Hvad er PANDAS?
PANDAS står for pædiatriske autoimmune neuropsykiatriske lidelser forbundet med streptococcus. Syndromet involverer pludselige og ofte store ændringer i personlighed, adfærd og bevægelse hos børn efter en infektion, der involverer Streptococcus pyogenes (streptococcal-A-infektion).
Strep-infektioner kan være milde, hvilket kun forårsager en mindre hudinfektion eller ondt i halsen. På den anden side kan de forårsage alvorlig strep hals, skarlagensfeber og andre sygdomme. Strep findes inde i halsen og på overfladen af huden. Du kontraherer det, når en inficeret person hoster eller nyser, og du indånder dråberne eller rører forurenede overflader og rører derefter dit ansigt.
De fleste mennesker med en strep-infektion gør en fuld bedring. Nogle børn udvikler imidlertid pludselige fysiske og psykiatriske symptomer et par uger efter infektion. Når de begynder, har disse symptomer en tendens til hurtigt at blive værre.
Fortsæt med at læse for at lære mere om symptomerne på PANDAS, hvordan det behandles, og hvor du kan henvende dig for hjælp.
Hvad er symptomerne?
Symptomerne på PANDAS begynder pludselig, cirka fire til seks uger efter en strep-infektion. De inkluderer adfærd, der ligner obsessiv-kompulsiv lidelse (OCD) og Tourette syndrom. Disse symptomer kan forstyrre skolegang og hurtigt blive svækkende. Symptomerne forværres og når deres højdepunkt normalt inden for to til tre dage, i modsætning til andre børnepsykiatriske sygdomme, der udvikler sig mere gradvist.
Psykologiske symptomer kan omfatte:
- tvangsmæssig, tvangsmæssig og gentagen adfærd
- separationsangst, frygt og panikanfald
- konstant skrig, irritabilitet og hyppige humørsvingninger
- følelsesmæssig og udviklingsmæssig regression
- visuelle eller auditive hallucinationer
- depression og selvmordstanker
Fysiske symptomer kan omfatte:
- tics og usædvanlige bevægelser
- følsomhed over for lys, lyd og berøring
- forringelse af små motoriske evner eller dårlig håndskrift
- hyperaktivitet eller manglende evne til at fokusere
- hukommelsesproblemer
- problemer med at sove
- nægter at spise, hvilket kan føre til vægttab
- ledsmerter
- hyppig vandladning og sengevædning
- i nærheden af katatonisk tilstand
Børn med PANDAS har ikke altid alle disse symptomer, men de har generelt en blanding af flere fysiske og psykiatriske symptomer.
Hvad forårsager det?
Den nøjagtige årsag til PANDAS er genstand for løbende forskning.
En teori foreslår, at det kan skyldes en defekt immunrespons på strep-infektion. Strep-bakterier er især gode til at gemme sig mod immunsystemet. De maskerer sig selv med molekyler, der ligner normale molekyler, der findes i kroppen.
Immunsystemet indhenter efterhånden strepbakterierne og begynder at producere antistoffer. Forkledningen fortsætter dog med at forvirre antistofferne. Som et resultat angriber antistofferne kroppens eget væv. Antistoffer, der er målrettet mod et bestemt område i hjernen, de basale ganglier, kan forårsage de neuropsykiatriske symptomer på PANDAS.
Det samme sæt symptomer kan bringes videre af infektioner, der ikke involverer strepbakterier. Når det er tilfældet, kaldes det pædiatrisk akut-onset neuropsychiatrisk syndrom (PANS).
Hvem er i fare?
PANDAS vil sandsynligvis udvikle sig hos børn mellem 3 og 12 år, som har haft en strep-infektion inden for de sidste fire til seks uger.
Nogle andre mulige risikofaktorer inkluderer en genetisk disponering og tilbagevendende infektioner.
Dit barn har større sandsynlighed for en strep-infektion i det sene efterår og det tidlige forår, især når de er i tæt kvarter med store grupper af mennesker. For at forhindre strep-infektion skal du lære dit barn ikke at dele spisebord eller drikkeglas og vaske hænderne ofte. De bør også undgå at røre ved deres øjne og ansigt, når det er muligt.
Hvordan diagnosticeres det?
Hvis dit barn viser usædvanlige symptomer efter en infektion af nogen art, skal du straks tage en aftale med din børnelæge. Det kan være nyttigt at føre en dagbog med detaljerede oplysninger om disse symptomer, herunder når de startede, og hvordan de påvirker dit barns liv. Medbring disse oplysninger sammen med en liste over receptpligtig medicin eller receptfri medicin, som dit barn tager eller for nylig har taget, når du besøger lægen. Sørg for at rapportere infektioner eller sygdomme, der har været rundt i skolen eller hjemme.
For at diagnosticere en strep-infektion kan din børnelæge tage en halskultur eller køre en blodprøve. Der er dog ingen laboratorie- eller neurologiske tests til diagnosticering af PANDAS. I stedet kan din læge muligvis udføre en række blod- og urinprøver for at udelukke nogle andre lidelser hos børn.
