Oversigt
For tredive år siden havde sundhedsudbydere ikke opmuntrende nyheder til at tilbyde folk, der havde fået en diagnose af HIV. I dag er det en håndterbar sundhedstilstand.
Der er endnu ingen HIV- eller AIDS-kur. Imidlertid bemærkelsesværdige fremskridt inden for behandlinger og klinisk forståelse af, hvordan HIV skrider frem, tillader mennesker med HIV at leve længere og fyldigere liv.
Lad os se på, hvor HIV-behandling er i dag, hvilke effekter nye behandlingsformer har2, og hvor behandlingen kan være på vej i fremtiden.
Sådan fungerer HIV-medicin
Den største behandling af HIV i dag er antiretrovirale lægemidler. Disse stoffer helbreder ikke HIV. I stedet undertrykker de virussen og bremser dens progression i kroppen. Selvom de ikke eliminerer HIV fra kroppen, kan de undertrykkes det til uopdagelige niveauer i mange tilfælde.
Hvis et antiretroviralt lægemiddel er vellykket, kan det tilføje mange sunde, produktive år til en persons liv og reducere risikoen for transmission til andre.
Typer af antiretrovirale lægemidler
Behandlinger, der ofte er ordineret til personer, der begynder antiretroviral terapi, kan opdeles i fem lægemiddelklasser:
- nucleosid / nucleotid reverse transcriptase inhibitors (NRTI'er)
- integrase-strengoverførselsinhibitorer (INSTI'er)
- proteaseinhibitorer (PI'er)
- ikke-nukleosid revers transkriptaseinhibitorer (NNRTI'er)
- indgangshæmmere
De nedenfor anførte lægemidler er alle godkendt af Food and Drug Administration (FDA) til behandling af HIV.
Nucleosid / nucleotid reverse transcriptase inhibitors (NRTI'er)
NRTI'er forhindrer HIV-inficerede celler i at fremstille kopier af sig selv ved at afbryde rekonstruktionen af virussens DNA-kæde, når den bruger enzymet revers transkriptase. NRTI'er inkluderer:
- abacavir (fås som det fristående stof Ziagen eller som en del af tre forskellige kombinationsmedicin)
- lamivudin (fås som det fristående lægemiddel Epivir eller som en del af ni forskellige kombinationsmedicin)
- emtricitabin (fås som det selvstændige lægemiddel Emtriva eller som en del af ni forskellige kombinationsmedicin)
- zidovudin (fås som det selvstændige stof Retrovir eller som en del af to forskellige kombinationsmedicin)
- tenofovirdisoproxilfumarat (fås som det fristående lægemiddel Viread eller som en del af ni forskellige kombinationsmedicin)
- tenofovir alafenamidfumarat (fås som det fristående lægemiddel Vemlidy eller som en del af fem forskellige kombinationsmedicin)
Zidovudine er også kendt som azidothymidin eller AZT, og det var det første lægemiddel, der blev godkendt af Food and Drug Administration (FDA) til behandling af HIV. I disse dage er det mere sandsynligt, at det bruges som profylakse efter eksponering (PEP) til nyfødte med HIV-positive mødre end som en behandling af HIV-positive voksne.
Tenofovir alafenamidfumarat bruges i flere kombinationspiller til HIV. Som et selvstændigt stof modtages det kun foreløbig godkendelse til behandling af HIV. Det fristående stof er FDA-godkendt til behandling af kronisk hepatitis B-infektion. Andre NRTI'er (emtricitabin, lamivudin og tenofovir disoproxilfumarat) kan også bruges til behandling af hepatitis B-infektion.
Kombination NRTI'er inkluderer:
- abacavir, lamivudin og zidovudin (Trizivir)
- abacavir og lamivudin (Epzicom)
- lamivudin og zidovudin (Combivir)
- lamivudin og tenofovirdisoproxilfumarat (Cimduo, Temixys)
- emtricitabin og tenofovirdisoproxilfumarat (Truvada)
- emtricitabin og tenofovir alafenamidfumarat (Descovy)
Ud over at blive brugt til behandling af HIV kan Descovy og Truvada også bruges som en del af et pre-eksponeringsprofylakse (PrEP) -regime.
Fra og med 2019 anbefaler US Prevention Services Task Force en PrEP-ordning for alle mennesker uden HIV, der har en øget risiko for at blive smittet med HIV.
Integrase-strengoverførselsinhibitorer (INSTI'er)
INSTI'er deaktiverer integrase, et enzym, som HIV bruger til at placere HIV-DNA i humant DNA inde i CD4 T-cellerne. INSTI'er hører til en kategori af lægemidler kendt som integraseinhibitorer.
INSTI'er er veletablerede lægemidler. De andre kategorier af integraseinhibitorer, såsom integrase-bindende inhibitorer (INBI'er), betragtes som eksperimentelle lægemidler. INBI'er har ikke modtaget FDA-godkendelse.
