Oversigt
CASPAR står for klassificeringskriterier for psoriasisartrit.
CASPAR-kriterierne blev udviklet af en international gruppe af reumatologer i 2006 for at hjælpe med at standardisere diagnosen psoriasisartrit (PsA). CASPAR-gruppen brugte resultater af en stor PsA-undersøgelse i 30 klinikker i 13 lande til at komme med sine nye kriterier.
CASPAR-kriterierne er beregnet til at vejlede familielæger og specialister i, hvad de skal kigge efter for at stille en PsA-diagnose. Målet er at identificere mennesker med PsA tidligt, så de kan behandles, før sygdommen skrider frem.
PsA forårsager stivhed, smerter og hævelse i led, sener og ledbånd. Det kan også involvere andre kropssystemer. Symptomerne spænder fra relativt milde til forholdsvis svære.
PsA er blevet underdiagnosticeret i fortiden. Dette skyldes, at det har en så bred vifte af symptomer, og dens diagnostiske kriterier ikke var universelt enige om. Det anslås, at mere end halvdelen af personer med PsA er udiagnostiserede.
Manglen på kriterier gjorde det også vanskeligt at vælge passende deltagere til klinisk forskning i evaluering af potentielle nye behandlinger af PsA.
Et tidligere klassificeringssystem foreslået i 1973 antydede, at PsA og reumatoid arthritis (RA) var to separate sygdomme. Disse kriterier beskrev PsA som psoriasis kombineret med inflammatoriske artrittsymptomer og normalt ingen blodindikatorer for RA.
CASPAR-kriterierne finjusterer dette ældre system til at omfatte personer med PsA og ingen psoriasisudslæt eller andre artrittsymptomer.
Hvad kriterierne er
CASPAR-kriterierne etablerer et simpelt point-scoringssystem for PsA baseret på symptomer.
For det første skal du ifølge en specialist (reumatolog eller hudlæge) have inflammatorisk gigt mindst et af de følgende steder:
- en joint
- din rygsøjle
- bindevævet mellem dine sener eller ledbånd og knogler (enthesis)
Derudover skal du have mindst tre point fra følgende kategorier, som bestemt af en specialist:
- aktuelle hud- eller hovedbundssymptomer på psoriasis (2 point)
- en historie med psoriasis symptomer, men ingen aktuelle symptomer (1 point)
- en familiehistorie med psoriasis og ingen aktuelle eller tidligere symptomer (1 point)
- neglesymptomer, såsom pitting, adskilte negle, (onycholyse) eller fortykkelse af huden under dine negle (hyperkeratose) (1 point)
- en negativ blodprøve for reumatoid faktor (1 point)
- en hævelse af en finger (dactylitis) (1 point)
- Røntgenbillede af ny knoglevækst nær et led (juxtaarticular) (1 point)
Fordele ved at bruge disse kriterier
CASPAR-systemet er kommet i bredere brug på grund af dets fordele. Nogle af disse er:
- Det er nemt at bruge.
- Det har stor specificitet. Dette betyder, at sunde mennesker, der vides ikke har PsA, ikke vil opfylde kriterierne. CASPAR-kriterierne har en specificitet på 98,7 procent.
- Det har god følsomhed. Dette betyder, at kriterierne korrekt identificerer personer med PsA. CASPAR-kriterierne har en følsomhed på 91,4 procent.
- Det inkluderer mennesker, der ikke har psoriasis hudsymptomer. Cirka 14 til 21 procent af mennesker med PsA udvikler gigtsymptomer, før de har hudsymptomer. Med forudgående kriterier kan disse mennesker med PsA blive savnet.
- Det inkluderer mennesker, der viser et lavt mål for reumatoid faktor. Disse personer med PsA blev tidligere savnet under andre retningslinjer.
- Det inkluderer mennesker med dactylitis, der ikke har andre former for gigtssymptomer.
CASPAR-kriterierne blev udviklet i en stor undersøgelse, der arbejder ud fra de kliniske registreringer af mennesker, der vides at have PsA. Der var 588 personer med PsA og en kontrolgruppe på 536 personer, der havde RA eller andre former for gigt.
Efterfølgende undersøgelser har vist nytten af CASPAR som et diagnostisk værktøj.
