Hvornår dækker Medicare fysioterapi?
Medicare del B vil hjælpe med at betale for poliklinisk PT, der er medicinsk nødvendigt. En service betragtes som medicinsk nødvendig, når den er nødvendig for at med rimelighed diagnosticere eller behandle en tilstand eller sygdom. PT kan betragtes som nødvendigt for at:
- forbedre din nuværende tilstand
- oprethold din nuværende tilstand
- langsom yderligere forringelse af din tilstand
For at PT skal være dækket, skal det involvere kvalificerede tjenester fra en kvalificeret professionel som en fysioterapeut eller læge. For eksempel ville noget som at give generelle øvelser til generel fitness ikke blive dækket som PT under Medicare.
Din fysioterapeut skal give dig en skriftlig meddelelse, inden du leverer dig tjenester, som ikke ville være omfattet af Medicare. Du kan derefter vælge, om du vil have disse tjenester.
Dækning og betalinger
Når du har mødt din egenandel i del B, hvilket er $ 198 for 2020, betaler Medicare 80 procent af dine PT-omkostninger. Du er ansvarlig for at betale de resterende 20 procent. Der er ikke længere et loft på PT-omkostningerne, som Medicare dækker.
Når dine samlede PT-omkostninger overstiger en bestemt tærskel, skal din fysioterapeut bekræfte, at de leverede tjenester forbliver medicinsk nødvendige for din tilstand. For 2020 er denne tærskel $ 2.080.
Din fysioterapeut bruger dokumentation for at vise, at din behandling er medicinsk nødvendig. Dette inkluderer evalueringer af din tilstand og fremskridt samt en behandlingsplan med følgende information:
- diagnose
- den specifikke type PT, du modtager
- de langsigtede mål for din PT-behandling
- mængde PT-sessioner, du modtager i en enkelt dag eller en enkelt uge
- samlet antal nødvendige PT-sessioner
Når de samlede PT-omkostninger overstiger $ 3.000, kan en målrettet medicinsk gennemgang udføres. Imidlertid er ikke alle krav underlagt denne gennemgangsproces.
Hvilke dele af Medicare dækker fysioterapi?
Lad os yderligere fordele de forskellige dele af Medicare, og hvordan den leverede dækning forholder sig til PT.
Del A
Medicare del A er hospitalforsikring. Det dækker ting som:
- patienter opholder sig på faciliteter som hospitaler, psykiske sundhedsfaciliteter, rehabiliteringscentre eller dygtige sygeplejefaciliteter
- hospice pleje
- hjemmepleje
Del A kan dække rehabilitering af patienter og PT-tjenester, når de betragtes som medicinsk nødvendige for at forbedre din tilstand efter indlæggelse.
Del B
Medicare del B er medicinsk forsikring. Det dækker medicinsk nødvendige ambulante tjenester. Del B kan også dække nogle forebyggende tjenester.
Medicare del B dækker medicinsk nødvendigt PT. Dette inkluderer både diagnose og behandling af tilstande eller sygdomme, der påvirker din evne til at fungere.
Du kan modtage denne type pleje på følgende typer faciliteter:
- lægekontorer
- privat praktiserende fysioterapeuter
- ambulante afdelinger på hospitaler
- ambulante rehabiliteringscentre
- dygtige sygeplejefaciliteter (når Medicare del A ikke finder anvendelse)
- derhjemme (ved hjælp af en Medicare-godkendt udbyder)
Del C
Medicare del C-planer er også kendt som Medicare Advantage-planer. I modsætning til del A og B tilbydes de af private virksomheder, der er godkendt af Medicare.
Del C-planer inkluderer dækningen leveret af del A og B. Dette inkluderer medicinsk nødvendigt PT. Hvis du har en del C-plan, skal du tjekke for information om eventuelle planspecifikke regler for terapitjenester.
Del C-planer kan også omfatte nogle tjenester, der ikke er inkluderet i del A og B, såsom dental, vision og receptpligtig lægemiddeldækning (del D). Hvad der er inkluderet i en del C-plan kan variere.
Del D
Medicare del D er receptpligtig lægemiddeldækning. I lighed med del C leverer private virksomheder, der er godkendt af Medicare, del D-planer. De medikamenter, der er dækket, kan variere efter plan.
