Oversigt
En Pancoast-tumor er en sjælden form for lungekræft. Denne type tumor er placeret øverst (spidsen) af højre eller venstre lunge. Når tumoren vokser, gør dens placering det muligt at invadere omgivende nerver, muskler, lymfeknuder, bindevæv, øvre ribben og øvre ryghvirvler. Dette medfører alvorlige smerter i skulderen og armen.
Diagnose af Pancoast-tumorer er ofte forsinket, fordi tumoren ikke viser de klassiske symptomer på lungekræft, såsom en hoste.
Pancoast-tumorer er også kendt som overlegne sulcustumorer. Deres særlige sæt symptomer kaldes Pancoast-syndrom. Den gennemsnitlige alder for personer med tumorangreb er omkring 60 år gammel. Mænd er hyppigere påvirket end kvinder.
Denne kræft er opkaldt efter Henry K. Pancoast, en radiolog i Philadelphia, der først beskrev tumorer i 1924 og 1932.
Cancercelleundertyperne af Pancoast-tumorer er:
- squamøs cellekræft
- adenokarcinomer
- store cellekarcinomer
- småcellekarcinomer
Symptomer på Pancoast-tumor
Skarp skuldersmerter er det mest almindelige symptom på Pancoast-tumor i dets tidlige stadier. Andre symptomer afhænger af de områder, som tumoren invaderer rundt om bryståbningen (thoraxindløb).
Efterhånden som tumoren vokser, bliver skuldersmerter mere alvorlige og svækkende. Det kan stråle mod armhulen (aksilla), skulderbladet og knoglen, der forbinder skulderen til armen (scapula).
I mere end to tredjedele af tilfælde af Pancoast-tumor invaderer tumoren bag- og midterste rum i bryståbningen. Smerten kan udstråle:
- ned ad armen på siden af kroppen efter ulnarnerven (nerven, der løber ned ad din side af armen mod pinken, stopper ved håndleddet)
- til nakken
- til de øverste ribben
- til nervenetværket, der når til ribbenene, rygmarven og armhulen
Andre symptomer inkluderer:
- hævelse i overarmen
- svaghed i håndmusklerne
- tab af håndfærdighed
- spild af muskelvæv i hånden
- prikken eller følelsesløshed i hånden
- tæthed i brystet
- træthed
- vægttab
I alt kendes disse symptomer som Pancoast-syndromet.
Hos 14 til 50 procent af mennesker med Pancoast-tumorer invaderer kræft nerven, der når op i ansigtet. Dette kaldes Claude-Bernard-Horner syndrom, eller blot Horners syndrom. På den berørte side kan du have:
- et hængende øjenlåg (blepharoptosis)
- manglende evne til at svede normalt (anhidrose)
- rødmen
- forskydning af din øjeeple (enophthalmos)
Smerten ved en Pancoast-tumor er alvorlig og konstant. Det reagerer normalt ikke på almindelige smertestillende medicin, der ikke er købt. Smerten forbliver uanset om du sidder, står eller ligger.
Årsager til Pancoast-tumor
Årsagerne til en Pancoast-tumor ligner dem hos andre lungekræft. Disse inkluderer:
- rygning
- udsættelse for sekundær røg
- langtidseksponering for tungmetaller, kemikalier eller dieseludstødning
- langtidseksponering for asbest eller høje niveauer af radon
I sjældne tilfælde kan Pancoast-syndrom af symptomer have andre årsager, såsom andre kræftformer, bakterielle eller svampeinfektioner eller tuberkulose (TB) og andre sygdomme.
Sådan diagnosticeres Pancoast-tumor
Diagnostisering af en Pancoast-tumor er udfordrende og ofte forsinket, fordi dens symptomer ligner dem ved knoglesygdomme og ledssygdomme. Pancoast-tumorer er også sjældne og kan være ukendte for læger. Pancoast-tumorer udgør kun 3 til 5 procent af alle lungekræft.
Din læge vil spørge dig om dine symptomer, når de begyndte, og om de har ændret sig over tid. De foretager en fysisk undersøgelse og bestiller test for at se efter en tumor og enhver spredning af kræft. Hvis der opdages en tumor, kan din læge muligvis bestille yderligere test for at bestemme tumorens trin.
Tests kan omfatte:
- Røntgenstråler. Nogle gange kan tumoren være vanskelig at opdage på en røntgenstråle på grund af dens position.
- CT-scanning. Dets højere opløsning kan identificere spredningen af tumoren til nærliggende områder.
- MR-scanning. Denne billeddannelsestest kan vise tumors spredning og give en guide til operation.
- Mediastinoscopy. Et rør indsat gennem halsen giver en læge mulighed for at tage en prøve af lymfeknuder.
- Biopsi. Fjernelse af tumorvæv til undersøgelse anses for nødvendigt for at bekræfte tumorstadiet og bestemme terapi.
- Videoassisteret thorakoskopi (VATS). Denne minimalt invasive kirurgi giver adgang til væv til analyse.
- Mini-torakotomi. Denne procedure bruger små indsnit, også for at få adgang til væv til analyse.
