Oversigt
Methotrexate (MTX) er et lægemiddel, der er blevet brugt til behandling af psoriasisartrit i mere end 50 år. Alene eller i kombination med andre behandlingsformer betragtes MTX som en førstelinjebehandling mod moderat til svær psoriasisartrit (PsA). I dag bruges det normalt i kombination med nye biologiske lægemidler til PsA.
MTX har potentielt alvorlige bivirkninger. På plussiden, MTX:
- er billig
- hjælper med at reducere betændelse
- renser hudsymptomer
Men MTX forhindrer ikke ødelæggelse af led, når den bruges alene.
Diskuter med din læge, om MTX alene eller i kombination med andre lægemidler kan være en god behandling for dig.
Sådan fungerer methotrexat som behandling af psoriasisartrit
MTX er et antimetabolitlægemiddel, hvilket betyder, at det forstyrrer den normale funktion af celler, hvilket forhindrer dem i at dele sig. Det kaldes et sygdomsmodificerende antirheumatisk medikament (DMARD), fordi det reducerer ledbetændelse.
Dens oprindelige brug, der stammer tilbage til slutningen af 1940'erne, var i høje doser til behandling af leukæmi hos børn. I lave doser undertrykker MTX immunsystemet og hæmmer produktionen af lymfoidvæv involveret i PsA.
MTX blev godkendt af US Food and Drug Administration (FDA) i 1972 til brug med svær psoriasis (som ofte er relateret til psoriasisartrit), men det er også blevet brugt meget "off label" til PsA. "Off label" betyder at din læge kan ordinere det for andre sygdomme end den FDA-godkendte.
Effektiviteten af MTX for PsA er ikke undersøgt i store kliniske forsøg, ifølge American Academy of Dermatology (AAD). I stedet er AAD-anbefalingerne til MTX baseret på langvarig erfaring og resultater fra læger, der har ordineret det til PsA.
En gennemgangsartikel i 2016 påpeger, at ingen randomiseret kontrolundersøgelse påviste forbedring af MTX-led i forhold til placebo. Et kontrolleret forsøg på 6 måneder i 2012 med 221 personer over seks måneder fandt ingen bevis for, at MTX-behandling alene forbedrede hævelse i led (synovitis) i PsA.
Men der er et vigtigt yderligere resultat. Undersøgelsen fra 2012 fandt, at MTX-behandlingen forbedrede den samlede vurdering af symptomer markant af både læger og personer med PsA, der var involveret i undersøgelsen. Også hudsymptomer blev forbedret med MTX.
En anden undersøgelse, rapporteret i 2008, fandt, at hvis folk med PsA blev behandlet tidligt i sygdommen i en øget dosis MTX, havde de bedre resultater. Af de 59 personer i undersøgelsen:
- 68 procent havde et 40 procent fald i aktivt betændt ledtælling
- 66 procent havde et 40 procent fald i hævet ledantal
- 57 procent havde et forbedret Psoriasis-område og alvorlighedsindeks (PASI)
Denne undersøgelse fra 2008 blev udført på en Toronto-klinik, hvor en tidligere undersøgelse ikke fandt nogen fordel for MTX-behandling for fælles hævelse.
Fordele ved methotrexat til psoriasisartrit
MTX fungerer som en antiinflammatorisk og kan være nyttig alene i milde tilfælde af PsA.
En 2015-undersøgelse fandt, at 22 procent af mennesker med PsA, der kun blev behandlet med MTX, opnåede minimal sygdomsaktivitet.
MTX er effektiv til at fjerne hudinddragelse. Af denne grund kan din læge muligvis starte din behandling med MTX. Det er billigere end de nyere biologiske lægemidler, der blev udviklet i de tidlige 2000'ere.
Men MTX forhindrer ikke fælles ødelæggelse i PsA. Så hvis du er i fare for knogleødelæggelse, kan din læge muligvis tilføje en af de biologiske. Disse lægemidler hæmmer produktionen af tumor nekrose faktor (TNF), et stof, der forårsager betændelse i blodet.
Bivirkninger af methotrexat ved psoriasisartrit
Bivirkningerne af MTX-brug for personer med PsA kan være betydelige. Man tror, at genetik kan spille en rolle i individuelle reaktioner på MTX.
Fosterudvikling
MTX er kendt for at være skadelig for føtalens udvikling. Hvis du prøver at blive gravid, eller hvis du er gravid, skal du være væk fra MTX.
Leverskade
Den største risiko er leverskade. Cirka 1 ud af 200 personer, der tager MTX, har leverskade. Men skaden er reversibel, når du stopper MTX. I henhold til National Psoriasis Foundation starter risikoen, når du har nået en livstidsophobning på 1,5 gram MTX.
