Forståelse Af Group Medicare Advantage Eller EGWP

2024 Forfatter: Jesus Peterson | [email protected]. Sidst ændret: 2023-12-17 11:14

Hvad er Group Medicare Advantage-planer?

Group Medicare Fordelplaner er forsikringsplaner, der tilbydes af arbejdsgivere eller fagforeninger til deres pensionister. EGWP'er leveres af private forsikringsselskaber, der administrerer din virksomheds pensionerede Medicare-fordele.

Under EGWP'er betaler Medicare forsikringsselskabet et fast beløb for at yde fordele. Arbejdsgiveren betaler typisk også et forsikringsselskab et ekstra beløb for at tilbyde ekstra fordele.

Group Medicare Advantage-planer kan tilbyde tjenester til deres medlemmer, der går ud over traditionelle Medicare Advantage-planer. Nogle eksempler inkluderer:

• lavere omkostninger på lommen
• sundhedsuddannelse
• ekstra fordele

Medicare giver særlige undtagelser til forsikringsselskaber og deres Group Medicare-fordelplaner. Disse undtagelser gælder for tilmeldingsperioder, præmier og serviceområder, som alle er til gavn for dig som pensionist.

De fleste EGWP'er, næsten 76 procent, er lokale foretrukne leverandørorganisationer (PPO'er). En PPO er en type forsikring, hvor du betaler de laveste gebyrer, hvis du bruger foretrukne udbydere eller in-netværkslæger, hospitaler og andre sundhedsudbydere. Du kan stadig bruge udbydere uden for netværket, men du bliver nødt til at betale mere.

Hvilke dele af Medicare er inkluderet i Group Medicare Advantage-planer?

Et alternativ til traditionel Medicare, Medicare Advantage (Medicare Del C), kombinerer Medicare dele A, B og D i en plan, som et privat forsikringsselskab leverer.

Medicare kræver, at alle EGWP'er tilbyder de samme tjenester som traditionel Medicare Advantage.

Her er de dele af Medicare, som EGWP'er dækker:

• Del A: Medicare Del A-forsikring er den del, der betaler for hospitalets omkostninger, såsom pleje på hospitaler eller rehabiliteringsfaciliteter relateret til sygdom eller skade.
• Del B: Medicare Del B er den Medicare-del, der betaler for lægebesøg og relaterede medicinske omkostninger, herunder akut pleje, når du ikke er indlagt.
• Del D: Medicare Del D er den receptpligtige lægemiddeldækningsdel af Medicare. De fleste receptpligtige lægemiddeldækningsplaner involverer forskellige "niveauer" af medicin, hvor du muligvis betaler lidt eller ingen omkostninger for generiske medicin og en større del af omkostningerne til medicin til navnemærker.

EGWP'er inkluderer ikke Medicare Supplement-forsikring (også kendt som Medigap). Du skal være tilmeldt traditionel Medicare for at købe Medigap. Nogle gange vil en arbejdsgiver tilbyde dig muligheden for at tilmelde dig deres EGWP eller gå med traditionel Medicare og en Medigap-plan.

Hvad dækker Group Medicare Advantage-planer?

EGWP'er dækker de samme tjenester som Medicare dele A, B og D: hospitalisering, lægebesøg, receptpligtig medicin, test og andet sundhedsydelser. De kan også tilbyde andre fordele, såsom tandlæge, øjeundersøgelser, fodpleje eller wellness-klasser.

Nogle gange tilbyder EGWP også lægemiddeldækning for ægtefæller eller pårørende, der endnu ikke er medicinsk berettiget på grund af deres alder.

Hvem kan tilmelde sig EGWP'er?

Virksomheder, fagforeninger og statslige og lokale myndigheder kan tilbyde EGWP'er. Pensionister og tidligere ansatte i disse grupper, der er berettigede til Medicare, kan kvalificere sig til EGWP'er, hvis de tilbydes.

En arbejdsgiver eller tidligere arbejdsgiver giver dig besked, hvis de tilbyder Medicare-fordele, når du er 65 år, eller hvis en læge erklærer dig handicappet inden denne alder.

Af de 20 millioner amerikanere, der deltager i Medicare Advantage-planer, er der anslået 4,1 millioner i EGWP'er, og det største antal EGWP-indskrivninger er i Illinois, Michigan, Virginia og West Virginia.

En af fordelene ved en EGWP er tilmeldingsperioden. Hvis du vil tilmelde dig en typisk Medicare Advantage-plan, kan du normalt kun gøre det på bestemte tidspunkter i løbet af året. Tilsvarende kan du ikke afmelde dig fra disse planer undtagen på bestemte tidspunkter. EGWP-planer er forskellige, idet du typisk kan tilmelde og afmelde når som helst i løbet af året.