En diagnose af PANDAS kræver en omhyggelig medicinsk historie og fysisk undersøgelse. Kriterierne for diagnose er:
- at være mellem tre år og puberteten
- pludselig begyndelse eller forværring af allerede eksisterende symptomer, hvor symptomerne bliver mere alvorlige i perioder
- tilstedeværelse af tvangsmæssig adfærd, tic-forstyrrelse eller begge dele
- bevis for andre neuropsykiatriske symptomer, såsom hyperaktivitet, humørsvingninger, udviklingsregression eller angst
- tidligere eller nuværende strep-A-infektion, bekræftet ved en halskultur eller blodprøve
Hvad er behandlingen?
Behandling af PANDAS involverer adressering af både de fysiske og psykiatriske symptomer. For at starte, vil din børnelæge fokusere på at sikre, at strep-infektionen er helt væk. Du bliver også nødt til at samarbejde med en autoriseret mental sundhedsperson, der er bekendt med OCD og PANDAS.
Behandling af strep-infektion
Strep-infektioner behandles med antibiotika. De fleste strep-infektioner behandles med succes med et enkelt antibiotikakurs. Nogle af de antibiotika, der bruges til behandling af strep, inkluderer:
- amoxicillin
- azithromycin
- cefalosporin
- penicillin
Du bør også overveje at få andre familiemedlemmer testet for strep, fordi det er muligt at bære bakterierne, selvom du ikke har nogen symptomer. Udskift dit barns tandbørste med det samme og igen, når de er færdige med deres fulde kursus med antibiotika.
Behandling af psykologiske symptomer
Psykiatriske symptomer kan begynde at blive bedre med antibiotika, men de bliver sandsynligvis stadig nødt til at blive behandlet separat. OCD og andre psykiatriske symptomer behandles generelt med kognitiv adfærdsterapi.
OCD reagerer normalt også godt på selektive serotonin genoptagelsesinhibitorer, en type antidepressiva. Nogle almindelige inkluderer:
- fluoxetin
- fluvoxamin
- sertralin
- paroxetin
Disse medikamenter vil blive ordineret i små doser for at starte. De kan langsomt øges, hvis det er nødvendigt.
Andre behandlinger er kontroversielle og skal afgøres fra sag til sag. Nogle læger ordinerer muligvis kortikosteroider, såsom prednison, for at forbedre symptomer på OCD. Steroider kan dog gøre tics endnu værre. Når steroider fungerer, kan de kun bruges i en kort periode. På dette tidspunkt anbefales steroider ikke rutinemæssigt til behandling af PANDAS.
Nogle alvorlige tilfælde af PANDAS reagerer muligvis ikke på medicin og terapi. Hvis dette sker, anbefales det undertiden en blodplasmaudveksling for at fjerne de defekte antistoffer fra deres blod. Din børnelæge kan også anbefale intravenøs immunoglobulinbehandling. Denne procedure bruger sunde donorblodplasmaprodukter til at hjælpe med at styrke dit barns immunsystem. Mens nogle klinikere rapporterer succes med disse behandlinger, er der ingen undersøgelser, der bekræfter, at de fungerer.
Er der potentielle komplikationer?
Symptomer på PANDAS kan give dit barn ikke mulighed for at fungere i skolen eller i sociale situationer. Ubehandlede, symptomer på PANDAS kan fortsat forværres og kan resultere i permanent kognitiv skade. For nogle børn kan PANDAS blive en kronisk autoimmun tilstand.
Hvor kan jeg få hjælp?
At have et barn med PANDAS kan være ekstremt stressende, fordi det har en tendens til at komme på uden advarsel. I løbet af et par dage kan du muligvis bemærke dramatiske adfærdsændringer uden nogen åbenbar årsag. Tilføjelse til denne udfordring er det faktum, at der ikke er nogen test for PANDAS, skønt der er udviklet diagnostiske kriterier. Det er vigtigt at sikre sig, at disse kriterier er opfyldt, før PANDAS diagnosticeres.
Hvis du føler dig overvældet, skal du overveje disse ressourcer:
- PANDAS Network tilbyder generel information, nyheder om den nyeste forskning og lister over læger og supportgrupper.
- International OCD Foundation har information om OCD hos børn samt et downloadbart faktablad, der sammenligner OCD med PANDAS og PANS. Dette er især nyttigt, hvis din børnelæge ikke er meget fortrolig med PANDAS.
- PANDAS Physicians Network tilbyder PANDAS Practitioner Directory, en søgbar database med læger, der er bekendt med PANDAS.
Dit barn har muligvis også brug for ekstra hjælp i skolen. Tal med deres lærer eller skoleadministratorer om diagnosen, hvad det betyder, og hvordan I alle kan arbejde sammen til dit barns interesse.
Hvad er udsigterne?
PANDAS blev ikke identificeret før i 1998, så der er ikke nogen langtidsundersøgelser af børn med PANDAS. Dette betyder dog ikke, at dit barn ikke kan blive bedre.
Nogle børn forbedrer sig hurtigt efter påbegyndelse af antibiotika, selvom symptomerne kan vende tilbage, hvis de får en ny strep-infektion. De fleste kommer sig uden betydelige langsigtede symptomer. For andre kan det blive et vedvarende problem, der kræver periodisk brug af antibiotika for at kontrollere infektioner, der kan forårsage opblussen.