Del D-planer dækker ikke PT. Hvis receptpligtige medikamenter imidlertid er en del af din behandlings- eller genopretningsplan, kan del D dog dække dem.
Medigap
Medigap kaldes også Medicare-supplementforsikring. Disse politikker sælges af private virksomheder og kan dække nogle omkostninger, der ikke er dækket af del A og B. Dette kan omfatte:
- selvrisikoen
- copayments
- coinsurance
- lægehjælp, når du rejser uden for USA
Selvom Medigap muligvis ikke dækker PT, kan nogle af politikkerne muligvis hjælpe med at dække de tilknyttede copayments eller egenandele.
Hvor meget koster fysioterapi?
Omkostningerne ved PT kan variere meget, og mange faktorer kan påvirke omkostningerne, herunder:
- din forsikringsplan
- den specifikke type PT-tjenester, du har brug for
- varigheden eller antallet af sessioner, der er involveret i din PT-behandling
- hvor meget din fysioterapeut opkræver
- din placering
- den type facilitet, du bruger
Copay kan også være en stor faktor i PT-omkostninger. I nogle tilfælde kan kopien til en enkelt session være så høj som $ 75. Hvis du har brug for mange sessioner med PT, kan disse omkostninger hurtigt tilføjes.
En undersøgelse fra 2019 fandt, at den gennemsnitlige PT-udgift pr. Deltager var $ 1.488 pr. År. Dette varierede ved diagnose, hvor neurologiske tilstande og fælles udskiftningsudgifter var højere, mens genitourinary tilstande og svimmelhed var lavere.
Estimering af dine omkostninger uden for lommen
Selvom du måske ikke ved nøjagtigt, hvor meget PT vil koste dig, er det muligt at komme med et skøn. Prøv følgende:
- Tal med din fysioterapeut for at få et indblik i, hvor meget din behandling koster.
- Tjek med din forsikringsplan for at finde ud af, hvor meget af disse omkostninger der vil blive dækket.
- Sammenlign de to numre for at estimere det beløb, du har brug for at betale uden for lommen. Husk at medtage ting som kopier og egenandele i dit skøn.
Hvilke Medicare-planer kan være bedst, hvis du ved, at du har brug for fysioterapi?
Medicare dele A og B (original Medicare) dækker medicinsk nødvendigt PT. Hvis du ved, at du har brug for fysioterapi i det kommende år, kan det at have netop disse dele muligvis imødekomme dine behov.
Hvis du er bekymret for yderligere omkostninger, der ikke er dækket af del A og B, kan du overveje at tilføje en Medigap-plan. Dette kan hjælpe med at betale for ting som copays, som kan tilføjes i løbet af PT.
Del C-planer inkluderer, hvad der er dækket af del A og B. Imidlertid kan de også dække tjenester, der ikke er dækket af disse dele. Hvis du har brug for dækning af tand-, syns- eller fitnessprogrammer ud over PT, skal du overveje en del C-plan.
Del D inkluderer receptpligtig lægemiddeldækning. Det kan føjes til del A og B og er ofte inkluderet i del C-planer. Hvis du allerede tager receptpligtige medicin eller ved, at de kan være en del af din behandlingsplan, skal du undersøge en del D-plan.
Bundlinjen
Medicare del B dækker poliklinisk PT, når det er medicinsk nødvendigt. Medicinsk nødvendigt betyder, at den PT, du modtager, er påkrævet for at med rimelighed diagnosticere eller behandle din tilstand.
Der er ikke et loft på PT-omkostningerne, som Medicare dækker. Efter en bestemt tærskel skal din fysioterapeut imidlertid bekræfte, at de tjenester, du modtager, er medicinsk nødvendige.
Andre Medicare-planer, såsom del C og Medigap, kan også dække omkostninger forbundet med PT. Hvis du ser på en af disse, skal du huske at sammenligne flere planer, før du vælger en, da dækningen kan variere efter plan.
Oplysningerne på dette websted kan hjælpe dig med at tage personlige beslutninger om forsikring, men det er ikke beregnet til at give råd om køb eller brug af forsikrings- eller forsikringsprodukter. Healthline Media udfører ikke forsikringsvirksomhed på nogen måde og er ikke licenseret som forsikringsselskab eller producent i nogen amerikansk jurisdiktion. Healthline Media anbefaler ikke eller støtter nogen tredjepart, der kan udøve forsikringsvirksomhed.
