi, men fosfat er mangelvare. Dette fører til en anden tilstand kaldet hypophosphatemia (lavt fosfat).
Hypophosphatemia er et almindeligt træk ved genfødnings syndrom. Andre metaboliske ændringer kan også forekomme. Disse inkluderer:
- unormale natrium- og væskestandarder
- ændringer i fedt, glukose eller proteinmetabolisme
- thiaminmangel
- hypomagnesæmi (lavt magnesium)
- hypokalæmi (lavt kalium)
Symptomer
Refeeding syndrom kan forårsage pludselige og dødelige komplikationer. Symptomer på genfødningssyndrom kan omfatte:
- træthed
- svaghed
- forvirring
- manglende evne til at trække vejret
- højt blodtryk
- anfald
- hjerterytmier
- hjertefejl
- koma
- død
Disse symptomer vises typisk inden for 4 dage efter starten af genfødningsprocessen. Selvom nogle mennesker, der er i risiko, ikke udvikler symptomer, er der ingen måde at vide, hvem der vil udvikle symptomer, før behandlingen påbegyndes. Som et resultat er forebyggelse kritisk.
Risikofaktorer
Der er klare risikofaktorer for genfødningssyndrom. Du kan være i fare, hvis en eller flere af følgende udsagn gælder for dig:
- Du har et kropsmasseindeks (BMI) under 16 år.
- Du har mistet mere end 15 procent af din kropsvægt i de sidste 3 til 6 måneder.
- Du har forbrugt lidt til ingen mad eller langt under de kalorier, der er nødvendige for at opretholde normale processer i kroppen, de sidste 10 eller flere sammenhængende dage.
- En blodprøve har afsløret, at serumphosphat-, kalium- eller magnesiumniveauerne er lave.
Du kan også være i fare, hvis to eller flere af følgende udsagn gælder for dig:
- Du har en BMI under 18,5.
- Du har mistet mere end 10 procent af din kropsvægt i de sidste 3 til 6 måneder.
- Du har taget lidt til ingen mad i de sidste 5 eller flere på hinanden følgende dage.
- Du har en historie med alkoholmisbrugsforstyrrelse eller brug af visse medicin, såsom insulin, kemoterapimedicin, diuretika eller antacida.
Hvis du opfylder disse kriterier, skal du straks søge akut lægehjælp.
Andre faktorer kan også sætte dig i en øget risiko for at udvikle refeeding syndrom. Du kan være i fare, hvis du:
- have anorexia nervosa
- har kronisk alkoholforstyrrelse
- have kræft
- har ukontrolleret diabetes
- er underernærede
- for nylig havde operation
- har en historie med at bruge antacida eller diuretika
Behandling
Refeeding syndrom er en alvorlig tilstand. Komplikationer, der kræver øjeblikkelig indgriben, kan pludselig vises. Som et resultat kræver personer, der er i fare, medicinsk tilsyn på et hospital eller en specialiseret facilitet. Et team med erfaring inden for gastroenterologi og diætetik bør føre tilsyn med behandlingen.
Der er stadig behov for forskning for at bestemme den bedste måde at behandle refeeding syndrom. Behandling involverer normalt udskiftning af essentielle elektrolytter og bremser genfødningsprocessen.
Genopfyldning af kalorier skal være langsom og er typisk ca. 20 kalorier pr. Kg kropsvægt i gennemsnit eller omkring 1.000 kalorier pr. Dag oprindeligt.
Elektrolytniveauer overvåges med hyppige blodprøver. Intravenøse infusioner (IV) baseret på kropsvægt bruges ofte til at erstatte elektrolytter. Men denne behandling er muligvis ikke egnet til personer med:
- nedsat nyrefunktion
- hypokalsæmi (lavt calcium)
- hypercalcæmi (højt calcium)
Derudover genindføres væsker i en langsommere hastighed. Natrium (salt) udskiftning kan også overvåges nøje. Mennesker, der risikerer hjerte-relaterede komplikationer, kan kræve hjerteovervågning.
Genopretning
Gendannelse fra genfødningssyndrom afhænger af sværhedsgraden af underernæring, før fødevarer blev genindført. Genfødning kan tage op til 10 dage med overvågning derefter.
Derudover forekommer genfødning ofte sammen med andre alvorlige tilstande, der typisk kræver samtidig behandling.
Forebyggelse
Forebyggelse er kritisk for at undgå livstruende komplikationer ved genfødningssyndrom.
De underliggende sundhedsmæssige forhold, der øger risikoen for genfødningssyndrom, er ikke altid forebyggelige. Sundhedspersonale kan forhindre komplikationer af genfødningssyndrom ved:
- identificering af personer, der er i fare
- tilpasning af tilførselsprogrammer i overensstemmelse hermed
- overvågning af behandling
Outlook
Refeeding syndrom vises, når mad introduceres for hurtigt efter en periode med underernæring. Skift i elektrolytniveauer kan forårsage alvorlige komplikationer, inklusive anfald, hjertesvigt og koma. I nogle tilfælde kan genfødningssyndrom være dødeligt.
Mennesker, der er underernærede, er i fare. Visse tilstande, såsom anorexia nervosa eller kronisk alkoholforstyrrelse, kan øge risikoen.
Komplikationer af genfødningssyndrom kan forhindres ved elektrolytinfusioner og en langsommere genfødning. Når personer, der er i fare, identificeres tidligt, er behandlinger sandsynligvis succesrige.
At øge opmærksomheden og bruge screeningsprogrammer til at identificere dem, der risikerer at udvikle genfødningssyndrom, er de næste trin i forbedring af udsigterne.
