Hvis prostatacancer når et avanceret stadie, og kræftceller har spredt sig til andre dele af kroppen, er behandling en nødvendighed. Åbenlyst venting er ikke længere en mulighed, hvis det var et informeret handlingsforløb hos din læge.
Heldigvis har mænd med avanceret prostatacancer nu flere tilgængelige behandlingsmuligheder end nogensinde før. Disse inkluderer både hormonbehandlinger og ikke-hormonbehandlingsmuligheder. Den nøjagtige behandling, du får, afhænger af dit stadium af prostatacancer og eventuelle underliggende tilstande. Husk, at din behandlingserfaring kan være meget forskellig fra en andens.
For at beslutte en behandling, skal du overveje det overordnede mål for behandlingen, dens bivirkninger, og om du er en god kandidat eller ej. At blive informeret om de tilgængelige behandlinger kan hjælpe dig og din læge med at beslutte, hvilken behandling eller kombination af behandlinger, der er bedst for dig.
Hormonbehandlinger til avanceret prostatacancer
Hormonbehandling er også kendt som androgen deprivation therapy (ADT). Det beskrives ofte som bærebjælken til behandling af metastatisk prostatacancer.
Hvordan fungerer hormonterapi?
Hormonterapi fungerer ved at reducere niveauerne af hormoner (androgener) i kroppen. Androgener inkluderer testosteron og dihydrotestosteron (DHT). Disse hormoner tilskynder prostatacancer til at formere sig. Uden androgener er tumorvæksten bremset, og kræften kan endda gå i remission.
Godkendte hormonbehandlinger
Der er adskillige godkendte hormonbehandlinger for prostatakræft. Disse inkluderer:
- GnRH-agonister, såsom leuprolid (Eligard, Lupron) og goserelin (Zoladex). Disse fungerer ved at sænke mængden af testosteron lavet af testiklerne.
- Anti-androgener, såsom nilutamid (Nilandron) og enzalutamid (Xtandi). Disse sættes normalt til GnRH-agonister for at hjælpe med at forhindre testosteron i at binde sig til tumorceller.
- En anden type GnRH-agonist kaldet degarelix (Firmagon), der blokerer signaler fra hjernen til testiklerne, så produktionen af androgener stoppes.
- Kirurgi for at fjerne testiklerne (orchiektomi). Dette vil faktisk stoppe produktionen af mandlige hormoner.
- Abiraterone (Zytiga), en LHRH-antagonist, der fungerer ved at blokere et enzym kaldet CYP17 for at standse produktionen af androgener af celler i kroppen.
Mål for behandling
Målet med hormonbehandling er remission. Remission betyder, at alle tegn og symptomer på prostatacancer forsvinder. Mennesker, der har opnået remission, bliver ikke”helbredet”, men de kan gå mange år uden at vise tegn på kræft.
Hormonbehandling kan også bruges til at reducere risikoen for tilbagefald efter foreløbig behandling hos mænd, der har en høj risiko for tilbagefald.
Hvordan administreres behandlinger?
GnRH-agonister injiceres enten eller placeres som små implantater under huden. Anti-androgener tages som en pille en gang om dagen. Degarelix gives som en injektion. Et kemoterapimiddel kaldet docetaxel (Taxotere) bruges undertiden i kombination med disse hormonbehandlinger.
Zytiga tages gennem munden en gang om dagen i kombination med et steroid kaldet prednison.
Kirurgi for at fjerne testikler kan udføres som en ambulant procedure. Du skal være i stand til at gå hjem et par timer efter en orchiektomi.
Hvem er en kandidat?
De fleste mænd med avanceret prostatacancer er kandidater til hormonbehandling. Det overvejes normalt, når prostatacancer har spredt sig ud over prostata, og kirurgi til fjernelse af tumoren er ikke længere mulig.
Inden behandlingen starter, skal du foretage en leverfunktionstest sammen med en blodprøve for at sikre, at din lever kan nedbryde medicinen korrekt.
I øjeblikket er enzalutamid (Xtandi) kun godkendt til brug hos mænd med prostatacancer, der allerede har spredt sig til andre dele af kroppen, og som ikke længere reagerer på medicinske eller kirurgiske behandlinger for at sænke testosteronniveauet.
I nogle tilfælde kan prostatacancerceller modstå hormonbehandlinger og formere sig, selv i mangel af mandlige hormoner. Dette kaldes hormonresistent (eller kastrationsresistent) prostatacancer. Mænd med hormonresistent prostatacancer er ikke kandidater til yderligere hormonbehandling.
