Hvad Er Medicare Donut Hole? Dækningsgap Forklaret

2024 Forfatter: Jesus Peterson | [email protected]. Sidst ændret: 2023-12-17 11:14

Hvad er Medicare donut hul?

Du har muligvis hørt om "donut hole" i henvisning til Medicare del D, Medicares receptpligtige lægemiddeldækning.

Donuthullet er et hul i dækningen af receptpligtig medicin, hvor du muligvis betaler mere for receptpligtig medicin. Du kommer ind i donuthullet, når Medicare har betalt et vist beløb mod dine receptpligtige lægemidler i et dækningsår.

Når du falder i donuthullet, betaler du mere ud af lommen (OOP) for prisen på dine recept, indtil du når den årlige grænse. Afhængig af den type dækning, du vælger, kan din plan muligvis hjælpe med at betale for dine recept igen, når du rammer denne grænse.

Der kommer store ændringer for Medicare-donuthul i 2020, da den amerikanske kongres forsøger at lukke dette dækningsgap. Hvad er disse ændringer, og hvordan kan de påvirke dig? Fortsæt med at læse, mens vi diskuterer mere om donuthullet, hvad der er nyt i 2020 og meget mere.

Hvordan fungerer Medicare-donuthul, og hvornår slutter det?

Så hvornår nøjagtigt begynder og slutter donuthulet for 2020? Det korte svar er, der varierer afhængigt af den del D-plan, du vælger, og hvor meget du bruger på receptpligtig medicin. Her er flere fakta om Medicare donut hul.

Begyndelsesdækningsgrænse

Du kommer ind i donuthullet, når du har overskredet den oprindelige dækningsgrænse for din del D-plan. Den oprindelige dækningsgrænse inkluderer de samlede (detail) udgifter til medicin - hvad både du og din plan betaler for dine recept.

Når du har overskredet denne grænse, skal du selv betale en bestemt procentdel, indtil du har nået det, der kaldes OOP-tærsklen.

For 2020 er den indledende dækningsgrænse steget til 4.020 $. Dette er steget fra $ 3.820 i 2019. Generelt betyder det, at du vil være i stand til at få flere medicin, før du falder i donuthullet, når skal du betale mere selv.

OOP-tærskel

Dette er mængden af OOP-penge, som du skal bruge, før du forlader donuthullet.

For 2020 er OOP-tærsklen steget til 6.350 $. Dette er op fra 2019, hvilket betyder, at du bliver nødt til at betale mere OOP end før for at komme ud af donuthullet.

Når du er i donuthullet, tæller visse ting dine samlede OOP-omkostninger for at forlade det. Disse inkluderer:

• OOP-omkostninger til generiske lægemidler og mærkenavne i donuthullet
• rabatter på mærkevarer, mens du er i donuthullet, som inkluderer en dækningsgab rabat plus en producentrabat
• din årlige egenandel: 435 $ i 2020, hvilket er op fra 415 $ i 2019
• eventuelle copayments eller coinsurance

Hvad er de nye regler for Medicare-donuthul for 2020?

Oprindeligt betød du at være i donuthullet, at du var nødt til at betale fuldstændigt OOP, indtil du nåede tærsklen for mere lægemiddeldækning. Siden indførelsen af loven om overkommelig pleje har donuthullet imidlertid været ved at lukke.

Donuthullet blev lukket for mærkevarer i 2019 og lukkes for generiske lægemidler i 2020. Selvom donuthullet udfases, skal du i 2020 stadig betale en vis procentdel OOP, når Medicare når sin dækningsgrænse.

I 2020 skal du betale 25 procent af prisen for både generiske lægemidler og mærkenavne, mens du er i donuthullet. For både generiske lægemidler og mærkenavne-medikamenter tæller kun en vis mængde af omkostningerne mod din OOP-tærskel.

Lad os se, hvordan dette fungerer i nogle eksempler nedenfor.

Generiske lægemidler

For generiske lægemidler tæller kun det beløb, du faktisk betaler, mod din OOP-tærskel. For eksempel:

1. Du er i øjeblikket i donuthullet, og et dækket generisk lægemiddel koster $ 40.
2. Du betaler 25 procent af denne omkostningsopgave, der er $ 10.
3. Kun disse $ 10 tæller med i dine OOP-omkostninger for at forlade donuthullet. De resterende $ 30 tæller ikke.

Brand-medicin

For medicin til mærkenavne tæller 95 procent af den samlede medicinpris til at nå OOP-tærsklen. Dette inkluderer de 25 procent, som du betaler OOP plus en producentrabat.

