Medicare har flere dele, der hver tilbyder forskellige fordele til at hjælpe med at betale for sundhedsrelaterede omkostninger, herunder receptpligtig medicin. Mens Medicare-dele A og B begge tilbyder en vis receptpligtig lægemiddeldækning, dækker de ikke de medicin, du tager derhjemme.
Del D giver den mest omfattende receptpligtige medicinske dækning til ambulante behov. Del D dækker medicin, du får på dit lokale apotek, postordre eller andre apoteker.
Du skal være tilmeldt enten Medicare del A eller del B for at deltage i en del D-plan, og individuelle del D-planer tilbyder forskellige dækningsniveauer.
Den plan, du vælger, bestemmer, hvor meget du betaler. Gebyrer såsom copays, coinsurance og egenkapitaler er baseret på ting som hvor du bor, din indkomst og de medikamenter, du tager.
Hvilke medicin er dækket af Medicare del D?
Dækning af medicin adskiller sig fra plan til plan. Alle planer har en liste over dækkede lægemidler kaldet en formular.
Dette er en gruppering af alle de medikamenter, planen dækker. Når du vælger en plan, skal du huske at liste de medicin, du tager, eller gennemgå formlen for at sikre dig, at dine medicin er der.
Medicare kræver også alle planer om at dække nogle specifikke typer medicin og at dække mindst to medicin fra de mest ordinerede lægemiddelkategorier.
Alle del D-planer skal dække følgende klasser af stoffer:
- HIV-medicin
- antidepressiva
- kræftbehandling medicin
- immunosuppressive
- antikonvulsiva
- antipsykotika
Medicare dækker ikke visse medicin som:
- vægttab eller vægtøgning medicin
- behandlinger af hårtab
- fertilitetsmedicin
- over-the-counter medicin
- kosttilskud
Medicare-omkostninger til medicin er steget støt i løbet af det sidste årti. I de sidste par år havde nogle af de mest populære medicin prisstigninger over inflationstakten.
F.eks. Steg Apixaban (Eliquis), en blodfortynder, der blev brugt af over 1 million Medicare-modtagere, i pris mere end 9 procent mellem 2016 og 2017.
Dette betyder noget, fordi din Coinsurance er en procentdel af listeprisen for det stof, du køber, så hvis du tager visse medicin, kan dine omkostninger være højere år til år, når lægemiddelpriserne stiger.
Hvis du bor forskellige steder i løbet af året, er det vigtigt at vælge en plan, der giver dig mulighed for at udfylde dine medicin på ethvert apotek. Nogle planer begrænser dig muligvis til et apotek.
Hvad er tier-systemet til Medicare del D?
Hver del D-planformular har et lag- eller trin-system. Tænk på det som en pyramide. Medikamenterne i bunden af pyramiden er billigere, og dem øverst er de dyreste. De fleste planer har fire til seks lag.
Medicin på niveauerne kan være forskellige for hver plan, så det er godt at vide, hvor dine medicin falder inden for niveauerne i den specifikke plan, du overvejer. Copays og coinsurance kan også variere baseret på niveau niveau.
Kan du klage, hvis dit stof ikke er dækket?
I nogle tilfælde, hvis din medicin ikke er dækket, eller hvis dækningen falder for din medicin, kan du appellere til planen for en undtagelse. Du kan enten ringe til nummeret på dit kort til din plan eller bruge Medicares liste over kontakter, der kan hjælpe dig.
Din læge kan være nødt til at skrive et brev, der forklarer behovet for, at du tager medicinen. Der er fem niveauer af appel. Hver gang du indgiver en appel, skal du sørge for at føre registreringer for dig selv. Tilføj eventuelle yderligere oplysninger, som planen kan være nyttige for at tage beslutningen om at dække medicinen.
Beslutninger om dækning af medicin, der ikke findes i en planformular, træffes på individuelt grundlag.
Dækker Medicare del D generiske lægemidler?
Alle del D-planer dækker generiske lægemidler og mærkenavnemediciner ved hjælp af det formelle niveau-system. Generelle niveau 1 foretrækkes generelt, da planen og kopierne normalt er den laveste.
Husk, at hver plan har forskellige generika i deres lagformel, så det er vigtigt at være sikker på, at de medicin, du tager, er på listen. Hvis en medicin ikke er på listen over formler, skal du spørge dit apotek, hvor meget det vil koste at købe medicinen uden del D.
Planer kan også ændre den medicin, de tilbyder i deres niveau. Det er vigtigt at kontrollere hvert år under den årlige åbne tilmelding, før du tilmelder dig en del D-plan for at være sikker på, at din plan stadig dækker de medicin, du tager.
Hvor meget koster Medicare del D?
Der er flere faktorer, der bestemmer, hvordan del D-omkostninger beregnes, herunder omkostninger uden for lommen såsom fradragsgoder, præmier, møntforsikring og kopiering.
Ud over disse omkostninger har del D en præmie ud over de præmier, du betaler for dine originale Medicare-dele.
Faktorer, der bestemmer, hvor meget du skal betale for Medicare del D og for dine receptpligtige lægemidler inkluderer:
selvrisiko
I 2020 siger retningslinjerne, at egenandelen ikke kan være mere end $ 435 for nogen del D-plan.