INSTI'er inkluderer:
- raltegravir (Isentress, Isentress HD)
- dolutegravir (fås som det fristående lægemiddel Tivicay eller som en del af tre forskellige kombinationsmidler)
- bictegravir (kombineret med emtricitabin og tenofovir alafenamidfumarat i lægemidlet Biktarvy)
- elvitegravir (kombineret med cobicistat, emtricitabin og tenofovir alafenamidfumarat i lægemidlet Genvoya eller med cobicistat, emtricitabin og tenofovir disoproxilfumarat i lægemidlet Stribild)
Proteaseinhibitorer (PI'er)
PI'er deaktiverer protease, et enzym, som HIV har brug for som en del af sin livscyklus. PI'er inkluderer:
- atazanavir (fås som det fristående stof Reyataz eller kombineret med cobicistat i lægemidlet Evotaz)
- darunavir (fås som det fristående stof Prezista eller som en del af to forskellige kombinationsmedicin)
- fosamprenavir (Lexiva)
- indinavir (Crixivan)
- lopinavir (kun tilgængelig i kombination med ritonavir i lægemidlet Kaletra)
- nelfinavir (Viracept)
- ritonavir (fås som det fristående lægemiddel Norvir eller kombineret med lopinavir i lægemidlet Kaletra)
- saquinavir (Invirase)
- tipranavir (Aptivus)
Ritonavir (Norvir) bruges ofte som et booster-medikament til andre antiretrovirale medikamenter.
På grund af deres bivirkninger bruges sjældent indinavir, nelfinavir og saquinavir.
Ikke-nukleosid revers transkriptaseinhibitorer (NNRTI'er)
Ikke-nukleosid revers transkriptaseinhibitorer (NNRTI'er) forhindrer HIV i at fremstille kopier af sig selv ved at binde til og stoppe enzymet revers transkriptase. NNRTI'er inkluderer:
- efavirenz (fås som det fristående stof Sustiva eller som en del af tre forskellige kombinationsmedicin)
- rilpivirin (fås som det fristående lægemiddel Edurant eller som en del af tre forskellige kombinationsmidler)
- etravirin (Intelence)
- doravirin (fås som det fristående lægemiddel Pifeltro eller kombineret med lamivudin og tenofovirdisoproxilfumarat i lægemidlet Delstrigo)
- nevirapin (Viramune, Viramune XR)
Indgangshæmmere
Indgangshæmmere er en klasse af lægemidler, der blokerer HIV for at komme ind i CD4 T-celler. Disse hæmmere inkluderer:
- enfuvirtide (Fuzeon), som hører til lægemiddelsklassen kendt som fusionsinhibitorer
- maraviroc (Selzentry), der hører til lægemiddelklassen kendt som kemokine coreceptor-antagonister (CCR5-antagonister)
- ibalizumab-uiyk (Trogarzo), som hører til lægemiddelklassen kendt som hæmmere efter vedhæftning
Indgangshæmmere bruges sjældent som førstelinjebehandlinger.
Antiretroviral terapi
HIV kan mutere og blive resistent over for en enkelt medicin. Derfor ordinerer de fleste sundhedsudbydere i dag flere HIV-medicin sammen.
En kombination af to eller flere antiretrovirale lægemidler kaldes antiretroviral terapi. Det er den typiske indledende behandling, der er ordineret i dag til mennesker med HIV.
Denne kraftfulde terapi blev først introduceret i 1995. På grund af antiretroviral terapi blev AIDS-relaterede dødsfald i USA reduceret med 47 procent mellem 1996 og 1997.
De mest almindelige regimer i dag består af to NRTI'er og enten en INSTI, en NNRTI eller en PI styrket med cobicistat (Tybost). Der er nye data, der understøtter brugen af kun to lægemidler, såsom en INSTI og en NRTI eller en INSTI og en NNRTI.
Fremskridt inden for medicin gør også lægemiddeladhæsion meget lettere. Disse fremskridt har reduceret antallet af piller, en person skal tage. De har reduceret bivirkningerne for mange mennesker, der bruger antiretrovirale medikamenter. Endelig har fremskridt inkluderet forbedrede stof-lægemiddelinteraktionsprofiler.
Overholdelse er nøglen
Overholdelse betyder at holde sig til en behandlingsplan. Overholdelse er kritisk for HIV-behandling. Hvis en person med HIV ikke tager deres medicin som foreskrevet, kan medicinen stoppe med at arbejde for dem, og virussen kan begynde at sprede sig i kroppen igen. Overholdelse kræver, at man tager hver dosis hver dag, som den skal indgives (f.eks. Med eller uden mad eller separat fra andre medicin)
Kombinationspiller
Ét vigtigt fremskridt, der gør tilslutning lettere for mennesker, der gennemgår antiretroviral terapi, er udviklingen af kombinationspiller. Disse medikamenter er nu de mest almindeligt ordinerede lægemidler til mennesker med HIV, der ikke er blevet behandlet før.
