Oversigt
Cushings syndrom eller hypercortisolism opstår på grund af unormalt høje niveauer af hormonet cortisol. Dette kan ske af forskellige årsager.
I de fleste tilfælde kan det at få behandling hjælpe dig med at styre dine cortisolniveauer.
Cushings syndromsymptomer
De mest almindelige symptomer på denne tilstand er:
- vægtøgning
- fedtholdige aflejringer, især i midsection, ansigtet (forårsager et rundt, måneformet ansigt) og mellem skuldrene og overkroppen (forårsager en buffalo hump)
- lilla strækmærker på bryster, arme, mave og lår
- tyndere hud, der let mærker
- hudskader, der er langsomme med at heles
- acne
- træthed
- muskelsvaghed
Ud over de almindelige symptomer ovenfor er der andre symptomer, der undertiden kan observeres hos mennesker med Cushings syndrom.
Disse kan omfatte:
- højt blodsukker
- øget tørst
- øget vandladning
- osteoporose
- højt blodtryk (hypertension)
- en hovedpine
- humørsvingninger
- angst
- irritabilitet
- depression
- en øget forekomst af infektioner
Hos børn
Børn kan også have Cushings syndrom, selvom de udvikler det sjældnere end voksne. Ifølge en undersøgelse fra 2019 forekommer cirka 10 procent af de nye tilfælde af Cushings syndrom hvert år hos børn.
Ud over symptomerne ovenfor kan børn med Cushings syndrom også have:
- fedme
- langsommere vækst
- højt blodtryk (hypertension)
Hos kvinder
Cushings syndrom er mere udbredt hos kvinder end hos mænd. Ifølge National Institutes of Health (NIH) udvikler tre gange så mange kvinder Cushings syndrom sammenlignet med mænd.
Kvinder med Cushings syndrom kan udvikle ekstra ansigts- og kropshår.
Dette forekommer oftest på:
- ansigt og nakke
- bryst
- mave
- lår
Derudover kan kvinder med Cushings syndrom også opleve uregelmæssig menstruation. I nogle tilfælde er menstruationen helt fraværende.
Hos mænd
Som det er tilfældet med kvinder og børn, kan mænd med Cushings syndrom også opleve nogle yderligere symptomer.
Mænd med Cushings syndrom kan have:
- erektil dysfunktion
- et tab af seksuel interesse
- nedsat fertilitet
Cushings syndrom årsager
Cushings syndrom er forårsaget af et overskud af hormonet cortisol. Dine binyrer producerer cortisol.
Det hjælper med en række af din krops funktioner, herunder:
- regulering af blodtryk og det kardiovaskulære system
- reduktion af immunsystemets inflammatoriske respons
- omdannelse af kulhydrater, fedt og proteiner til energi
- afvejning af effekten af insulin
- reagerer på stress
Din krop producerer muligvis høje niveauer af cortisol af forskellige årsager, herunder:
- høje stressniveauer, herunder stress relateret til en akut sygdom, operation, skade eller graviditet, især i det sidste trimester
- atletisk træning
- underernæring
- alkoholisme
- depression, paniklidelser eller høje niveauer af følelsesmæssig stress
Kortikosteroider
Den mest almindelige årsag til Cushings syndrom er brugen af kortikosteroid medicin, såsom prednison, i høje doser i en lang periode. Sundhedsudbydere kan ordinere disse til behandling af inflammatoriske sygdomme, såsom lupus, eller for at forhindre afvisning af et transplanteret organ.
Høje doser af injicerbare steroider til behandling af rygsmerter kan også forårsage Cushings syndrom. Steroider med lavere dosis i form af inhalationsmidler, såsom dem, der bruges til astma, eller cremer, såsom dem, der er ordineret til eksem, er imidlertid normalt ikke nok til at forårsage lidelsen.
Tumorer
Flere slags tumorer kan også føre til en højere produktion af cortisol.
Nogle af disse inkluderer:
- Svulster i hypofysen. Hypofysen frigiver for meget adrenocorticotropic hormon (ACTH), som stimulerer cortisolproduktion i binyrerne. Dette kaldes Cushings sygdom.
- Ektopiske tumorer. Dette er tumorer uden for hypofysen, der producerer ACTH. De forekommer normalt i lungerne, bugspytkirtlen, skjoldbruskkirtlen eller thymuskirtlen.
