Oversigt
Kronisk lymfocytisk leukæmi (CLL) er en langsomt voksende kræft i immunsystemet. Fordi det er langsomt voksende, behøver mange mennesker med CLL ikke at starte behandling i mange år efter deres diagnose.
Når kræften begynder at vokse, er der mange tilgængelige behandlingsmuligheder, der kan hjælpe folk med at opnå remission. Dette betyder, at folk kan opleve lange perioder, når der ikke er tegn på kræft i deres krop.
Den nøjagtige behandlingsmulighed, som du får, afhænger af en række faktorer. Dette inkluderer, om din CLL er symptomatisk eller ej, fase af CLL baseret på resultater af blodprøver og en fysisk undersøgelse, og din alder og generelle helbred.
Mens der endnu ikke er nogen kur mod CLL, er gennembrud i marken i horisonten.
Behandlinger med lav risiko CLL
Læger trin typisk CLL ved hjælp af et system kaldet Rai-systemet. CLL med lav risiko beskriver personer, der falder i “fase 0” under Rai-systemet.
I trin 0 forstørres ikke lymfeknuderne, milten og leveren. Antallet af røde blodlegemer og blodplader er også næsten normalt.
Hvis du har CLL med lav risiko, vil din læge (normalt en hæmatolog eller onkolog) sandsynligvis råde dig til at”vente og se” for symptomer. Denne tilgang kaldes også aktiv overvågning.
En person med lav risiko CLL har muligvis ikke brug for yderligere behandling i mange år. Nogle mennesker har aldrig brug for behandling. Du bliver stadig nødt til at se en læge for regelmæssig kontrol og laboratorieundersøgelser.
Behandlinger af mellemliggende eller højrisiko CLL
CLL med mellemrisiko beskriver personer med fase 1 til fase 2 CLL ifølge Rai-systemet. Mennesker med CLL-trin 1 eller 2 har forstørrede lymfeknuder og potentielt en forstørret milt og lever, men tæt på normale røde blodlegemer og blodplader.
CLL med høj risiko beskriver patienter med kræft i fase 3 eller fase 4. Dette betyder, at du muligvis har en forstørret milt, lever eller lymfeknuder. Antal røde blodlegemer er også almindelige. I den højeste fase vil antallet af blodplader også være lavt.
Hvis du har mellemliggende eller højrisiko-CLL, vil din læge sandsynligvis anbefale, at du starter behandlingen med det samme.
Kemoterapi og immunterapi
Tidligere omfattede standardbehandlingen for CLL en kombination af kemoterapi og immunterapimidler, såsom:
- fludarabin og cyclophosphamid (FC)
- FC plus en antistofimmunoterapi kendt som rituximab (Rituxan) for mennesker yngre end 65 år
- bendamustine (Treanda) plus rituximab for personer over 65 år
- kemoterapi i kombination med andre immunoterapier, såsom alemtuzumab (Campath), obinutuzumab (Gazyva) og ofatumumab (Arzerra). Disse muligheder kan bruges, hvis den første behandlingsrunde ikke fungerer.
Målrettede terapier
I løbet af de sidste par år har en bedre forståelse af biologien i CLL ført til en række mere målrettede terapier. Disse lægemidler kaldes målrettede terapier, fordi de er rettet mod specifikke proteiner, der hjælper CLL-celler med at vokse.
Eksempler på målrettede lægemidler til CLL inkluderer:
- ibrutinib (Imbruvica): målretter mod enzymet kendt som Brutons tyrosinkinase eller BTK, hvilket er afgørende for overlevelse af CLL-celler
- venetoclax (Venclexta): er målrettet mod BCL2-proteinet, et protein, der ses i CLL
- idelalisib (Zydelig): blokerer kinaseproteinet kendt som PI3K og bruges til recidiveret CLL
- duvelisib (Copiktra): er også målrettet mod PI3K, men bruges typisk kun, når andre behandlinger mislykkes
- acalabrutinib (Calquence): en anden BTK-hæmmer godkendt i slutningen af 2019 til CLL
- venetoclax (Venclexta) i kombination med obinutuzumab (Gazyva)
Blodoverførsler
Det kan være nødvendigt at modtage intravenøs (IV) blodoverførsler for at øge antallet af blodlegemer.
