Medicare del D er også kendt som receptpligtig lægemiddelplan dækning. Det hjælper med at betale for medicin, der ikke er omfattet af del A eller B.
Selvom den føderale regering betaler 75 procent af medicinomkostningerne for del D, skal dækkede personer stadig betale præmier, kopier og egenandele.
Dækning og satser kan variere afhængigt af den plan, du vælger. Det er vigtigt at kontrollere alle indstillingerne, inden du vælger en Medicare del D-plan.
Her er nogle fakta om Medicare del D, og hvordan det fungerer.
Hvilke medicin er dækket i Medicare del D?
Alle planer skal dække "standard" medicin besluttet af Medicare. Dækning er baseret på, hvad de fleste mennesker på Medicare tager. Hver plan har sin egen liste over medicin, som planen dækker.
De fleste planer dækker størstedelen af vacciner uden copay.
Alle planer har generelt mindst to medicin fra de mest ordinerede medicin klasser og kategorier.
Hvis din læge ordinerer en medicin, der ikke er på listen, skal de forklare, hvorfor en undtagelse er nødvendig. Medicare kræver et formelt brev til forsikringsselskabet, der forklarer, hvorfor medicinen er påkrævet. Der er ingen garanti for, at undtagelsen er tilladt. Hver sag afgøres individuelt.
En medicinplan kan ændre medicin eller prisfastsættelse på deres liste når som helst af flere grunde, såsom:
- en generisk af et brand bliver tilgængelig
- prisen på brand kan ændre sig, hvis en generisk bliver tilgængelig
- en ny medicin er blevet tilgængelig, eller der er nye data om denne behandling eller medicin
Over medicinen er medicin, vitaminer, kosttilskud, kosmetiske midler og vægttab medicin ikke omfattet af del D.
Receptpligtige lægemidler, der ikke er omfattet af Medicare, del D inkluderer:
- fertilitetsmedicin
- medicin, der bruges til at behandle anorexia eller andet vægttab eller -forøgelse, når disse tilstande ikke er en del af en anden diagnose
- medicin, der kun er ordineret til kosmetiske formål eller hårvækst
- medicin ordineret til lindring af forkølelse eller hoste symptomer, når disse symptomer ikke er en del af en anden diagnose
- medicin, der bruges til at behandle erektil dysfunktion
Hvorfor har du brug for Medicare del D
Medicin er dyre, og omkostningerne stiger fortsat. Ifølge Centers for Medicare og Medicaid steg udgifterne til receptpligtig medicin i gennemsnit 10,6 procent hvert år mellem 2013 og 2017.
Hvis du fyller 65 år og er berettiget til Medicare, er del D en mulighed for at hjælpe med at dække udgifterne til receptpligtig medicin.
Hvem er berettiget til Medicare del D?
Hvis du er berettiget til Medicare, er du berettiget til del D. For at være berettiget til Medicare, skal du:
- være mindst 65 år gammel
- har modtaget socialsikringsbetalinger i mindst 2 år, selvom denne ventetid frafaldes, hvis du får en diagnose af amyotrofisk lateral sklerose (ALS) og er berettiget den første måned, du modtager en invaliditetsbetaling
- har fået en diagnose af sluttrinsnyresygdom (ESRD) eller nyresvigt og har behov for dialyse eller en nyretransplantation
- være under 20 år med ESRD og har mindst en forælder berettiget til socialsikringsydelser
Hvilke Medicare del D-planer er tilgængelige?
Der er hundreder af planer at vælge imellem, der tilbydes af private forsikringsselskaber. Planer kan tilbyde bare receptpligtig medicinsk dækning (PDP) eller muligheder, der dækker flere tjenester som Medicare Advantage (MA-PD).
Medicare har et online værktøj, der hjælper dig med at sammenligne planer og omkostninger.
Den bedste plan for dig afhænger af:
- medicin, du i øjeblikket tager
- enhver kronisk helbredstilstand
- hvor meget du vil betale (præmier, copays, egenandele)
- hvis du har brug for specifik medicin dækket
- hvis du bor i forskellige stater i løbet af året
Hvor meget koster Medicare del D?
Omkostninger afhænger af den plan, du vælger, dækning og omkostninger uden for lommen (OOP). Andre faktorer, der påvirker, hvad du betaler, inkluderer:
- din placering og planer tilgængelige i dit område
- type dækning, du ønsker
- dækningshuller, også kaldet donut hul
- din indkomst, som kan bestemme din præmie
Omkostninger afhænger også af medicin og planniveauer eller "niveauer." Prisen på dine medicin vil afhænge af hvilket niveau dine medicin falder under. Jo lavere niveau, og hvis de er generiske, desto lavere er kopien og omkostningerne.
Her er et par eksempler på anslåede månedlige præmieomkostninger for Medicare del D-dækning:
- New York, NY: $ 13,20 - $ 91,20
- Atlanta, GA: $ 13,20 - $ 84,20
- Dallas, TX: $ 13,20 - $ 147,20
- Des Moines, IA: $ 13,20 - $ 89,60
- Los Angeles, Californien: $ 12,80 - $ 118,40
Dine specifikke omkostninger afhænger af, hvor du bor, den plan, du vælger, og de receptpligtige medicin, du tager.
