Hvem er påvirket af multipel sklerose (MS)?
Multipel sklerose (MS) er en kronisk inflammatorisk sygdom i centralnervesystemet (CNS), der inkluderer hjernen, rygmarven og synsnerven.
Hos mennesker med MS angriber immunsystemet fejlagtigt myelin. Dette stof dækker og beskytter nervefibre.
Beskadiget myelin danner arvæv eller læsioner. Det resulterer i et kommunikationsgap mellem din hjerne og resten af din krop. Selve nerver kan også blive beskadiget, nogle gange permanent.
National Multiple Sclerosis Society vurderer, at mere end 2,3 millioner mennesker over hele verden har MS. Det inkluderer anslået 1 million mennesker i De Forenede Stater, ifølge en undersøgelse fra 2017 fra Society.
Du kan udvikle MS i alle aldre. MS er mere almindelig hos kvinder end mænd. Det er også mere almindeligt hos hvide mennesker sammenlignet med mennesker med latinamerikansk eller afrikansk afstamning. Det er sjældent hos mennesker med asiatisk afstamning og andre etniske grupper.
De første symptomer har en tendens til at optræde i alderen 20 til 50 år. For unge voksne er MS den mest almindelige deaktiverende neurologiske sygdom.
Hvad er de seneste diagnostiske kriterier?
For at din læge kan stille en diagnose, skal der findes bevis for MS i mindst to separate områder af centralnervesystemet (CNS). Skaden skal have fundet sted på separate tidspunkter.
McDonald-kriterierne bruges til at diagnosticere MS. I henhold til opdateringer foretaget i 2017 kan MS diagnosticeres på baggrund af disse fund:
- to angreb eller symptomopblussen (varer mindst 24 timer med 30 dage mellem angrebene) plus to læsioner
- to angreb, en læsion og bevis for formidling i rummet (eller et andet angreb i en anden del af nervesystemet)
- et angreb, to læsioner og bevis på formidling i tide (eller at finde en ny læsion - på samme sted - siden den forrige scanning, eller tilstedeværelse af immunoglobulin, kaldet oligoklonale bånd i rygmarvsvæsken)
- et angreb, en læsion og bevis på formidling i rum og tid
- forværring af symptomer eller læsioner og formidling i rummet fundet i to af følgende: MR af hjernen, MR af rygsøjlen og rygmarvsvæske
MR'er udføres med og uden kontrastfarvestof for at lokalisere læsioner og fremhæve aktiv inflammation.
Spinalvæske undersøges for proteiner og inflammatoriske celler forbundet med, men ikke altid findes hos mennesker, der har MS. Det kan også hjælpe med at udelukke andre sygdomme og infektioner.
Fremkaldte potentialer
Din læge bestiller muligvis også fremkaldte potentialer.
Sensoriske fremkaldte potentialer og auditive fremkaldte potentialer blev brugt i fortiden.
De aktuelle diagnostiske kriterier inkluderer kun synligt fremkaldte potentialer. I denne test analyserer din læge, hvordan din hjerne reagerer på et skiftevis tavlemønster.
Hvilke forhold kan ligne MS?
Der er ingen test, som læger bruger til at diagnosticere MS. For det første skal andre betingelser fjernes.
Andre ting, der kan påvirke myelin inkluderer:
- virusinfektioner
- eksponering for giftige materialer
- svær vitamin B-12-mangel
- kollagen vaskulær sygdom
- sjældne arveligheder
- Guillain-Barré syndrom
- Andre autoimmune lidelser
Blodprøver kan ikke bekræfte MS, men de kan udelukke nogle andre tilstande.
Hvad er de tidlige symptomer på MS?
Læsioner kan dannes overalt i CNS.
Symptomerne afhænger af, hvilke nervefibre der påvirkes. Tidlige symptomer er mere tilbøjelige til at være milde og flygtige.
Disse tidlige symptomer kan omfatte:
- dobbelt eller sløret syn
- følelsesløshed, prikken eller brændende fornemmelser i lemmer, bagagerum eller ansigt
- muskelsvaghed, stivhed eller spasmer
- svimmelhed eller svimmelhed
- klodsethed
- urin haster
Disse symptomer kan skyldes et vilkårligt antal tilstande, så din læge kan anmode om en MR-hjælp til at hjælpe dem med at stille den rigtige diagnose. Selv tidligt kan denne test afsløre aktiv betændelse eller læsioner.