- Andre scanninger. Disse kan være nødvendige for at kontrollere for spredningen af kræft til knogler, hjernen og andre områder af kroppen.
Behandling af Pancoast-tumor
Selv om Pancoast-tumorer en gang betragtes som dødelige, kan behandles, men endnu ikke hærdes.
Behandling af en Pancoast-tumor afhænger af, hvor tidligt den er diagnosticeret, hvor langt den har spredt sig, de involverede områder og din generelle sundhedstilstand.
iscenesættelse
En Pancoast-tumor "iscenesættes" på lignende måde som andre lungekræft ved hjælp af romertal I til IV og undertyper A eller B for at indikere, hvor fremskreden sygdommen er. Iscenesættelsen er en guide til den specifikke behandling, du får.
Derudover klassificeres Pancoast-tumorer yderligere med bogstaver og tal 1 til 4, der indikerer sværhedsgraden:
- T angiver tumorens størrelse og spredning.
- N beskriver lymfeknudeinddragelse.
- M henviser til, om fjerne steder er blevet invaderet (metastaser).
De fleste Pancoast-tumorer klassificeres som T3 eller T4 på grund af deres placering. Tumorerne klassificeres som T3, hvis de invaderer brystvæggen eller de sympatiske nerver. Det er T4-tumorer, hvis de invaderer andre strukturer, såsom ryghvirvler eller brachiale nerver.
Selv de tidligst opdagede Pancoast-tumorer iscenesættes som mindst IIB, igen på grund af deres placering.
Behandling
Behandling af Pancoast-tumorer er varieret og involverer en kombination af kemoterapi, stråling og kirurgi.
Pancoast-tumorer, der er metastaseret til områder uden for brystet, er muligvis ikke kandidater til operation.
Kemoterapi og stråling er de første trin før operationen. Derefter revurderes tumoren med en anden CT-scanning eller anden billeddannelsestest. Kirurgi finder ideelt sted tre til seks uger efter kemoterapi og stråling, inden ardannelse kan komme i vejen for operationen.
I nogle behandlingsplaner kan kirurgi efterfølges af yderligere strålebehandlinger for at dræbe eventuelle resterende kræftceller.
Målet med operationen er at fjerne kræftformet materiale helt fra de strukturer, det har invaderet. Dette er ikke altid muligt, og sygdommen kan komme tilbage. En lille undersøgelse foretaget i Maryland fandt, at sygdommen kom tilbage hos 50 procent af de deltagere, der havde Pancoast-tumoroperation.
Tekniske fremskridt inden for kirurgiske teknikker har gjort det muligt at udføre kirurgi på T4 Pancoast-tumorer, men udsigterne er værre end for andre stadier af sygdommen.
Smertelindring
Smertelindring for Pancoast-tumorer i dag involverer en kontrolleret anvendelse af opioider, der er ordineret af en læge. Dette kommer dog med uønskede bivirkninger. Nogle forskere har argumenteret for at vende tilbage til præ-opioidforanstaltninger, der er effektive uden bivirkninger.
Stråling kan også bruges til at lindre smerter, når operation ikke er mulig.
Svær smerte med Pancoast-tumorer kan lettes ved en kirurgisk procedure, der deaktiverer de smerte-ledende nerver i rygmarven. Dette kaldes en CT-styret cordotomi, hvor en CT-scanning bruges til at guide kirurgen.
I en undersøgelse rapporterede 98 procent af dem med Pancoast-tumor betydelig smerteforbedring med denne procedure. En cordotomi, selv i de sidste uger af livet, kan give smertelindring.
Andre mulige indgreb for at lette Pancoast-tumorsmerter inkluderer:
- dekompressionslaminektomi (operation, der fjerner tryk på rygmarvene)
- phenolblok (injektion af phenol til blokering af nerver)
- transdermal stimulering (ved hjælp af direkte elektrisk strøm på hjernen)
- stellate ganglion-blok (injektion af anæstetikum i nerverne i nakken)
Overlevelsesrater for Pancoast-tumor
Overlevelsesrater efter kemoterapi, stråling og operation varierer. En Cleveland Clinic-rapport noterede sig den samlede overlevelsesrate på to år efter operationen som 55 til 70 procent. Den 5-årige overlevelsesrate for operationer, der fjernede den oprindelige Pancoast-tumor helt var 54 procent til 77 procent.
Outlook
I mange år blev Pancoast-tumorer betragtet som ubehandlede. På grund af tumorens placering troede man, at operation ikke var mulig.
I de seneste årtier er udsigterne for mennesker med Pancoast-tumorer meget forbedret. Nye kirurgiske teknikker har gjort det muligt at operere på tumorer, der tidligere blev betragtet som inoperable. Den nu standardbehandling, der involverer kemoterapi, stråling og kirurgi, har øget overlevelsesgraden.
Tidlig påvisning af en Pancoast-tumor er vigtig for at bestemme succesens behandling. Kontakt din læge med det samme, hvis du har symptomer, og tag forebyggende foranstaltninger, såsom at holde op med at ryge, hvis du ryger.