Så som et simpelt eksempel:

1. Du er i donuthullet, og et dækket lægemiddel til mærkenavn koster $ 40.
2. Du betaler 25 procent af denne omkostningsopgave, der er $ 10. Producentrabatten er 70 procent eller 28 dollars.
3. Dette beløber sig til $ 38. Dette beløb tæller med i dine OOP-omkostninger for at komme ud af donuthullet. De resterende $ 2 tæller ikke.

Hvad sker der, når jeg forlader donuthullet?

Når du har forladt donuthullet, modtager du det, der kaldes katastrofal dækning. Det betyder, at du bliver nødt til at betale, hvad der er større for resten af året: 5 procent af et lægemiddelomkostninger eller en lille kopay.

Minimumskopien for 2020 er steget lidt fra 2019:

• Generiske lægemidler: minimum copay er $ 3,60, hvilket er op fra $ 3,40 i 2019
• Brand-medicin: minimum copay er $ 8,95, hvilket er op fra $ 8,50 i 2019

Forståelse af Medicare del D

er en valgfri plan under Medicare til dækning af receptpligtig medicin. Forsikringsudbydere, der er godkendt af Medicare, giver denne dækning.

Før del D modtog mange mennesker receptpligtig dækning gennem deres arbejdsgiver eller en privat plan. Nogle havde ingen dækning. Efter del D begyndte, indskrev omkring 60 til 70 procent af de berettigede personer uden receptpligtig dækning.

Både mærkenavn og generiske lægemidler er dækket af Medicare del D-planer. Mindst to lægemidler i almindeligt ordinerede lægemiddelkategorier er inkluderet på listen over dækkede medicin, der kaldes en formular.

De specifikke lægemidler, der er omfattet af din del D-plan, kan dog variere fra år til år. Din udbyder kan foretage ændringer i formularen hele året, forudsat at den følger de korrekte retningslinjer. Dette kan omfatte ting som at skifte mærke-medicin til generiske.

6 måder at reducere Medicare-receptpligtige omkostninger

Er der noget andet, du kan gøre for at hjælpe med udgifterne til receptpligtig medicin? Her er seks forslag:

1. Overvej at skifte til generiske lægemidler

Disse er ofte mindre dyre end mærkevarer. Hvis du tager et mærke med medicin, skal du spørge din læge om generiske lægemidler, der kan fungere lige så godt.

2. Tænk på at bestille medicin online

I nogle tilfælde kan dette være mere omkostningseffektivt end påfyldning på et apotek. FDA har en liste over tip til sikkert at købe medicin online.

3. Vælg en plan med yderligere dækning i donuthullet

Nogle Medicare-planer kan give ekstra dækning, mens du er i donuthullet. Dog kan du blive genstand for højere præmier.

4. Se på statslige lægemiddelprogrammer

Mange stater tilbyder programmer, der kan hjælpe med prisen på dine recept. Medicare har et nyttigt søgeværktøj til at finde programmer i din tilstand.

5. Kontroller, om der er medicinske hjælpeprogrammer

Mange farmaceutiske virksomheder tilbyder hjælpeprogrammer for mennesker, der har brug for hjælp til omkostningerne ved deres medicin.

6. Ansøg om Medicare Extra Help

Personer, der har Medicare-dækning og har begrænset indkomst og ressourcer, kan kvalificere sig til ekstra hjælp. Dette hjælper med at betale for præmier, egenandele og kopiering i forbindelse med en Medicare-narkotikaplan.

Bundlinjen

Medicare-donuthul er et dækningsgap i dækning af Plan D-recept. Du indtaster det, når du har bestået en indledende dækningsgrænse.

Fra og med 2020 skal du betale 25 procent OOP, når du går ind i donuthullet, indtil du når OOP-tærsklen.

Der er en række ting, du kan gøre for at hjælpe med at nedbringe omkostningerne ved recept. Dette inkluderer at skifte til generik, have ekstra dækning for donuthullet eller bruge et hjælpeprogram.

Når du vælger en Medicare-receptpligtig medicinplan, skal du kontrollere, at en plan dækker de medikamenter, du bruger. Det er altid en god ide at sammenligne flere planer for at finde den, der passer til dine individuelle behov.

Oplysningerne på dette websted kan hjælpe dig med at tage personlige beslutninger om forsikring, men det er ikke beregnet til at give råd om køb eller brug af forsikrings- eller forsikringsprodukter. Healthline Media udfører ikke forsikringsvirksomhed på nogen måde og er ikke licenseret som forsikringsselskab eller producent i nogen amerikansk jurisdiktion. Healthline Media anbefaler ikke eller støtter nogen tredjepart, der kan udøve forsikringsvirksomhed.