1. Antihistaminer er stoppet med at arbejde for at kontrollere mine symptomer. Hvad er mine andre muligheder?
Før jeg opgiver antihistaminer, sørger jeg altid for, at mine patienter maksimerer deres dosering. Det er sikkert at tage op til fire gange den daglige anbefalede dosis ikke-beroligende antihistaminer. Eksempler inkluderer loratadin, cetirizin, fexofenadin eller levocetirizin.
Når højdosis, ikke-beroligende antihistaminer mislykkes, inkluderer de næste trin beroligende antihistaminer som hydroxyzin og doxepin. Eller så prøver vi H2-blokkere, såsom ranitidin og famotidin, og leukotrienhæmmere som zileuton.
Ved vanskeligt at behandle nældefeber henvender jeg mig normalt til en injicerbar medicin kaldet omalizumab. Det har fordelen ved at være ikke-steroid og er yderst effektiv i de fleste patienter.
Kronisk idiopatisk urticaria (CIU) er en immunologisk medieret lidelse. Så i ekstreme tilfælde kan jeg muligvis bruge systemiske immunsuppressiva såsom cyclosporine.
2. Hvilke cremer eller lotioner skal jeg bruge til at styre den konstante kløe fra CIU?
Kløen fra CIU skyldes en intern histaminfrigivelse. Aktuelle stoffer - inklusive aktuelle antihistaminer - er for det meste ineffektive til at håndtere symptomer.
Tag hyppige lunkne brusere og anvend beroligende og afkølende lotioner, når elveblest udbrydes og er mest kløende. Et aktuelt steroid kan også være nyttigt. Orale antihistaminer og omalizumab eller andre immunsystemmodifikatorer vil imidlertid give langt mere lindring.
3. Vil min CIU nogensinde forsvinde?
Ja, næsten alle tilfælde af kronisk idiopatisk urticaria løber til sidst. Det er dog umuligt at forudsige, hvornår dette vil ske.
Alvorligheden af CIU varierer også med tiden, og du kan have brug for forskellige niveauer af terapi på forskellige tidspunkter. Der er også altid en risiko for, at CIU kommer tilbage, når det går i remission.
4. Hvad ved forskere om, hvad der kan forårsage CIU?
Der er adskillige teorier blandt forskere om, hvad der forårsager CIU. Den mest udbredte teori er, at CIU er en autoimmunlignende tilstand.
Hos mennesker med CIU ser vi ofte autoantistoffer rettet mod celler, der frigiver histamin (mastceller og basofiler). Derudover har disse personer ofte andre autoimmune lidelser, såsom skjoldbruskkirtlen sygdom.
En anden teori er, at der er specifikke mæglere i serum eller plasma hos mennesker med CIU. Disse mediatorer aktiverer mastceller eller basofiler, enten direkte eller indirekte.
Endelig er der "cellulære defektteorien." Denne teori siger, at mennesker med CIU har defekter i mastcelle eller basophilhandel, signalering eller funktion. Dette fører til overskydende histaminfrigivelse.
5. Er der nogen ændringer i kosten, jeg skal foretage for at styre min CIU?
Vi anbefaler ikke rutinemæssigt kostændringer for at håndtere CIU, da studier ikke har bevist nogen fordel. Diætændringer understøttes heller ikke af de fleste konsensusretningslinjer.
Overholdelse af diæter, såsom en lavhistamin-diæt, er også ekstremt svært at følge. Det er også vigtigt at bemærke, at CIU ikke er et resultat af en ægte fødevareallergi, så fødevareallergitestning sjældent er frugtbar.
6. Hvilke tip har du til at identificere triggere?
Der er flere kendte triggere, der kan forværre dine elveblest. Varme, alkohol, pres, friktion og følelsesmæssig stress rapporteres godt at forværre symptomerne.
Derudover skal du overveje at undgå aspirin og andre ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er). De kan forværre CIU i mange tilfælde. Du kan fortsætte med at tage lavdosis, babyaspirin, når det bruges til at forhindre blodpropper.
7. Hvilke receptfrie behandlinger kan jeg prøve?
OTC ikke-beroligende antihistaminer eller H1-blokkere er i stand til at kontrollere bikuber for de fleste mennesker med CIU. Disse produkter inkluderer loratadin, cetirizin, levocetirizin og fexofenadin. Du kan tage op til fire gange den anbefalede daglige dosis uden at udvikle bivirkninger.
Du kan også prøve beroligende antihistaminer efter behov, såsom diphenhydramin. H2-blokerende antihistaminer, såsom famotidin og ranitidin, kan give ekstra lindring.
8. Hvilke behandlinger kan min læge ordinere?
Undertiden er antihistaminer (både H1- og H2-blokkeringer) ikke i stand til at håndtere elveblest og hævelser, der er forbundet med CIU. Når dette sker, er det bedst at arbejde sammen med en bestyrelsescertificeret allergolog eller immunolog. De kan ordinere medicin, der giver bedre kontrol.
Din læge prøver muligvis stærkere beroligende, receptpligtige antihistaminer først som hydroxyzin eller doxepin. De kan senere prøve omalizumab, hvis disse lægemidler ikke fungerer til behandling af dine symptomer.
Vi anbefaler normalt ikke orale kortikosteroider til mennesker med CIU. Dette skyldes deres potentiale for betydelige bivirkninger. Andre immunsuppressiva bruges lejlighedsvis i alvorlige, uhåndterbare tilfælde.
Marc Meth, MD, modtog sin medicinske grad fra David Geffen School of Medicine ved UCLA. Han afsluttede sit ophold i intern medicin på Mount Sinai Hospital i New York City. Derefter afsluttede han et stipendium i Allergi & immunologi ved Long Island Jewish-North Shore Medical Center. Dr. Meth er i øjeblikket på det kliniske fakultet ved David Geffen School of Medicine ved UCLA og har privilegier ved Cedars Sinai Medical Center. Han er både diplomat fra American Board of Internal Medicine og American Board of Allergy & Immunology. Dr. Meth er i privat praksis i Century City, Los Angeles.