Almindelige bivirkninger
De mest almindelige bivirkninger ved hormonbehandlinger inkluderer:
- varmt blink
- udtynding, sprøde knogler (osteoporose), fordi lavere testosteronniveau forårsager tab af kalk
- vægtøgning
- tab af muskelmasse
- erektil dysfunktion
- tab af sexlyst
Ikke-hormonbehandlinger til avanceret prostatacancer
Hvis hormonbehandling ikke fungerer, eller din kræft vokser og spreder sig for hurtigt, kan behandling med andre ikke-hormonalternativer anbefales.
Godkendte ikke-hormonbehandlinger
Ikke-hormonbehandlinger til avanceret prostatacancer inkluderer:
- Kemoterapi, såsom docetaxel (Taxotere), cabazitaxel (Jevtana) og mitoxantrone (Novantrone). Kemoterapi gives undertiden i kombination med et steroid kendt som prednison.
- Strålebehandling, der bruger højenergibjælker eller radioaktive frø til at ødelægge tumorer. Stråling bruges typisk i kombination med kemoterapi.
- Immunterapi, inklusive sipuleucel-T (Provenge). Immunterapi fungerer ved at bruge kroppens eget immunsystem til at dræbe kræftceller.
- Radium Ra 223 (Xofigo), der indeholder en lille mængde stråling og bruges til at ødelægge prostatacancerceller, der er spredt til knoglen.
Mål for behandling
Målet med kemoterapi, stråling og andre ikke-hormonbehandlinger er at bremse kræftens vækst og forlænge en persons liv. Kemoterapi og andre ikke-hormonmidler er sandsynligvis ikke i stand til at kurere kræft, men de kan forlænge mænds liv med metastatisk prostatacancer markant.
Hvem er en kandidat?
Du kan være en kandidat til ikke-hormonbehandlinger såsom kemoterapi eller stråling, hvis:
- dine PSA-niveauer stiger for hurtigt til hormonbehandlinger til at kontrollere det
- din kræft spreder sig hurtigt
- dine symptomer bliver værre
- hormonbehandlinger fungerer ikke
- kræften har spredt sig til dine knogler
Hvordan administreres behandlinger?
Kemoterapi gives typisk i cykler. Hver cyklus varer typisk et par uger. Du har muligvis brug for flere behandlingsrunder, men der er normalt en hvileperiode imellem. Hvis en type kemoterapi ophører med at arbejde, kan din læge muligvis anbefale andre kemoterapimuligheder.
Sipuleucel-T (Provenge) gives som tre infusioner i en vene, med ca. to uger mellem hver infusion.
Radium Ra 223 gives også som en injektion.
Almindelige bivirkninger
Almindelige bivirkninger af kemoterapi inkluderer:
- hårtab
- kvalme og opkast
- diarré
- træthed
- mistet appetiten
- lave hvide blodlegemer (neutropeni) og højere risiko for infektion
- ændringer i hukommelsen
- følelsesløshed eller prikken i hænder og fødder
- let blå mærker
- mund sår
Strålebehandlinger kan reducere dit antal røde blodlegemer og forårsage anæmi. Anæmi forårsager træthed, svimmelhed, hovedpine og andre symptomer. Strålebehandling kan også føre til tab af blærekontrol (inkontinens) og erektil dysfunktion.
Bundlinjen
Hormonbehandlinger og operationer anbefales typisk først til behandling af avanceret prostatacancer. De kan bruges i forbindelse med kemoterapi. Men efter en periode kan mange prostatacancer blive resistente over for hormonbehandling. Ikke-hormonoptioner bliver det bedste valg for mænd med metastatisk prostatacancer, der ikke længere reagerer på hormonbehandlinger eller kemoterapi.
Selv med behandling kan ikke alle tilfælde af avanceret prostatacancer helbredes, men behandlinger kan bremse kræftets vækst, reducere symptomer og forbedre overlevelsen. Mange mænd lever i årevis med avanceret prostatacancer.
At tage beslutninger om behandlinger kan være forvirrende og udfordrende, fordi der er meget at overveje. Husk, at du ikke behøver at tage beslutningen alene. Med vejledning fra dit onkolog- og sundhedshold kan du tage en informeret beslutning om den bedste behandlingsplan for dig.
