Healthline interviewede ortopæd kirurg Dr. Henry A. Finn, MD, FACS, medicinsk direktør for Bone and Joint Replacement Center på Weiss Memorial Hospital, for svarene på de mest almindelige spørgsmål omkring behandlinger, medicin og kirurgi for slidgigt (OA) hos knæet. Dr. Finn, der har specialiseret sig i total ledudskiftning og komplekse bjælkningsoperationer, har ledet mere end 10.000 kirurgiske procedurer. Her var hvad han havde at sige.
Jeg har fået diagnosen OA i knæet. Hvad kan jeg gøre for at udskyde operationen? Hvilke slags ikke-kirurgiske metoder fungerer?
”Jeg vil anbefale at prøve en arthritisk off-loader stag for at understøtte knæet og / eller en hælkile, der leder kraften til den mindst arthritiske side af leddet. Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) såsom ibuprofen (Motrin, Advil) kan hjælpe, hvis din mave tåler dem.”
Er kortisoninjektioner effektive, og hvor ofte kan jeg få dem?
”Kortison med et langtids- og kortvirkende steroid kan købe to til tre måneders lettelse. Det er en myte, at du kun kan have en om året eller en i livet. Når et knæ er meget arthritisk, er der ingen ulemper ved kortison. Disse injektioner har kun en minimal indvirkning på kroppen.”
Er motion og fysioterapi effektive til at håndtere OA i knæet?
”Mild øvelse, der ikke er smertefuld, forbedrer endorfiner og kan forbedre funktionen over tid. Fysioterapi har ingen fordele inden operationen. Svømning er den bedste øvelse. Hvis du skal træne på gymnastiksalen, skal du bruge en elliptisk maskine. Men husk, at slidgigt er en degenerativ sygdom, så du sandsynligvis har brug for en erstatning til sidst.”
Hvornår skal jeg begynde at overveje en form for knæudskiftningskirurgi?
”Den overordnede regel er [at overveje kirurgi], når smerten bliver kontinuerlig, ikke reagerer på andre konservative forhold og griber væsentligt ind i dagligdagen og din livskvalitet. Hvis du har smerter i hvile eller smerter om natten, er det en stærk indikation af, at det er tid til en udskiftning. Du kan dog ikke bare gå med røntgenbillede. Nogle menneskers røntgenbilleder ser frygtelige ud, men deres smerteriveau og funktion er tilstrækkelig.”
Er alder en faktor, når det kommer til knæudskiftning?
”Paradoksalt nok, jo yngre og mere aktiv du er, desto mindre er sandsynligheden for, at du er tilfreds med en knæudskiftning. Yngre patienter har større forventninger. Generelt er ældre voksne ikke bekymrede for at spille tennis. De ønsker bare smertelindring og for at komme rundt. Det er lettere for ældre voksne også på andre måder. Ældre voksne føler ikke så meget smerter i bedring. Jo ældre du er, jo mere sandsynligt vil dit knæ vare i din levetid. En aktiv 40-årig har sandsynligvis brug for endnu en erstatning til sidst.”
Hvilke aktiviteter vil jeg kunne gøre efter en knæudskiftning? Vil jeg stadig have smerter, når jeg vender tilbage til normale aktivitetsniveauer?
”Du kan gå alt, hvad du vil, golf, spille sport som ikke-aggressiv dobbelt tennis - men ingen dykning efter bolde eller løb over banen. Jeg afskrækker sportsgrene med stor betydning, der involverer vridning eller drejning, som skiløb eller basketball. En ivrig gartner vil have en vanskelig tid, fordi det er svært at knæle med en knæudskiftning. Husk, at jo mindre stress du lægger på dit knæ, jo længere vil det vare.”
Hvordan vælger jeg en kirurg?
”Spørg kirurgen, hvor mange knæ han gør om året. Han skulle gøre et par hundrede. Hans infektionsrate skal være mindre end 1 procent. Spørg om hans generelle resultater, og om han sporer resultater, inklusive bevægelsesområdet og løsnehastigheden. Udsagn som 'vores patienter klarer sig godt' er ikke gode nok.”
Jeg har hørt om minimalt invasiv knæoperation. Er jeg en kandidat til det?
”Minimalt invasivt er en fejlnumre. Ligegyldigt hvor lille snit, skal du stadig bore og skære knoglen. Der er ingen fordel ved et mindre snit, men der er ulemper. Det tager længere tid, og der er en øget risiko for knogler eller arterier. Enhedens holdbarhed mindskes, fordi du ikke kan sætte den så godt i, og du ikke kan bruge enheder med længere komponenter. Det kan også kun ske med tynde mennesker. Der er ingen forskel i mængden af blødning eller restitutionstid. Selv snittet er kun en tomme kortere. Det er simpelthen ikke det værd.”
Hvad med artroskopisk knæoperation, hvor de renser leddet ud? Skal jeg prøve det først?
”Journal of the American Medical Association offentliggjorde for nylig en artikel om, at der ikke er nogen fordel for det. Det er ikke bedre end cortisoninjektioner, og det er meget mere invasivt.”
