Hvad er tumorlysis syndrom?
Målet med kræftbehandling er at ødelægge tumorer. Når kræftsvulster svækkes meget hurtigt, er dine nyrer nødt til at arbejde ekstra hårdt for at fjerne alle de stoffer, der var i disse tumorer. Hvis de ikke kan følge med, kan du udvikle noget, der kaldes tumorlysis syndrom (TLS).
Dette syndrom er mest almindeligt hos mennesker med blodrelaterede kræftformer, herunder nogle leukæmier og lymfomer. Det sker normalt inden for få timer til flere dage efter en første kemoterapibehandling.
TLS er usædvanligt, men det kan hurtigt blive livstruende. Det er vigtigt at vide, hvordan man genkender det, så du kan søge øjeblikkelig behandling.
Hvad er symptomerne?
TLS øger mængden af flere stoffer i dit blod, hvilket kan forårsage en række symptomer.
Disse stoffer inkluderer:
- Kalium. Høje kaliumniveauer kan føre til neurologiske ændringer og hjerteproblemer.
- Urinsyre. Overskydende urinsyre (hyperuricæmi) kan forårsage nyresten og nyreskade. Du kan også udvikle urinsyreaflejringer i dine led, hvilket forårsager en smertefuld tilstand, der ligner gigt.
- Fosfat. En ophobning af fosfat kan føre til nyresvigt.
- Calcium. For meget fosfat kan også få kalkniveauer til at falde, hvilket muligvis kan føre til akut nyresvigt.
Mens symptomerne på TLS normalt er milde i begyndelsen, da stofferne opbygges i dit blod, kan du opleve:
- rastløshed, irritabilitet
- svaghed, træthed
- følelsesløshed, prikken
- kvalme, opkast
- diarré
- muskelkrampe
- ledsmerter
- nedsat vandladning, uklar urin
Hvis TLS ikke behandles, kan det i sidste ende føre til mere alvorlige symptomer, herunder:
- tab af muskelkontrol
- hjertearytmi
- anfald
- hallucinationer, delirium
Hvorfor sker det?
Mens TLS undertiden sker alene før kræftbehandling. Dette er meget sjældent. I de fleste tilfælde sker det kort efter, at kemoterapi begynder.
Kemoterapi involverer medicin, der er designet til at angribe tumorer. Når tumorer nedbrydes, frigiver de deres indhold i blodstrømmen. Det meste af tiden kan dine nyrer filtrere disse stoffer uden problemer.
Nogle gange brydes tumorer hurtigere ned, end dine nyrer kan håndtere. Dette gør det sværere for dine nyrer at filtrere indholdet af tumoren fra dit blod.
Det meste af tiden sker dette kort efter din første kemoterapibehandling, når et stort antal kræftceller ødelægges på relativt kort tid. Det kan også ske senere i behandlingen.
Ud over kemoterapi er TLS også knyttet til:
- strålebehandling
- hormonbehandling
- biologisk terapi
- kortikosteroidbehandling
Er der nogen risikofaktorer?
Der er flere ting, der kan øge din risiko for at udvikle TLS, herunder den type kræft, du har. Kræft, der ofte er forbundet med TLS, inkluderer:
- leukæmi
- ikke-Hodgkins lymfom
- myeloproliferative neoplasmer, såsom myelofibrosis
- blastomer i leveren eller hjernen
- kræftformer, der påvirker nyrefunktionen før behandling
Andre potentielle risikofaktorer inkluderer:
- stor tumorstørrelse
- dårlig nyrefunktion
- hurtigt voksende tumorer
- visse kemoterapimedikamenter, herunder cisplatin, cytarabin, etoposid og paclitaxel
Hvordan diagnosticeres det?
Hvis du gennemgår kemoterapi og har nogen risikofaktorer for TLS, vil din læge udføre regelmæssige blod- og urintest i løbet af 24 timer umiddelbart efter din første behandling. Dette giver dem mulighed for at kontrollere, om der er tegn på, at dine nyrer ikke filtrerer alt ud.
De typer test, de bruger inkluderer:
- blodurinstofnitrogen
- calcium
- komplet antal blodlegemer
- kreatinin
- lactatdehydrogenase
- fosfor
- serumelektrolytter
- urinsyre
Der er to sæt kriterier, som læger kan bruge til at diagnosticere TLS:
- Cairo-Bishop kriterier. Blodprøver skal vise mindst en 25 procent stigning i niveauerne af visse stoffer.
- Howard-kriterier. Laboratorieresultater skal vise to eller flere usædvanlige målinger inden for en 24-timers periode.
Hvordan behandles det?
For at behandle TLS vil din læge sandsynligvis starte med at give dig nogle intravenøse (IV) væsker, mens du overvåger, hvor ofte du tisser. Hvis du ikke producerer nok urin, kan din læge muligvis også give dig diuretika.
Andre medicin, du muligvis har brug for, inkluderer:
- allopurinol (Aloprim, Lopurin, Zyloprim) for at forhindre din krop i at fremstille urinsyre
- rasburicase (Elitek, Fasturtec) for at nedbryde urinsyre
- natriumbicarbonat eller acetazolamid (Diamox-sekventer) for at forhindre urinsyre i at danne krystaller
Der er også to nyere typer medicin, der også kan hjælpe:
- orale kinaseinhibitorer, såsom ibrutinib (Imbruvica) og idelalisib (Zydelig)
- B-celle lymfom-2-proteininhibitorer, såsom venetoclax (Venclexta)
Hvis væsker og medicin ikke hjælper, eller din nyrefunktion fortsætter med at falde, kan du have brug for nyredialyse. Dette er en type behandling, der hjælper med at fjerne affald, inklusive det fra ødelagte tumorer, fra dit blod.
Kan det forebygges?
Ikke alle, der gennemgår kemoterapi, udvikler TLS. Derudover har læger klart identificeret vigtige risikofaktorer og ved normalt, hvem der har en højere risiko.
Hvis du har en af risikofaktorerne, kan din læge beslutte at begynde at give dig ekstra IV-væsker to dage før din første kemoterapibehandling. De overvåger din urinproduktion i løbet af de næste to dage og giver dig et vanddrivende middel, hvis du ikke producerer nok.
Du kan også begynde at tage allopurinol på samme tid for at forhindre din krop i at fremstille urinsyre.
Disse foranstaltninger kan fortsætte i to eller tre dage efter kemoterapisessionen, men din læge vil muligvis fortsætte med at overvåge dit blod og urin i resten af din behandling.
Hvad er udsigterne?
Den samlede risiko for at udvikle TLS er lav. Når folk imidlertid udvikler det, kan det forårsage alvorlige komplikationer, herunder død. Hvis du skal starte kræftbehandling, så spørg om dine TLS-risikofaktorer, og om din læge anbefaler nogen forebyggende behandling.
Du skal også sørge for, at du er opmærksom på alle symptomerne, så du kan begynde at få behandling, så snart du begynder at bemærke dem.
