En vegetativ tilstand, eller uvidende og uansvarlig tilstand, er en specifik neurologisk diagnose, hvor en person har en fungerende hjernestamme, men ingen bevidsthed eller kognitiv funktion.
Enkeltpersoner i en uvidende og ikke reagerende tilstand skifter mellem søvn og vågenhed. Selv når de er vågne, er de imidlertid ikke i stand til at interagere med andre mennesker eller deres omgivelser.
Læs videre, når vi undersøger årsagerne til denne neurologiske tilstand, hvordan den adskiller sig fra koma eller hjernedød, og hvordan den diagnosticeres og behandles.
Hvad er symptomerne?
En person i en uvidende og ikke reagerende tilstand har oplevet skader på hjernen. De har ingen kognitiv funktion eller evne til at tænke. Men da deres hjernestamme stadig fungerer, kan personen muligvis:
- regulere vejrtrækning og hjerterytme uden hjælp
- åbn deres øjne
- have en søvn-vågne cyklus
- har grundlæggende reflekser
- bevæg deres øjne, blink eller riv op
- stønne, stønne eller synes at smile
De er ikke i stand til at:
- følg genstande med deres øjne
- svare på stemmer eller mundtlige kommandoer
- tale eller kommunikere gennem blink eller bevægelse
- bevæge sig med formål
- interagere med deres omgivelser
- Vis tegn på følelser
- Vis tegn på opmærksomhed
Denne uvidende og manglende reaktionstilstand adskiller sig fra disse lignende forhold:
- Minimal bevidst tilstand. Personen skifter mellem bevidsthed og manglende bevidsthed.
- Coma. Personen er ikke vågen eller opmærksom.
- Hjernedød. Skader på hjernen og hjernestammen er kategorisk irreversible.
- Locked-in syndrom. Personen er bevidst og fuldt opmærksom, men fuldstændig lammet og ude af stand til at tale.
Hvordan diagnosticeres denne tilstand?
Diagnose af en uvidende og ikke-reagerende tilstand kræver:
- tilstedeværelse af en søvn-vågne cyklus
- intet sprogudtryk eller forståelse
- intet bevis på vedvarende, reproducerbar, målrettet eller frivillig reaktion på stimulering af syn, lyd, lugt eller berøring
- en fungerende hjernestamme
Nogle af disse oplysninger kommer fra direkte observation af en neurolog.
En neurolog kan også bruge diagnostisk test til at bekræfte diagnosen. Disse tests kan omfatte:
- EEG (elektroencefalogram) til evaluering af elektrisk aktivitet i hjernen
- CT- eller MR-scanning for at hjælpe med at vurdere skader på hjernen og hjernestammen
- PET-scanning for at hjælpe med at vurdere cerebral funktion
Hvad kan forårsage denne tilstand?
Akut hjerneskade på grund af sygdom eller skade forårsager en uvidende og ikke reagerende tilstand.
Ikke-traumatisk hjerneskade
Denne type hjerneskade kan opstå, når hjernen fratages ilt, eller hjernevævet er beskadiget. Nogle grunde til dette inkluderer:
- overdosis
- hjernebetændelse
- hjerteanfald
- meningitis
- nær ved at drukne
- forgiftning
- sprængt aneurisme
- røgindånding
- slag
Traumatisk hjerneskade (TBI)
Denne type hjerneskade er resultatet af en skade, du kan få fra et kraftigt slag på hovedet på grund af en:
- bilulykke
- falder fra en stor højde
- arbejdsplads eller atletisk ulykke
- angreb
Progressiv hjerneskade
Denne hjerneskade kan skyldes tilstande som:
- Alzheimers sygdom
- hjerne svulst
- Parkinsons sygdom
Er der en behandling?
Der er ingen rigtig behandling. Tværtimod er fokus støttende pleje, så hjernen kan heles. Personen vil blive nøje overvåget for ændringer eller tegn på forbedring.
Derudover vil læger tage skridt til at forhindre potentielle komplikationer, såsom:
- infektion
- lungebetændelse
- åndedrætssvigt
Støttende pleje kan involvere:
- et foderrør til tilvejebringelse af næringsstoffer
- skiftende positioner regelmæssigt for at undgå tryksår
- fysioterapi til forsigtigt at udøve leddene
- hudpleje
- mundpleje
- styring af tarm- og blærefunktioner
Forskellige specialister kan involvere familiemedlemmer i at forsøge at stimulere sanserne og tilskynde til et svar ved:
- taler med dem om ting, de er bekendt med
- spiller musik, tv eller yndlingsfilm
- viser familiebilleder
- tilføje blomster, yndlingsparfumer eller andre dufte til rummet
- holder eller stryger deres hånd eller arm
Behandlingen vil begynde i en akut plejehospitalindstilling. I nogle tilfælde kan personen overføres til et plejehjem eller anden langtidspleje.