Hvad er 'donut hole'?
Donuthullet er et dækningsgap. Du er ansvarlig for at betale en højere OOP, indtil du overholder grænsen, der er fastsat i planen. Dine egenandele og copayments tæller alle sammen med OOP-grænsen. Du kan også købe supplerende forsikringer for at dække dette hul.
Den føderale regering har arbejdet på at fjerne dette hul, og ifølge Medicare betaler du kun 25 procent af udgifterne til dækket medicin, når du er i dækningsgabet i 2020.
Der er også 70 procent rabat på mærkenavne-medicin, mens du er i dækningsgabet for at hjælpe med at udligne omkostninger.
Når du opfylder OOP-grænsen, har du katastrofal dækning. For 2019 er dette $ 5.100. Efter dette skal du kun betale en kopi på 5 procent for resten af året.
Hvordan sammenlignes Medicare del D med andre planer?
Der er flere andre muligheder for at få receptpligtig medicinsk dækning.
Omkostninger afhænger af dine medicin, planens lægemiddelliste og OOP-omkostninger. Det er en god ide at sammenligne planer om at vælge den bedste mulighed for dig, og Medicare lister organisationer, der hjælper dig med at vælge baseret på din tilstand.
Nogle gange kan skifte planer give mening og spare dig for penge. Medicare-hjælpere kan guide dig i beslutningen om en anden plan ville være bedre end Original Medicare med del D.
Hvornår kan du tilmelde dig Medicare del D?
Planindmelding afhænger af:
- første gang tilmelding, når du bliver 65 (fra 3 måneder før indtil 3 måneder efter du er fyldt 65)
- hvis du er berettiget før 65 år på grund af handicap
- åben tilmeldingsperiode (15. oktober - 7. december)
- tilmelding under del A eller del B (1. januar - 31. marts)
Bemærk: Åben tilmelding til Medicare Advantage er 1. januar - 31. marts.
Du kan muligvis være med, forlade eller skifte planer, hvis du:
- flytte ind på et plejehjem eller en dygtig sygeplejefacilitet
- flyt ud af planens dækningsområde
- tab medicin dækning
- din plan tilbyder ikke del D-tjenester
- du vil skifte til en højere 5-stjerneklassificeret plan
Du kan også ændre planer under åben tilmelding hvert år.
Er der en permanent bøde, hvis du tilmelder dig sent?
Selvom del D er valgfri, hvis du vælger ikke at tilmelde dig en receptpligtig plan, kan du muligvis betale en permanent bøde for at blive medlem senere.
Selv hvis du ikke tager nogen medicin nu, er det vigtigt at tilmelde dig en lavpræmieplan, hvis du vil undgå denne straf. Du kan altid ændre planer, efterhånden som dine behov ændres under åben tilmelding hvert år.
Hvis du ikke tilmelder dig, når du først er kvalificeret og ikke har nogen anden medicinsk dækning, beregnes en straf på 1 procent og føjes til din præmie i det antal måneder, du ikke har anvendt, når du er berettiget. Denne ekstra betaling føjes til dine præmier, så længe du har Medicare.
Der er andre muligheder for dækning af medicin i stedet for del D. Men dækningen skal være mindst lige så god som grundlæggende del D-dækning.
Du kan have dækning fra din arbejdsgiver, Veteran's Administration (VA) eller andre private planer. Medicare Advantage er en anden mulighed, der betaler for medicin.
Sådan tilmeldes du Medicare del D
Du kan tilmelde dig en Medicare del D-plan under den første tilmelding til Medicare dele A og B.
Hvis din receptpligtige medicinplan ikke imødekommer dine behov, kan du ændre din Medicare del D-mulighed i åbne tilmeldingsperioder. Disse åbne tilmeldingsperioder sker to gange i løbet af året.
Bundlinjen
Medicare del D er en vigtig del af Medicare fordelene. Valg af den rigtige plan kan hjælpe med at holde omkostningerne i skak.
Når du har valgt en plan, skal du forblive i den indtil den næste åbne tilmeldingsperiode, der begynder 15. oktober. Det er vigtigt at vælge en god plan, der fungerer efter dine behov.
Original Medicare med del D giver dig mulighed for at besøge specialister uden henvisninger. Medicare Advantage-planer kan have netværk og dækningsgrænser, men OOP-omkostninger kan være lavere.
For at vælge den bedste plan for dine medicinbehov skal du gennemgå dine omkostninger og muligheder nøje. Arbejd med en hjælper for at vælge den bedste mulighed, selv når du beslutter at skifte planer.
Hvis du ikke har internetadgang, kan du ringe til 800-MEDICARE for at få hjælp til at vælge en plan. Du kan også nævne den ønskede plan og stille spørgsmål om dækning.
Oplysningerne på dette websted kan hjælpe dig med at tage personlige beslutninger om forsikring, men det er ikke beregnet til at give råd om køb eller brug af forsikrings- eller forsikringsprodukter. Healthline Media udfører ikke forsikringsvirksomhed på nogen måde og er ikke licenseret som forsikringsselskab eller producent i nogen amerikansk jurisdiktion. Healthline Media anbefaler ikke eller støtter nogen tredjepart, der kan udøve forsikringsvirksomhed.