Stråling
Strålebehandling bruger partikler eller bølger med høj energi til at dræbe kræftceller og skrumpe smertefulde forstørrede lymfeknuder. Strålebehandling anvendes sjældent i CLL-behandling.
Stamcelle- og knoglemarvstransplantationer
Din læge kan anbefale en stamcelletransplantation, hvis din kræft ikke reagerer på andre behandlinger. En stamcelletransplantation giver dig mulighed for at modtage højere doser af kemoterapi for at dræbe flere kræftceller.
Højere doser af kemoterapi kan forårsage skade på din knoglemarv. For at erstatte disse celler skal du modtage yderligere stamceller eller knoglemarv fra en sund donor.
Gennembrud behandlinger
Et stort antal tilgange undersøges for at behandle mennesker med CLL. Nogle er for nylig blevet godkendt af Food and Drug Administration (FDA).
Lægemiddelkombinationer
I maj 2019 godkendte FDA venetoclax (Venclexta) i kombination med obinutuzumab (Gazyva) til behandling af mennesker med tidligere ubehandlet CLL som en kemoterapifri mulighed.
I august 2019 offentliggjorde forskere resultater fra et klinisk fase III-forsøg, der viser, at en kombination af rituximab og ibrutinib (Imbruvica) holder mennesker sygdomsfri i længere tid end den nuværende plejestandard.
Disse kombinationer gør det mere sandsynligt, at folk muligvis kan klare sig uden kemoterapi i fremtiden. Ikke-kemoterapibehandlingsregimer er vigtige for dem, der ikke tåler barske kemoterapirelaterede bivirkninger.
BIL T-celle terapi
En af de mest lovende fremtidige behandlingsmuligheder for CLL er CAR T-celleterapi. CAR T, der står for kimær antigenreceptor T-celle terapi, bruger en persons eget immunsystemceller til at bekæmpe kræft.
Proceduren involverer ekstraktion og ændring af en persons immunceller for bedre at genkende og ødelægge kræftceller. Cellerne sættes derefter tilbage i kroppen for at formere sig og bekæmpe kræft.
BILT-celle-behandlinger er lovende, men de medfører risici. En risiko er en tilstand, der kaldes cytokinfrigørelsessyndrom. Dette er en inflammatorisk respons forårsaget af de infunderede CAR T-celler. Nogle mennesker kan opleve alvorlige reaktioner, der kan føre til død, hvis de ikke hurtigt behandles.
Andre stoffer, der undersøges
Nogle andre målrettede lægemidler, der i øjeblikket evalueres i kliniske forsøg med CLL, inkluderer:
- zanubrutinib (BGB-3111)
- entospletinib (GS-9973)
- tirabrutinib (ONO-4059 eller GS-4059)
- umbralisib (TGR-1202)
- cirmtuzumab (UC-961)
- ublituximab (TG-1101)
- pembrolizumab (Keytruda)
- nivolumab (Opdivo)
Når kliniske forsøg er afsluttet, kan nogle af disse lægemidler godkendes til behandling af CLL. Tal med din læge om at deltage i et klinisk forsøg, især hvis de nuværende behandlingsmuligheder ikke fungerer for dig.
Kliniske forsøg vurderer effektiviteten af nye lægemidler såvel som kombinationer af allerede godkendte lægemidler. Disse nye behandlinger fungerer muligvis bedre for dig end dem, der i øjeblikket er tilgængelige. Der er i øjeblikket hundredvis af kliniske forsøg på CLL.
Takeaway
Mange mennesker, der er diagnosticeret med CLL, behøver faktisk ikke at starte behandling med det samme. Når sygdommen begynder at udvikle sig, har du mange behandlingsmuligheder til rådighed. Der er også en lang række kliniske forsøg at vælge imellem, der undersøger nye behandlinger og kombinationsterapier.