Hvor meget koster Group Medicare Advantage?

Den gennemsnitlige præmie for Group Medicare Advantage afhænger af, hvor meget en arbejdsgiver subsidierer Medicare-omkostningerne. I 2019 var den gennemsnitlige månedlige Medicare Advantage-præmie samlet set $ 29. Specifikke data om gennemsnitlige Group Medicare-fordelpræmier er ikke tilgængelige i øjeblikket.

De fleste EGWP-planer er PPO'er. I 2019 var den gennemsnitlige månedlige præmie for en regional PPO $ 44 og en lokal PPO $ 39.

Mens præmierne er lave for månedlige Medicare, har du som regel også en begrænsning uden for lommen for andre omkostninger. Den gennemsnitlige out-of-pocket-grænse for PPO'er i 2019 var $ 5,059 for in-netværkstjenester og $ 8 818 for tjenester uden for netværket.

Andre udgifter til lomme kan omfatte:

• Copay: et gebyr, du betaler for sundhedsydelser på plejetidspunktet. Du har muligvis en kopay hver gang du ser en læge på din plan. Dette gebyr kan være højere for specialister.
• Fradragsberettiget: det beløb, du betaler inden din plan begynder at dække dine sundhedsomkostninger. Dette gebyr gælder normalt for andre tjenester end lægebesøg.
• Coinsurance: Coinsurance er en procentdel af omkostningerne, som du skal betale for en medicinsk service, efter at din egenandel er overholdt. Din EGWP dækker resten af omkostningerne for den service. For eksempel skal du muligvis betale 20 procent for et røntgenbillede, og din EGWP betaler de resterende 80 procent.

Din specifikke plan bestemmer, om du skal betale nogen af disse gebyrer, og i bekræftende fald hvor meget.

Sådan handler du efter Group Medicare-fordelplaner

Hvis din virksomhed (eller tidligere virksomhed) tilbyder dig en EGWP, skal du muligvis tale med virksomhedens forsikringsrepræsentant. Nogle ting at overveje ved EGWP'er inkluderer:

• Din forsikringsdækning har brug for. Sørg for at overveje de medicin, du tager, og læger, du ser. Dette giver dig mulighed for at se, om planen dækker dine recept og udbydere.
• Det geografiske område, som planen dækker. Se efter hospitaler og sundhedsydelser, der er inkluderet i netværket. Se efter et in-netværkshospital i nærheden af dig, hvis du har brug for øjeblikkelig pleje.
• Planens stjerneklassificering. Programmet Medicare Advantage-stjernevurderinger vurderer Medicare Advantage-planerne i en skala fra op til fem stjerner. Medicare Advantage betragter planer, der tjener fire eller fem stjerner for at være af høj kvalitet.
• Andre Medicare Advantage-planmuligheder. Sammenlign EGWP-planen med andre tilgængelige Medicare Advantage-planer i dit område ved at besøge Medicare.gov/plan-compare. Hvis du har et specifikt spørgsmål, kan du også ringe til 1-800-MEDICARE.

Da forsikringsselskaber skræddersy EGWP'er til hver virksomhed, fagforening eller statlig enhed, kan du muligvis udføre det meste af din forskning gennem det forsikringsselskab, der leverer planen og fordelene kontoret i din virksomhed.

Bundlinjen

Group Medicare Fordelplaner (også kaldet EGWP'er) kan være en attraktiv fordel for dig som medarbejder. Undertiden betyder det, at du tilslutter sig din virksomheds EGWP, du kan få ekstra fordele, som traditionel Medicare Advantage ikke tilbyder, plus at du ikke behøver at følge de samme regler for tilmeldingsperioder.

Tal med din tidligere arbejdsgiver for at finde ud af, om de tilbyder en EGWP. Det kan spare dig for penge på lang sigt, især hvis din tidligere arbejdsgiver betaler for nogle af planomkostningerne.

Oplysningerne på dette websted kan hjælpe dig med at tage personlige beslutninger om forsikring, men det er ikke beregnet til at give råd om køb eller brug af forsikrings- eller forsikringsprodukter. Healthline Media udfører ikke forsikringsvirksomhed på nogen måde og er ikke licenseret som forsikringsselskab eller producent i nogen amerikansk jurisdiktion. Healthline Media anbefaler ikke eller støtter nogen tredjepart, der kan udøve forsikringsvirksomhed.