- Adrenal kirtel abnormalitet eller tumor. En adrenal abnormalitet eller tumor kan føre til uregelmæssige mønstre af cortisolproduktion, hvilket kan forårsage Cushings syndrom.
- Familial Cushings syndrom. Selvom Cushings syndrom typisk ikke er arvet, er det muligt at have en arvelig tendens til at udvikle tumorer i de endokrine kirtler.
Cushings sygdom
Hvis Cushings syndrom er forårsaget af, at hypofysen overproducerer ACTH, som igen bliver cortisol, kaldes det Cushings sygdom.
Som med Cushings syndrom påvirker Cushings sygdom flere kvinder end mænd.
Cushings syndrombehandling
Det overordnede mål med Cushings syndrombehandling er at sænke niveauerne af cortisol i din krop. Dette kan opnås på flere måder. Den behandling, du modtager, afhænger af, hvad der forårsager din tilstand.
Din sundhedsudbyder ordinerer muligvis en medicin, der hjælper med at styre cortisolniveauer. Nogle medikamenter nedsætter cortisolproduktionen i binyrerne eller reducerer ACTH-produktionen i hypofysen. Andre medicin blokerer virkningen af kortisol på dit væv.
Eksempler inkluderer:
- ketoconazol (Nizoral)
- mitotan (Lysodren)
- metyrapone (Metopirone)
- pasireotide (Signifor)
- mifepristone (Korlym, Mifeprex) hos personer med type 2-diabetes eller glukoseintolerance
Hvis du bruger kortikosteroider, kan en ændring i medicin eller dosering være nødvendig. Forsøg ikke at ændre doseringen selv. Du skal gøre dette under nøje medicinsk tilsyn.
Tumorer kan være ondartet, hvilket betyder kræftformigt eller godartet, hvilket betyder ikke-kræftfremkaldende.
Hvis din tilstand er forårsaget af en tumor, kan din sundhedsudbyder muligvis fjerne tumoren kirurgisk. Hvis tumoren ikke kan fjernes, kan din sundhedsudbyder også anbefale strålebehandling eller kemoterapi.
Cushings syndromdiagnose
Cushings syndrom kan være særlig vanskeligt at diagnosticere. Dette skyldes, at mange af symptomerne, såsom vægtøgning eller træthed, kan have andre årsager. Derudover kan Cushings syndrom i sig selv have mange forskellige årsager.
Din sundhedsudbyder gennemgår din medicinske historie. De stiller spørgsmål om symptomer, eventuelle sundhedsmæssige tilstande, du måtte have, og eventuelle medicin, du kan ordineres.
De vil også udføre en fysisk undersøgelse, hvor de ser efter tegn som bøffelhumf og strækmærker og blå mærker.
Dernæst bestiller de muligvis laboratorieundersøgelser, herunder:
- 24-timers urinfri cortisol-test: Til denne test bliver du bedt om at opsamle din urin i løbet af en 24-timers periode. Niveauet af cortisol testes derefter.
- Spytcortisolmåling: Hos mennesker uden Cushings syndrom falder cortisolniveauer om aftenen. Denne test måler niveauet af cortisol i en spytprøve, der er blevet indsamlet sent om aftenen for at se, om cortisolniveauer er for høje.
- Lavdosis dexamethasonundertrykkelsestest: Til denne test får du en dosis dexamethason sent på aftenen. Dit blod testes for cortisolniveauer om morgenen. Normalt får dexamethason cortisolniveauer til at falde. Hvis du har Cushings syndrom, forekommer dette ikke.
Diagnosticering af årsagen til Cushings syndrom
Når du har fået diagnosen Cushings syndrom, skal din sundhedsudbyder stadig bestemme årsagen til den overskydende produktion af cortisol.
Tests til at bestemme årsagen kan omfatte:
- Adrenocorticotropin hormon test (ACTH): ACTH-niveauer i blodet måles. Lave niveauer af ADTH og høje niveauer af cortisol kunne indikere tilstedeværelsen af en tumor i binyrerne.
- Corticotropin-frigivende hormon (CRH) -stimuleringstest: I denne test gives et skud af CRH. Dette øger niveauerne af ACTH og cortisol hos mennesker med hypofyse tumorer.
