Kronisk migræne
Kronisk migræne er defineret som en migrænehovedpine, der forekommer 15 eller flere dage om måneden, i mindst tre måneder. Episoder varer ofte fire timer eller mere.
Kronisk migræne er en almindelig tilstand. Estimater varierer fra omkring 1 procent til op til 5 procent af mennesker over hele verden, der oplever kronisk migræne.
Depression, angst og andre problemer såsom søvnproblemer er også almindelige blandt mennesker med kronisk migræne.
Behandlingen kan bestå af akut, forebyggende og komplementær terapi. Læger kan også ordinere terapier til at tackle sameksisterende tilstande, såsom depression.
Akutte behandlinger af kronisk migræne
Akutte behandlinger er medicin, der tages ved det første tegn på migrænehovedpine. Disse behandlinger forhindrer ikke migræne, men de tilbyder smertelindring under en episode. De fleste af disse lægemidler skal tages ved det første tegn på migræne for at få det bedste resultat.
De mest almindeligt ordinerede lægemidler til akut behandling er:
- smertestillende midler, såsom ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID)
- dopaminantagonister
- ergotaminer
- triptaner
Hver lægemiddelklasse er målrettet mod et andet sted, der kan bidrage til udviklingen af migræne.
Mindst syv forskellige triptaner er i øjeblikket tilgængelige. De påvirker aktiviteten af serotonin. Dette er et vigtigt signal kemikalie i hjernen. Eksempler på triptaner inkluderer:
- sumatriptan (Imitrex)
- naratriptan (Amerge)
- eletriptan (Relpax)
Forebyggende behandlinger af kronisk migræne
Der findes forskellige lægemidler til at hjælpe med at forhindre migrænehovedpine i at forekomme. I 2010 begyndte lægerne at ordinere botulinumtoksin (Botox) til dette formål.
En analyse fra 2013 konkluderede, at denne terapi reducerer månedlige angreb med 50 procent eller mere hos nogle mennesker. Men det kan også forårsage bivirkninger, der kan få nogle til at afbryde behandlingen.
Andre effektive forebyggende behandlinger inkluderer:
- betablokkere
- visse antikonvulsive medikamenter
- calciumkanalblokkere
Disse lægemidler er mindre tilbøjelige til at forårsage utålelige bivirkninger. Nogle er dog ikke specifikt godkendt til migræneforebyggelse.
En ny klasse, kaldet CGRP-antagonister, er blevet introduceret som en anden mulighed for migræneforebyggelse.
Topiramat til forebyggelse af kronisk migræne
Topiramate (Topamax) er et lægemiddel, der oprindeligt er godkendt til behandling af anfald hos personer med epilepsi. Det er nu også godkendt af US Food and Drug Administration (FDA) for at forhindre kronisk migræne. Lægemidlet kan forhindre hovedpine, men bivirkninger kan forhindre nogle mennesker i at tage det på lang sigt.
Potentielle bivirkninger inkluderer:
- forvirring
- langsom tænkning
- utydelig tale
- døsighed
- svimmelhed
Ikke desto mindre antyder forskere, at det er effektivt og med rimelighed godt tolereret. Lignende medicin inkluderer valproat og gabapentin.
Betablokkere til forebyggelse af migræne
Betablokkere betragtes som førstelinjeterapi til forebyggelse af kronisk migræne. Selvom læger ikke ved, hvorfor betablokkere kan hjælpe, synes mange at tage dem reducerer antallet af hovedpine, de får.
Selvom de ikke er specifikt godkendt til denne anvendelse, er betablokkere, såsom propranolol, relativt billige.
De har færre bivirkninger end nogle andre stoffer. De bruges normalt til behandling af angstlidelser og hjælper med at kontrollere højt blodtryk. Andre lægemidler i denne klasse inkluderer:
- timolol
- metoprolol
- atenolol
Antidepressiva og migræne
Depression og angstlidelser er almindelige blandt mennesker, der har migræne. Forskning antyder, at forværring af depression ofte er knyttet til en større risiko for, at episodiske migræne bliver kronisk migræne. Det er vigtigt for læger at evaluere og behandle mennesker med migræne for tilstedeværelsen af depression eller angst.
Visse antidepressive medikamenter er blevet brugt med succes til behandling af depression og reducering af migræneforekomst. Egnede medikamenter inkluderer ældre tricykliske antidepressiva, såsom amitriptylin eller imipramin. Botox kan også fungere som et antidepressivt middel ifølge den nye forskning.
Komplementære tilgange til migrænekontrol
Ud over receptpligtige medikamenter kan andre behandlingsformer tilbyde en vis lindring af kronisk migræne. Bevis tyder på, at visse kosttilskud i nogen grad kan være effektive, såsom:
- coenzym Q10
- magnesium
- hestehov
- vitamin B-2 (riboflavin)
- Matrem
De fleste af disse retsmidler har fordelen ved at blive tolereret godt og billigere end receptpligtige lægemidler med færre kendte bivirkninger.
Derudover har aerobic motion og akupunktur vist sig at give en vis lettelse. Andre lovende alternative behandlingsformer inkluderer:
- biofeedback
- kognitive terapier
- afslapningsteknikker
Fremtidige tendenser i forebyggelse og behandling af kronisk migræne
Foreløbige kliniske forsøg indikerer, at en anordning, der er banebrydende til brug ved rygmarvsskade, kan vise sig at være nyttig til forebyggelse af kronisk migræne.
Enheden, der er kendt som en occipital nervestimulator, leverer en svag elektrisk strøm direkte til hjernen gennem implanterede elektroder. Bredt kaldet perifer neuromodulation, teknikken til at”chokere” den occipitale nerv eller andre dele af hjernen er en ekstrem, men alligevel lovende, ny terapi.
Selvom FDA endnu ikke er godkendt til denne brug, undersøges teknologien til off-label-behandling af kronisk migræne.
En ny klasse af medicin kaldet CGRP-antagonister undersøges også til forebyggelse af migræne. FDA godkendte for nylig enerumab-aooe (Aimovig) af denne grund. Flere andre lignende medicin er i forsøg.
Mens de typisk tolereres godt, betyder de høje omkostninger og behovet for månedlige injektioner, det kan vare lidt tid, før disse medicin anvendes i vid udstrækning.