Din læge vil overvåge din leverfunktion, mens du tager MTX.
Risikoen for leverskade øges, hvis du:
- drik alkohol
- er overvægtige
- have diabetes
- har unormal nyrefunktion
Andre bivirkninger
Andre potentielle bivirkninger er ikke så alvorlige, bare ubehagelige og normalt håndterbare. Disse inkluderer:
- kvalme eller opkast
- træthed
- mund sår
- diarré
- hårtab
- svimmelhed
- hovedpine
- kuldegysninger
- øget risiko for infektion
- følsomhed over for sollys
- brændende følelse i hudlæsioner
Lægemiddelinteraktioner
Nogle receptpligtige smertestoffer, såsom aspirin (Bufferin) eller ibuprofen (Advil), kan øge bivirkningerne af MTX. Visse antibiotika kan interagere for at reducere MTX-effektiviteten eller kan være skadelige. Tal med din læge om dine medicin og mulige interaktioner med MTX.
Dosering af methotrexat brugt til psoriasisartrit
Den anbefalede startdosis af MTX til PsA er 5 til 10 mg (mg) pr. Uge i den første uge eller to. Afhængigt af dit svar øger lægen gradvist dosis til at nå 15 til 25 mg om ugen, hvilket betragtes som standardbehandlingen.
MTX tages en gang om ugen, gennem munden eller med injektion. Den orale MTX kan være i pille- eller flydende form. Nogle mennesker kan opdele dosis i tre dele den dag de tager den for at hjælpe med bivirkninger.
Din læge kan også ordinere et folinsyretilskud, fordi MTX vides at reducere essentielle folatniveauer.
Alternativer til methotrexat til behandling af psoriasisartrit
Der er alternative medikamentbehandlinger for PsA for mennesker, der ikke kan eller ikke ønsker at tage MTX.
Hvis du har meget mild PsA, kan du muligvis lindre symptomer med ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) alene. Men NSAIDS er ikke effektive med hudlæsioner. Det samme gælder lokale injektioner af kortikosteroider, som kan hjælpe med nogle symptomer.
Andre konventionelle DMARD'er
Konventionelle DMARD'er i den samme gruppe som MTX er:
- sulfasalazin (Azulfidine), som har vist sig at forbedre arthritiske symptomer, men ikke stopper ledskader
- leflunomid (Arava), som har vist sig at forbedre både led- og hudsymptomer
- cyclosporin (Neoral) og tacrolimus (Prograf), der fungerer ved at hæmme calcineurin og T-lymfocytaktivitet
Disse DMARDS bruges undertiden i kombination med andre lægemidler.
Biologics
Der findes mange nyere lægemidler, men disse er dyrere. Der er forskning i gang, og det er sandsynligt, at andre nye behandlinger kan være tilgængelige i fremtiden.
Biologi, der hæmmer TNF og mindsker ledskader i PsA, inkluderer disse TNF-alfablokkere:
- etanercept (Enbrel)
- adalimumab (Humira)
- infliximab (Remicade)
Biologi, der er målrettet mod interleukinproteiner (cytokiner), kan reducere betændelse og forbedre andre symptomer. Disse er FDA-godkendt til behandling af PsA. De omfatter:
- ustekinumab (Stelara), et monoklonalt antistof, der er målrettet mod interleukin-12 og interleukin-23
- secukinamab (Cosentyx), der er målrettet mod interleukin-17A
En anden behandlingsmulighed er lægemidlet apremilast (Otezla), der er målrettet mod molekyler inde i immunceller, der er involveret i betændelse. Det stopper enzymet phosphodiesterase 4 eller PDE4. Apremilast reducerer betændelse og hævelse i led.
Alle medicin, der behandler PsA, har bivirkninger, så det er vigtigt at evaluere fordelene og bivirkningerne med din læge.
Takeaway
MTX kan være en nyttig behandling af PsA, fordi det reducerer betændelse og hjælper symptomer generelt. Det kan også have alvorlige bivirkninger, så du skal overvåges regelmæssigt.
Hvis mere end et af dine led er involveret, kan det være nyttigt at kombinere MTX med en biologisk DMARD til at stoppe ødelæggelse af led. Diskuter alle behandlingsmuligheder med din læge, og gennemgå behandlingsplanen regelmæssigt. Det er sandsynligt, at løbende forskning i PsA-retsmidler vil komme med nye lægemiddelterapier i fremtiden.
Du kan også finde det nyttigt at tale med en”patientnavigator” ved National Psoriasis Foundation eller tilslutte sig en af dens psoriasis-diskussionsgrupper.