- Højdosis dexamethasonundertrykkelsestest: Dette er det samme som lavdosistesten bortset fra at der bruges en højere dosis dexamethason. Hvis cortisolniveauer falder, kan du have en hypofysetumor. Hvis de ikke gør det, kan du have en ektopisk tumor.
- Prøveudtagning af Petrosal sinus: Blod trækkes fra en vene nær hypofysen og også fra en vene langt væk fra hypofysen. Et skud af CRH gives. Høje niveauer af ACTH i blodet nær hypofysen kan indikere en hypofysetumor. Tilsvarende niveauer fra begge prøver indikerer en ektopisk tumor.
- Billeddannelsesundersøgelser: Disse kan omfatte ting som CT- og MR-scanninger. De bruges til at visualisere binyrerne og hypofysen for at se efter tumorer.
Cushings syndrom diæt
Selvom diæterændringer ikke kurerer din tilstand, kan de hjælpe med at forhindre, at dine cortisolniveauer stiger endnu mere eller hjælper med at forhindre nogle komplikationer.
Nogle diætips til dem med Cushings syndrom inkluderer:
- Overvåg dit kaloriindtag. At holde styr på dit kalorieindtag er vigtigt, da vægtøgning er et af de vigtigste symptomer på Cushings syndrom.
- Forsøg at undgå at drikke alkohol. Alkoholforbrug er blevet forbundet med en stigning i cortisolniveauer, især hos tunge drikkere, ifølge en undersøgelse fra 2007.
- Se dit blodsukker. Cushings syndrom kan føre til højt blodsukker, så prøv ikke at spise fødevarer, der kan forårsage en stigning i blodsukkeret. Eksempler på fødevarer, der skal fokuseres på at spise, inkluderer grøntsager, frugt, fuldkorn og fisk.
- Skær ned på natrium. Cushings syndrom er også forbundet med højt blodtryk (hypertension). På grund af dette, prøv at begrænse dit natriumindtag. Nogle enkle måder at gøre dette på inkluderer ikke at tilsætte salt til mad og læse omhyggeligt etiketter for at kontrollere natriumindholdet.
- Sørg for at få nok calcium og vitamin D. Cushings syndrom kan svække dine knogler og gøre dig udsat for brud. Både calcium og D-vitamin kan hjælpe med at styrke dine knogler.
Cushings syndrom risikofaktorer
Den vigtigste risikofaktor for udvikling af Cushings syndrom er at tage højdosis kortikosteroider over en lang periode. Hvis din sundhedsudbyder har ordineret kortikosteroider til behandling af en helbredstilstand, skal du spørge dem om dosis og hvor lang tid du tager dem.
Andre risikofaktorer kan omfatte:
- type 2-diabetes, der ikke administreres korrekt
- højt blodtryk (hypertension)
- fedme
Nogle tilfælde af Cushings syndrom skyldes tumordannelse. Selvom der kan være en genetisk disponering for at udvikle endokrine tumorer (familiært Cushings syndrom), er der ingen måde at forhindre, at tumorer dannes.
Cushings syndromhåndtering
Hvis du har Cushings syndrom, er det vigtigt, at det styres korrekt. Hvis du ikke får behandling for det, kan Cushings syndrom føre til en række potentielt alvorlige helbredskomplikationer.
Disse kan omfatte:
- osteoporose, hvilket kan øge din risiko for knoglebrud
- muskeltab (atrofi) og svaghed
- højt blodtryk (hypertension)
- type 2 diabetes
- hyppige infektioner
- hjerteanfald eller slagtilfælde
- depression eller angst
- kognitive vanskeligheder som koncentrationsproblemer eller hukommelsesproblemer
- udvidelse af en eksisterende tumor
Cushings syndrom udsigter
Jo før du begynder behandling, jo bedre er det forventede resultat. Det er vigtigt at bemærke, at dit individuelle synspunkt afhænger af den specifikke årsag og behandling, du får.
Det kan tage lidt tid, før dine symptomer forbedres. Sørg for at bede din sundhedsudbyder om sunde diætretningslinjer, hold opfølgende aftaler og øg dit aktivitetsniveau langsomt.
Støttegrupper kan hjælpe dig med at tackle Cushings syndrom. Dit lokale hospital eller sundhedsudbyder kan give dig oplysninger om grupper, der mødes i dit område.
