En politik, der giver folk mulighed for at registrere sig på flere organdonortransplantationscentre ser ud til at gavne de rigeste patienter snarere end de sygeste, ifølge en nylig undersøgelse.
At tillade folk at registrere sig på flere transplantationscentre i hele USA var oprindeligt beregnet til at give mennesker, der bor i landdistrikter eller i store afstande fra hospitaler, der er specialiserede i transplantationsoperationer, et lige skud på tilgængelige donororganer. Men den nye undersøgelse viser, at de, der har råd til at registrere sig som modtagere i flere centre, er mere tilbøjelige til at få et donororgan hurtigere end patienter med større medicinsk behov, der kun registrerer sig hos et.
Undersøgelsen, ledet af Dr. Raymond Givens, Ph. D., en avanceret hjertesvigt og transplantationsmedarbejder ved Columbia University Medical Center i New York, afslørede også, at patienter, der er anført på flere steder, mere sandsynligt har privat forsikring. Det var mindre tilbøjeligt til at rigere mennesker døde, mens de ventede på et donororgan.
”Flere patienter, selvom de var mindre syge, var mere tilbøjelige til at få en transplantation,” sagde Givens.
Læs mere: Er offentlige appeller om organdonationer etiske? »
Rapporter undersøgelser tusinder af patienter
Rapporten analyserede data fra 686.000 patienter, der er opført i United Network for Organ Sharing (UNOS) -databasen, som administrerer den nationale database for organtransplantationer for hele USA, inklusive Puerto Rico.
Undersøgelsen kiggede på voksne patienter fra 2000 til 2013, der blev kategoriseret som første gang, enkeltorganers kandidater til hjerte-, lunge-, nyre- eller levertransplantationer.
For at blive opført i UNOS-databasen, skal patienter registrere sig ved et organtransplantationscenter. Agenturet opfordrer og tillader patienter at liste på flere steder, fordi ventetiderne for organtransplantationer varierer afhængigt af placeringen.
”Hele ideen bag flere fortegnelser var beregnet til at give folk, der bor inden for geografiske uligheder en måde at udjævne spillereglen på,” sagde Givens. "Rapporten rejser spørgsmålet om retfærdighed og kræver bestemt en genundersøgelse af politikken."
Læs mere: Organerne i vores krop kan alder forskelligt »
Gennemsigtige centerlokaler varierer
Der er 11 transplantationsregioner i hele USA ifølge UNOS-webstedet. Antallet af transplantationsfaciliteter varierer i hver region og fra stat til stat. Californien har 22, Illinois har 9, og West Virginia har 1. Alaska, Idaho, Montana, og Wyoming har ingen faciliteter.
Det første trin for at komme på UNOS-databasen starter ved et organtransplantationscenter. Patienter skal udholde et grundigt batteri af test for at bestemme den generelle sundhed og gennemførligheden af transplantationer.
Undersøgelserne udføres af teamet af læger, der arbejder på transplantationsstedet. Patienter, der ønsker at liste på flere faciliteter, skal rejse til hvert sted for overvejelse.
Rapporten tilskriver den højere transplantationsgrad til velhavende patienter det faktum, at rigere har råd til transport, logi og andre omkostninger forbundet med fortegnelse på flere steder rundt omkring i landet.
Patienter med statsstyret medicinsk forsikring har en tendens til at have lavere indkomster og mindre midler til at liste sig selv på adskillige steder.
Dette er ikke første gang, der er sat spørgsmålstegn ved den multiple noteringspolitik, ifølge Dr. David Klassen, UNOS-chef for medicinsk chef.
”Det har været kontroversielt i årevis og ret politisk,” fortalte han Healthline.
Han tilføjede, at agenturet fortsat vurderer processen for organdonortransplantationer.
”Vi er interesseret i at tackle den grundlæggende årsag til geografisk forskel og måder at gøre flere noteringer unødvendige,” sagde han.
Læs mere: Stamcelletransplantationer tilbyder MS-behandling, der vender handicap »
Ingen lette løsninger
Men at finde en løsning, der kan tackle spørgsmålet om regional ulighed, kommer ikke let.
Ifølge Klassen bruger UNOS-team allerede komplekse algoritmer til at bestemme, hvem der får hvilket organ, og hvorfor. Blandt de ting, de tager højde for, er regionale ventetider og antallet af patienter på transplantationslisten.
Lige vigtigt er selve arten af de pågældende organer. Ikke alle organer opfører sig det samme, når de anses for klar til transplantation.
Uden for kroppen kan hjerte og lunge kun overleve mellem fire til seks timer, mens leveren og nyrerne kan udholde henholdsvis op til 10 og 20 timer. Dette påvirker også distributionen.
En oversigt over rapporten viser, at inden for en 13-årig periode var 2 procent af de næsten 34.000 patienter, der ventede på en hjertetransplantation, multi-listet, sammenlignet med 12 procent af de næsten 224.000 patienter, der ventede på en nyretransplantation. Cirka 3 procent af de næsten 25.000 patienter, der ventede på lungetransplantation, var multilisterne, mens 6 procent af de ca. 104.000 levertransplantationer var multilisterne.
Selv om der ikke er nogen plan for at gennemgå hele systemet, vurderer UNOS i øjeblikket leverdistributionsalgoritmen, men det er "stadig meget et igangværende arbejde," sagde Klassen. Organisationen afholdt to offentlige fora i de sidste 15 måneder, som han sagde var godt besøgt.
”Leverfællesskabet reviderer ideerne [diskuteret på fora] og forsøger at komme med en måde at revidere og tackle den geografiske forskellighed,” sagde han.
Kellen og Givens er begge enige om, at det aktuelle emne er udbud og efterspørgsel. Der er simpelthen ikke nok organer til at folk kan modtage transplantationer.
UNOS-webstedet viser, at til dags dato havde 122.572 mennesker brug for en livreddende organtransplantation, men alligevel er der kun udført 20.704 transplantationer fra august 2015, hvilket er den seneste tilgængelige statistik.
“Det er knapheden på organer, der avler konkurrencen,” sagde Givens.”Vi har brug for flere mennesker til at være organdonorer.”
Givens påpeger også, at undersøgelsen ikke besvarede et andet vigtigt spørgsmål. Skader multi-listede patienter transplantationshastighederne for enkeltstående patienter?
”Jeg har ikke svaret på det endnu,” sagde han.”Det vil tage en mere sofistikeret tilgang. Jeg ser efter at besvare det spørgsmål og synes, det vil være en meget hjælpsom del af puslespillet.”