Kombinationspiller indeholder flere stoffer inden for en pille. I øjeblikket er der 11 kombinationspiller, der indeholder to antiretrovirale lægemidler. Der er 12 kombinationspiller, der indeholder tre eller flere antiretrovirale lægemidler:
- Atripla (efavirenz, emtricitabin og tenofovirdisoproxilfumarat)
- Biktarvy (bictegravir, emtricitabin og tenofovir alafenamidfumarat)
- Cimduo (lamivudin og tenofovirdisoproxilfumarat)
- Combivir (lamivudin og zidovudin)
- Komplera (emtricitabin, rilpivirin og tenofovirdisoproxilfumarat)
- Delstrigo (doravirin, lamivudin og tenofovir disoproxilfumarat)
- Descovy (emtricitabin og tenofovir alafenamidfumarat)
- Dovato (dolutegravir og lamivudin)
- Epzicom (abacavir og lamivudin)
- Evotaz (atazanavir og cobicistat)
- Genvoya (elvitegravir, cobicistat, emtricitabin og tenofovir alafenamidfumarat)
- Juluca (dolutegravir og rilpivirin)
- Kaletra (lopinavir og ritonavir)
- Odefsey (emtricitabin, rilpivirin og tenofovir alafenamidfumarat)
- Prezcobix (darunavir og cobicistat)
- Stribild (elvitegravir, cobicistat, emtricitabin og tenofovirdisoproxilfumarat)
- Symfi (efavirenz, lamivudin og tenofovirdisoproxilfumarat)
- Symfi Lo (efavirenz, lamivudin og tenofovir disoproxilfumarat)
- Symtuza (darunavir, cobicistat, emtricitabin og tenofovir alafenamidfumarat)
- Temixys (lamivudin og tenofovirdisoproxilfumarat)
- Triumeq (abacavir, dolutegravir og lamivudin)
- Trizivir (abacavir, lamivudin og zidovudin)
- Truvada (emtricitabin og tenofovirdisoproxilfumarat)
Atripla, der blev FDA-godkendt i 2006, var den første effektive kombinationstablet, der indeholdt tre antiretrovirale lægemidler. Dog bruges det mindre ofte nu på grund af bivirkninger såsom søvnforstyrrelser og humørsvingninger.
INSTI-baserede kombinationstabletter er de regimer, der nu anbefales til de fleste mennesker med HIV. Dette er fordi de er effektive og medfører færre bivirkninger end andre regimer. Eksempler inkluderer Biktarvy, Triumeq og Genvoya.
En behandlingsplan, der inkluderer en kombinationstablet bestående af tre antiretrovirale lægemidler, kan også benævnes et enkelt-tablet-regime (STR).
En STR har traditionelt henvist til behandling med tre antiretrovirale lægemidler. Nogle nyere to-medikamentkombinationer (såsom Juluca og Dovato) inkluderer dog lægemidler fra to forskellige klasser og er blevet FDA-godkendt som komplette HIV-regimer. Som et resultat betragtes de også som STR'er.
Selvom kombinationspiller er en lovende fremgang, er de muligvis ikke en god pasform for enhver HIV-person. Drøft disse muligheder med en sundhedsudbyder.
Narkotika i horisonten
Hvert år får nye terapier større plads i behandling og muligvis helbredelse af HIV og AIDS.
For eksempel undersøger forskere nanosuspension af antiretrovirale midler til både HIV-behandling og forebyggelse. Disse medicin ville blive taget hver 4. til 8. uge. De kunne forbedre overholdelsen ved at reducere antallet af piller, folk har brug for at tage.
Leronlimab, en ugentlig injektion til mennesker, der er blevet resistente mod HIV-behandling, har set succes i kliniske forsøg. Det har også modtaget en "Fast Track" -betegnelse fra FDA, som vil fremskynde medikamentudviklingsprocessen.
En månedlig injektion, der kombinerer rilpivirin med en INSTI, cabotegravir, er planlagt til at blive tilgængelig til behandling af HIV-1-infektion i begyndelsen af 2020. HIV-1 er den mest almindelige type HIV-virus.
Der arbejdes også løbende på en potentiel HIV-vaccine.
For at finde ud af mere om hiv-medicin, der i øjeblikket er tilgængelig (og dem, der måtte komme i fremtiden), skal du tale med en sundhedsudbyder eller farmaceut.
Kliniske forsøg, der bruges til at teste lægemidler under udvikling, kan også være af interesse. Søg her efter et lokalt klinisk forsøg, der kan være en god pasform.
