Neuroleptisk malignt syndrom (NMS) er en reaktion på nogle specifikke typer medicin. Det er kendetegnet ved symptomer som meget høj feber, stive muskler og hurtig hjerteslag.
Selv om det er sjældent, er NMS potentielt livstruende og kræver hurtig medicinsk behandling. Læs videre for at lære mere om NMS, hvad der forårsager det, og hvordan det kan behandles.
Hvad er neuroleptisk malignt syndrom?
NMS er en alvorlig bivirkning på specifikke lægemidler. Det forekommer ofte, når man starter et lægemiddel for første gang eller øger dosis af et aktuelt lægemiddel.
De lægemidler, der oftest er forbundet med NMS, er antipsykotika (neuroleptiske lægemidler). Disse lægemidler bruges til behandling af psykiske lidelser, såsom skizofreni og bipolar lidelse.
NMS sker på grund af blokering af dopaminreceptorer. Dopamin er en kemisk messenger, der hjælper med at formidle beskeder mellem celler. Det antages, at lægemidler, der er forbundet med NMS, blokerer for dopaminreceptorer i hjernen, hvilket fører til NMS-symptomer.
Selv om det er alvorligt, er NMS sjældent. Det anslås at forekomme i kun 0,01 til 3,2 procent af mennesker, der tager antipsykotisk medicin. Derudover falder den samlede forekomst af NMS på grund af introduktionen af nye lægemidler.
NMS kan også være forårsaget af hurtig tilbagetrækning af dopaminerge lægemidler. Disse lægemidler bruges ofte til behandling af Parkinsons sygdom. De øger dopaminrelateret aktivitet i hjernen og i sjældne tilfælde kan abrupt abstinens forårsage NMS.
Hvad er symptomerne på neuroleptisk malignt syndrom?
Symptomerne på NMS kan udvikle sig inden for timer eller dage efter eksponering for et lægemiddel. NMS kan præsentere med en bred vifte af symptomer.
De kan omfatte:
- meget høj feber
- stive muskler
- ændringer i mental tilstand, såsom agitation, døsighed eller forvirring
- overdreven svedtendens
- hurtig hjerteslag
- problemer med at sluge
- rystelser
- blodtryk abnormaliteter
- hurtig vejrtrækning
- inkontinens
Hvad er de primære årsager til neuroleptisk malignt syndrom?
Der er mange forskellige lægemidler, der kan forårsage NMS. Nedenfor undersøger vi yderligere specifikke lægemidler, der kan forårsage tilstanden.
Antipsykotiske stoffer
De fleste af de medikamenter, der forårsager NMS, er antipsykotiske stoffer. Der er to forskellige typer antipsykotika:
- første generation (typisk)
- anden generation (atypisk)
Begge typer kan forårsage NMS.
Første generation af antipsykotika
- Haloperidol
- fluphenazin
- Chlorpromazin
- Loxapine
- perphenazin
- bromperidol
- Promazine
- clopenthixol
- thioridazin
- Trifluoperazin
Anden generation antipsykotika
- Olanzapin
- Clozapin
- Risperidon
- Quetiapin
- Ziprasidon
- Aripiprazol
- amisulprid
Dopaminergiske lægemidler
NMS kan også udvikle sig, når dopaminerge lægemidler pludseligt trækkes tilbage. Eksempler på disse typer lægemidler inkluderer:
- levodopa
- amantadin
- Tolcapon
- Dopaminagonister
Diverse medicin
Der er også medicin, der ikke er i nogen af ovennævnte kategorier, der kan forårsage, at NMS opstår, når det tages.
De kan omfatte:
- lithium
- antidepressiva som fenelzin, amoxapin og dosulepin
- medicin, der hjælper med opkast (antiemetika) såsom metoclopramid og domperidon
- tetrabenazin, et stof, der bruges til behandling af bevægelsesforstyrrelser
- reserpine, et lægemiddel, der bruges til behandling af højt blodtryk
Hvordan behandles neuroleptisk malignt syndrom?