Hvad er nogle almindelige symptomer på MS?
Det er vigtigt at huske, at MS-symptomer ofte er uforudsigelige. Ingen to mennesker vil opleve MS-symptomer på samme måde.
Når tiden går, kan du opleve et eller flere af følgende symptomer:
- synstab
- øjensmerter
- spørgsmål om balance og koordinering
- vanskeligheder med at gå
- tab af fornemmelse
- delvis lammelse
- muskelstivhed
- tab af blærekontrol
- forstoppelse
- træthed
- humørsvingninger
- depression
- seksuel dysfunktion
- generel smerte
- Lhermittes tegn, der opstår, når du bevæger dig i nakken, og det føles som om et elektrisk stød løber ned langs rygsøjlen
- kognitiv dysfunktion, herunder hukommelses- og koncentrationsproblemer eller problemer med at finde de rigtige ord at sige
Hvad er de forskellige typer af MS?
Selvom du aldrig kan have mere end én type MS ad gangen, er det muligt for din diagnose at ændre sig over tid. Dette er de fire hovedtyper af MS:
Klinisk isoleret syndrom (CIS)
Klinisk isoleret syndrom (CIS) er et enkelt tilfælde af betændelse og demyelinisering i CNS. Det skal vare i 24 timer eller mere. CIS kan være det første angreb af MS, eller det kan være en enkelt episode med demyelinering, og personen har aldrig en anden episode.
Nogle mennesker, der har CIS, udvikler til sidst andre typer MS, men mange gør det ikke. Chancerne er højere, hvis en MR viser en læsion på din hjerne eller rygmarv.
Relapsing-remitting multiple sclerosis (RRMS)
Ifølge National Multiple Sclerosis Society får ca. 85 procent af mennesker med MS oprindeligt en RRMS-diagnose.
RRMS involverer klart definerede tilbagefald, hvor der er en forværring af neurologiske symptomer. Tilbagefald varer overalt fra et par dage til flere måneder.
Tilbagefald efterfølges af delvis eller fuldstændig remission, hvor symptomerne er mildere eller fraværende. Der er ingen sygdomsprogression under remissioner.
RRMS betragtes som aktiv, når du har et nyt tilbagefald, eller hvis en MR-undersøgelse viser tegn på sygdomsaktivitet. Ellers er den inaktiv. Det kaldes forværring, hvis du har stigende handicap efter et tilbagefald. Ellers er det stabilt.
Primær progressiv multipel sklerose (PPMS)
Ved primær progressiv multipel sklerose (PPMS) er der en forværring af neurologisk funktion fra starten. Der er ingen klare tilbagefald eller remissioner. National Multiple Sclerosis Society vurderer, at omkring 15 procent af mennesker med MS har denne type ved diagnose.
Der kan også være perioder med forøget eller nedsat sygdomsaktivitet, når symptomerne forværres eller forbedres. Dette blev tidligere kaldt progressiv-recidiverende multipel sklerose (PRMS). Under opdaterede retningslinjer betragtes dette nu som PPMS.
PPMS betragtes som aktiv, når der er tegn på ny sygdomsaktivitet. PPMS med progression betyder, at der er tegn på forværring af sygdommen over tid. Ellers er det PPMS uden progression.
Sekundær progressiv multipel sklerose (SPMS)
Når RRMS overgår til progressiv MS, kaldes det sekundær progressiv multipel sklerose (SPMS). I løbet af dette kursus bliver sygdommen stadigt mere progressiv, med eller uden tilbagefald. Dette kursus kan være aktiv med ny sygdomsaktivitet eller inaktiv uden sygdomsaktivitet.
Hvad sker der efter diagnose?
Ligesom sygdommen i sig selv er forskellig for hver person, så er behandlingerne også. Mennesker med MS arbejder typisk med en neurolog. Andre i dit sundhedshold kan omfatte din almindelige læge, fysioterapeut eller sygeplejersker, der er specialiserede i MS.
Behandling kan opdeles i tre hovedkategorier:
Sygdomsmodificerende terapier (DMT'er)
De fleste af disse lægemidler er designet til at reducere hyppigheden og sværhedsgraden af tilbagefald og til at bremse udviklingen af tilbagefaldende MS.