- En undersøgelse fra 2009 af 108 kinesere med PsA fandt, at CASPAR-kriterierne havde en følsomhed på 98,2 procent og en specificitet på 99,5 procent. Dette var meget bedre end tidligere kriterier ifølge undersøgelsen.
- En undersøgelse fra 2008 med 175 personer med PsA i en familiemedicinsk klinik i Toronto viste, at CASPAR-kriterierne havde en følsomhed på 100 procent og en specificitet på 98,9 procent.
- En UK-undersøgelse fra 2012 af 111 personer med tidligt PSA og 111 med andre typer af inflammatorisk gigt fandt, at CASPAR-kriterierne havde en følsomhed på 87,4 procent. Dette sammenlignes med 80,2 procent for de foregående kriterier. Begge havde en specificitet på 99,1 procent.
Ulemper ved at bruge disse kriterier
Som de fleste retningslinjer er CASPAR-kriterierne ikke perfekte.
En af specialisterne, der var involveret i CASPAR-gruppen, der producerede kriterierne, WJ Taylor, advarede om, at der kan være andre typer data, der er nødvendige for en diagnose. Konkret sagde han, at MR-fund, der ikke er nævnt i CASPAR, kan være vigtige.
Taylor bemærkede også, at CASPAR-kriterier blev afledt fra undersøgelser af mennesker, der allerede var kendt for at have PsA. Det kan være mere begrænset, når man vurderer nye sager, sagde han. Taylor sagde endvidere, at selv om CASPAR-kriterierne var meget nyttige, havde de ikke 100 procent sikkerhed.
Betydningen af tidlig diagnose
Det er meget vigtigt at diagnosticere PsA så tidligt som muligt. Jo tidligere diagnose og behandling, jo bedre er resultatet.
PsA er en progressiv sygdom. Det er også variabelt i begyndelsen: Det kan udvikle sig langsomt med milde symptomer, eller det kan pludselig forekomme i en alvorlig form.
Behandling af det tidligt og aggressivt kan bremse ledskader og forbedre kvaliteten og levetiden. DD Gladman, en fremtrædende PsA-forsker, bemærkede i sin 2016-gennemgang af behandlingsfremskridt, at aggressiv behandling tidligt nok kan være i stand til at forhindre ledskader helt.
Gladman citerede to undersøgelser, der støtter denne påstand. Mennesker med PsA i en Toronto-klinik, der blev set inden for to år efter PsA-diagnosen, gjorde det bedre end dem, der kom til klinikken, efter at have haft PsA længere. En irsk undersøgelse viste, at selv en 6-måneders forsinkelse i diagnose og behandling førte til et værre resultat.
Farer ved selvdiagnose ved anvendelse af disse kriterier
Hvis du har psoriasis og udvikler gigtsymptomer, er det vigtigt at se en specialist for at tjekke det ud. Du skal også se en læge, hvis du er bekymret for nye arthritissymptomer.
CASPAR-kriterierne blev udviklet for at hjælpe med at identificere PsA tidligt. Du er muligvis allerede opmærksom på dine hudsymptomer og din familiehistorie. Men du vil henvende dig til en reumatolog for at kigge efter og bekræfte tegnene på inflammatorisk muskel-knoglesygdom.
Takeaway
CASPAR-kriterierne er nyttige for læger og specialister. Kriterierne fjerner nogle uklarheder i, hvordan PsA klassificeres og diagnosticeres.
En international gruppe kaldet GRAPPA, gruppen for forskning og vurdering af psoriasis og psoriasisartrit, arbejder på en version af PsA-kriterier, der kan bruges af ikke-eksperter. Målet er at hjælpe flere ikke-specialister med at diagnosticere PsA tidligt.
Det er sandsynligt, at løbende forskning vil komme med endnu mere specifikke diagnostiske og klassificeringskriterier i fremtiden. Nye, mere effektive behandlinger er også tilgængelige og forbedres.
Der er ressourcer til rådighed for dig nu, hvis du har PsA. National Psoriasis Foundation har information om psoriasis plus en online supportgruppe. Gruppen leverer også gratis hjælp til dig eller din kære med PsA.