NMS er en medicinsk nødsituation og hurtig indgriben er nødvendig. Hvis NMS er forårsaget af en reaktion på et lægemiddel, afbrydes dette lægemiddel. Hvis det skyldes tilbagetrækning fra et lægemiddel, kan genstart af stoffet bidrage til at reducere symptomerne.
Aggressiv understøttende pleje bruges til at håndtere symptomer på NMS. Dette kan omfatte ting som:
- afkøling af kroppen ved hjælp af ispakker eller køletæpper
- udskiftning af mistede væsker og elektrolytter
- ved hjælp af mekanisk ventilation
- give medicin til at tackle andre symptomer som uregelmæssig hjerteslag og agitation
I NMS-tilfælde forårsaget af en reaktion på et lægemiddel kan bromocriptin og dantrolen gives.
Bromocriptin er en dopaminagonist, der kan arbejde på at vende blokering af dopaminreceptorerne. Dantrolene er en muskelafslappende middel, der kan hjælpe med muskelstivheden forbundet med NMS.
Hvad er prognosen?
NMS er potentielt livstruende, men med hurtig anerkendelse og behandling vil mange mennesker komme sig. Det kan tage mellem 2 og 14 dage at komme sig fra NMS.
Mange mennesker, der har haft NMS, kan genstartes med antipsykotisk medicin, selvom der undertiden kan forekomme gentagelser. En ventetid på mindst 2 uger er påkrævet, før disse medicin genstartes.
Ved genstart med antipsykotisk medicin anvendes typisk mindre potente medikamenter. Oprindeligt gives en lav dosis og øges derefter langsomt over tid.
Neuroleptisk malignt syndrom vs. serotonin syndrom
Serotonin syndrom (SS) er en tilstand, der ligner NMS. Det opstår, når der samles for meget serotonin i kroppen.
Ligesom dopamin er serotonin en kemisk messenger, der letter kommunikationen mellem celler.
Ligesom NMS forekommer SS ofte, når man starter et nyt lægemiddel eller øger doseringen af et aktuelt lægemiddel.
Mange lægemidler kan forårsage lidelsen, men det er oftest forbundet med antidepressiva, især selektive serotonin genoptagelsesinhibitorer (SSRI).
SS kan differentieres fra NMS på følgende måder:
- det forårsagende medikament, som hyppigst er et antidepressivt middel som en SSRI
- tilstedeværelse af andre symptomer, der ikke er almindelige i NMS, såsom diarré, muskelspasmer (myoklonus) og tab af koordination (ataksi)
- høj feber og muskelstivhed, der er mindre alvorlig end NMS
Neuroleptisk malignt syndrom vs. malign hypertermi
Ondartet hypertermi er en anden tilstand, der ligner NMS. Det er en arvelig tilstand, hvilket betyder, at den er til stede fra fødslen.
Mennesker med ondartet hypertermi kan have en alvorlig reaktion på visse medikamenter, der bruges under operationen. Disse kan omfatte inhalationsanæstetika og specifikke typer muskelafslappende midler.
Symptomerne på ondartet hypertermi er meget lig med NMS. De kan vises hurtigt, typisk efter at en person allerede er blevet anbragt under generel anæstesi.
En nylig historie med modtagelse af medicin, der forårsager maligne hypertermi-symptomer, er ofte nok til at udelukke NMS.
Nøgletag
NMS er en sjælden, men potentielt livstruende tilstand.
Det er en alvorlig reaktion på at tage eller trække sig ud af visse lægemidler. Tilstanden er oftest forbundet med antipsykotiske stoffer, skønt andre lægemidler også kan forårsage, at den forekommer.
De mest almindelige symptomer på NMS inkluderer meget høj feber, stive muskler og ændringer i mental tilstand. Andre symptomer som overdreven svedtendens, hurtig hjerteslag og rysten kan også være til stede.
Fordi det er så alvorligt, kræver NMS hurtig anerkendelse og behandling. Med øjeblikkelig diagnose og behandling kommer mange mennesker med NMS sig.
Nogle vil også være i stand til at blive genstartet med deres medicin i ugerne efter bedring.