Food and Drug Administration (FDA) har kun godkendt en DMT til behandling af PPMS. Ingen DMT'er er godkendt til behandling af SPMS.
injectables
- Beta-interferoner (Avonex, Betaseron, Extavia, Plegridy, Rebif). Leverskader er en mulig bivirkning, så du har brug for regelmæssige blodprøver for at overvåge dine leverenzymer. Andre bivirkninger kan omfatte reaktioner på injektionsstedet og influenzalignende symptomer.
- Glatirameracetat (Copaxone, Glatopa). Bivirkninger inkluderer reaktioner på injektionsstedet. Mere alvorlige reaktioner inkluderer brystsmerter, hurtig hjerteslag og vejrtrækning eller hudreaktioner.
Oral medicin
- Dimethylfumarat (Tecfidera). Mulige bivirkninger af Tecfidera inkluderer skylning, kvalme, diarré og et sænket antal hvide blodlegemer (WBC).
- Fingolimod (Gilenya). Bivirkninger kan omfatte en nedsat hjerterytme, så din hjerterytme skal overvåges nøje efter den første dosis. Det kan også forårsage højt blodtryk, hovedpine og sløret syn. Leverskade er en mulig bivirkning, så du har brug for blodprøver for at overvåge din leverfunktion.
- Teriflunomid (Aubagio). Potentielle bivirkninger inkluderer hårtab og leverskade. Almindelige bivirkninger inkluderer hovedpine, diarré og en stikkende følelse på din hud. Det kan også skade et udviklende foster.
infusioner
- Alemtuzumab (Lemtrada). Denne medicin kan øge risikoen for infektioner og autoimmune lidelser. Det bruges typisk kun, når der ikke er noget svar på andre medicin. Denne medicin kan have alvorlige bivirkninger på nyrerne, skjoldbruskkirtlen og huden.
- Mitoxantronhydrochlorid (kun tilgængelig i generisk form). Denne medicin skal kun bruges til meget avanceret MS. Det kan skade hjertet og er forbundet med kræft i blodet.
- Natalizumab (Tysabri). Denne medicin øger risikoen for progressiv multifokal leukoencefalopati (PML), en sjælden viral hjerneinfektion.
- Ocrelizumab (Ocrevus). Dette lægemiddel bruges til behandling af PPMS såvel som RRMS. Bivirkninger inkluderer infusionsreaktioner , influenzalignende symptomer og infektioner såsom PML.
Behandling af opblussen
Opblussen kan behandles med orale eller intravenøse kortikosteroider, såsom prednison (Prednisone Intensol, Rayos) og methylprednisolon (Medrol). Disse lægemidler hjælper med at reducere betændelse. Bivirkninger kan omfatte forhøjet blodtryk, væskeretention og humørsvingninger.
Hvis dine symptomer er svære og ikke reagerer på steroider, er plasmaudveksling (plasmaferese) en mulighed. I denne procedure adskilles den flydende del af dit blod fra blodcellerne. Derefter blandes det med en proteinopløsning (albumin) og returneres til din krop.
Behandling af symptomer
En række medicin kan bruges til behandling af individuelle symptomer. Disse symptomer inkluderer:
- blære- eller tarmdysfunktion
- træthed
- muskelstivhed og spasmer
- smerte
- seksuel dysfunktion
Fysioterapi og træning kan forbedre styrke-, fleksibilitets- og gangproblemer. Supplerende behandlinger kan omfatte massage, meditation og yoga.
Hvad er udsigterne for mennesker med MS?
Der er ingen kur mod MS, og der er heller ikke en pålidelig måde at måle dens progression hos et individ.
Nogle mennesker vil opleve et par milde symptomer, der ikke resulterer i handicap. Andre kan opleve mere progression og øget handicap. Nogle mennesker med MS bliver til sidst alvorligt handicappede, men de fleste gør det ikke. Levealder er næsten normal, og MS er sjældent dødelig.
Behandlinger kan hjælpe med at håndtere symptomer. Mange mennesker, der lever med MS, finder og lærer måder at fungere godt på. Hvis du tror, du måske har MS, skal du kontakte en læge. Tidlig diagnose og behandling kan være nøglen til at bevare dit helbred.