Hvad hvis dette sker under graviditet?
En hjerneskade, der resulterer i en uvidende og ikke reagerende tilstand, kan ske for enhver. Når det sker under graviditet, kræver det omhyggelig evaluering af både mor og baby.
I en dokumenteret sag trådte en gravid kvinde ind i denne tilstand ved 14 ugers drægtighed. Hun blev støttet pleje og havde en kejsersnit ved 34 uger. Babyen var sund. Moderen forblev i en uvidende og uansvarlig tilstand i endnu en måned, før hun døde.
I et andet tilfælde var en kvinde omkring 4 uger gravid, da hun kom ind i en uvidende og ikke reagerende tilstand. Med omhu var hun i stand til at bære fosteret i yderligere 29 uger.
Efter for tidligt fødte fødte hun en sund baby. Moderen forblev i den samme neurologiske tilstand.
Afgørelser for familiemedlemmer
En person i denne neurologiske tilstand kan overleve i årtier, men de fleste mennesker vil kun overleve i nogle få år. Som familiemedlem er du muligvis nødt til at tage mange vigtige beslutninger om deres pleje, såsom:
- finde det passende plejehjem eller -facilitet
- opmærksomhed på de økonomiske aspekter ved langtidspleje
- træffe beslutninger om livsstøtte, der involverer ventilatorer, fodrør og andre foranstaltninger, der bruges til at holde en person i live
- at vælge, om man skal underskrive en ikke genoplivning (DNR), så der ikke træffes redningsmæssige foranstaltninger, hvis personen holder op med at trække vejret
Dette er komplekse beslutninger, der skal involvere en dybdegående diskussion med de involverede læger.
Hvis personen ikke har nogen levende vilje eller medicinsk fuldmagt, kan det være nyttigt at konsultere en advokat om dine rettigheder og ansvar.
Hvad er udsigterne for enkeltpersoner i denne tilstand?
Mennesker i en uvidende og ikke reagerende tilstand kan gå over til en minimal bevidst tilstand.
Nogle vil gradvist genvinde bevidstheden. Nogle vil fortsætte med at miste al hjernefunktion. Der er ingen måde at nøjagtigt forudsige, hvem der vil komme sig. Gendannelse afhænger af:
- typen og alvorligheden af skaden
- personens alder
- hvor længe personen var i staten
Når en uvidende og ikke-reagerende neurologisk tilstand varer mere end 4 uger, kaldes det en vedvarende vegetativ tilstand (PVS).
Blandt mennesker med TBI, der forbliver i en uvidende og ikke reagerende neurologisk tilstand i en måned, genvinder cirka 50 procent bevidstheden. Nogle kan være tilbage med kroniske handicap. Genopretning kan være vanskeligere for mennesker, der har oplevet sygdom eller ikke-traumatisk hjerneskade.
Det betragtes som PVS, hvis det var enten:
- forårsaget af ikke-traumatisk hjerneskade og har varet mere end 6 måneder
- på grund af TBI og har varet mere end 12 måneder
Gendannelse kan stadig ske, men det er meget usandsynligt. De, der genvinder bevidsthed efter en længere periode, kan blive efterladt med alvorlige handicap på grund af hjerneskade.
Hvad man kan forvente bagefter
De første tegn på bedring kan følge en simpel retning, ligesom "Klem min hånd." Personen forsøger måske at kommunikere ved at nikke, nå til noget eller bevæge sig.
De kan være i en minimal bevidst tilstand i starten, så fremskridt kan standse og gradvist forbedre igen.
Genopretningen varierer fra person til person. Efter en grundig evaluering kan lægen give mere information om deres generelle syn og hvad du kan gøre for at hjælpe.
Bundlinjen
En uvidende og ikke-reagerende neurologisk tilstand er ikke det samme som at være hjernedød.
Din hjernestamme fungerer stadig, og du bevæger dig gennem en vågne cyklus. Men du er uvidende om og kan ikke interagere med dine omgivelser. Denne neurologiske tilstand følger typisk et koma.
Behandling involverer hovedsageligt understøttende pleje. Genopretning afhænger stort set af omfanget af skader på hjernen. Hver sag er unik.
Den behandlende læge kan hjælpe dig med at forstå mere, og hvad du kan forvente.