Du kan vælge planer, der har $ 0 fradragsberettiget baseret på den medicin, du tager. For eksempel tilbyder nogle del D-planer Tier 1 og 2 medicin uden fradragsberettigelse.
præmier
En præmie er det månedlige gebyr, du betaler for at blive inkluderet i en bestemt del D-plan. Ifølge Kaiser Family Foundation vil 2020's nationale gennemsnitlige månedlige præmiesats være omkring $ 42.
copays
En kopayment eller copay er det gebyr, du betaler for et individuelt stof. Kopier indstilles efter den plan, du vælger, og de medikamenter, du tager.
coinsurance
Coinsurance-omkostninger bestemmes af den specifikke plan, du vælger, og i hvilket niveau din individuelle medicin er placeret.
Coinsurance udgør en procentdel af omkostningerne ved en medicin. Når du har opfyldt din egenandel, begynder du at betale dette gebyr, hvis den del D-plan, du vælger, kræver det.
Donut hul
Donuthullet eller dækningsgabet for del D-planer påvirker også hvor meget du betaler hvert år.
I 2020 kommer du ind i donuthullet, når du har brugt 4.020 $. Mens du befinder dig i kløften, skal du betale 25 procent af prisen for dine receptpligtige medicin, indtil du når $ 6.350 i omkostninger uden for lommen.
Imidlertid er medikamenter til mærkenavne kraftigt nedsat, mens du er i kløften. Efter dette betaler du en kopi på 5 procent for den resterende tid, fordi du er berettiget til katastrofal dækning.
Hvor du bor
Individuelle del D-planer, der er tilgængelige for dig, er baseret på hvor du bor, og omkostningerne varierer efter plan. Forskellige planer tilbydes forskellige steder, og omkostningerne kan variere meget.
Medicin, du tager
Medicineringsomkostninger varierer afhængigt af den del D-plan, du vælger, det niveau, lægemidlet er i, og hvis der er en generisk mulighed.
Din indkomst
Hvis din indkomst er et bestemt beløb, skal du betale et ekstra gebyr kaldet et del D indkomstrelateret månedligt justeringsbeløb (Del D IRMAA) direkte til Medicare. Dette gebyr er ud over din månedlige del D-præmie. Du får besked, hvis du skal betale IR-del D.
Hvem er berettiget til Medicare del D?
Krav til del D-støtteberettigelse er de samme som for originale Medicare og inkluderer dem, der:
- er 65 år eller ældre
- har modtaget socialsikringsbetalinger i mindst 24 måneder
- have en diagnose af amyotrofisk lateral sklerose (ALS)
- have en diagnose af sluttrins nyresygdom (ESRD) eller nyresvigt
- har modtaget social sikring i mindst 24 måneder
Du kan købe enten en uafhængig D-medicinplan baseret på dine medicinbehov, eller du kan få del D-dækning gennem Medicare Advantage (del C) -planer.
Åben tilmelding for at deltage i en D-plan starter 15. oktober og løber gennem 7. december. Hvert år i løbet af denne tid kan du deltage i en ny D-plan eller skifte fra din nuværende plan til en anden plan.
Fra 1. januar til 31. marts hvert år kan du ændre din Medicare Advantage-plan med del D-dækning. Du kan også skifte til en original Medicare-plan fra en fordelplan i løbet af dette tidsrum.
Hjælp med at betale for dine receptpligtige lægemidler
Du kan spare omkostninger med original Medicare, hvis du har en supplerende eller Medigap-plan til at hjælpe med at betale nogle af dine omkostninger uden for lommen.
Afhængigt af de medikamenter, du tager, er det en god ide at foretage en omkostningssammenligning mellem del D med Medigap og en Medicare Advantage-plan, der inkluderer receptpligtig medicindækning.
Medicare har også et program, der kaldes Ekstra hjælp til personer med begrænsede ressourcer, eller som har brug for hjælp til at betale deres D-omkostninger. Du kan kvalificere dig, hvis du opfylder indkomstkrav, er på Medicaid eller opfylder andre støtteberettigelsesstandarder.
Nogle farmaceutiske virksomheder tilbyder medicin til en reduceret pris for personer, der er kvalificerede. Hvis du har problemer med at betale for din receptpligtig medicin, kan du prøve at kontakte producenten for at se, om de har et hjælpeprogram.
Bundlinjen
Medicare del D receptpligtig medicindækning sparer millioner af amerikanere penge på receptpligtig medicinomkostninger hvert år.
Planerne varierer efter placering, og dine omkostninger afhænger af den type plan, du vælger, dens formularniveauer, andre udgifter til lomme og præmier.
Sammenlign planer inklusive Advantage-planer, Medicare Del D-selvstændige planer og Medicare Del D med en Medigap-plan for at hjælpe med at vælge den bedste mulighed til dine behov.
Oplysningerne på dette websted kan hjælpe dig med at tage personlige beslutninger om forsikring, men det er ikke beregnet til at give råd om køb eller brug af forsikrings- eller forsikringsprodukter. Healthline Media udfører ikke forsikringsvirksomhed på nogen måde og er ikke licenseret som forsikringsselskab eller producent i nogen amerikansk jurisdiktion. Healthline Media anbefaler ikke eller støtter nogen tredjepart, der kan udøve forsikringsvirksomhed.
