Medicare dækning og telesundhed
Medicare består af flere dele, der hver giver en anden type dækning. De vigtigste dele inkluderer:
- Medicare del A (hospitalforsikring)
- Medicare del B (medicinsk forsikring)
- Medicare del C (Fordelplaner)
- Medicare del D (receptpligtig dækning)
Telehealth er dækket af Medicare dele B og C. Vi vil nedbryde dette yderligere nedenfor.
Hvad dækker Medicare del B?
Medicare del B dækker nogle telehealth-tjenester. Sammen kaldes Medicare del A og del B undertiden original Medicare.
Et telesundhedsbesøg behandles det samme, som hvis du gik til et ambulant besøg. De typer telehelsetjeneste, der er omfattet, inkluderer:
- kontorbesøg
- konsultationer
- psykoterapi
Nogle eksempler på sundhedspersonale, der kan levere telesundhedstjenester, inkluderer:
- læger
- læge assistenter
- sygeplejersker
- kliniske psykologer
- certificerede sygeplejerske anæstesilæger
- registrerede diætister
- autoriserede ernæringsfagfolk
- kliniske socialarbejdere
I nogle tilfælde kan du få telehelsetjenester fra dit hjem. I andre skal du gå til en sundhedsfacilitet.
Hvad dækker Medicare del C?
Medicare, del C, kaldes også Medicare Advantage. Private forsikringsselskaber sælger del C-planer. Del C inkluderer den samme dækning som den originale Medicare, men kan også omfatte yderligere fordele.
I 2020 blev der foretaget ændringer i del C, der muligvis giver det mulighed for at tilbyde flere telehospitalfordele end originale Medicare. Disse ændringer inkluderer øget adgang til telehealth-fordele hjemmefra i stedet for at kræve et besøg på en sundhedsfacilitet.
Yderligere fordele kan variere baseret på din del C-plan. Kontroller din specifikke plan for at se, hvilken type telesundhedsfordele der tilbydes.
Hvordan virker det?
Så hvordan præcist fungerer telesundhed med Medicare? Lad os udforske dette lidt mere detaljeret.
Koste
Hvis du har del B, er du ansvarlig for en møntforsikringsbetaling på 20 procent af omkostningerne til de telehealth-tjenester, du modtager. Husk, at du først skal opfylde din del B-egenandel, som er $ 198 for 2020.
Del C-planer kræves for at give den samme grundlæggende dækning som den originale Medicare. Du skal dog kontakte din planudbyder, inden du bruger telehealth-tjenester for at sikre dig, at en bestemt tjeneste er dækket.
Teknologi
Du modtager ofte telehelsetjenester på en sundhedsfacilitet. Dog kan de undertiden bruges hjemmefra.
For at bruge telesundhedstjenester derhjemme skal du sørge for, at du har den nødvendige teknologi, herunder:
- internetadgang eller cellulære data
- computer, bærbar computer, smartphone eller tablet
- personlig e-mail-adresse, så din sundhedsudbyder kan kontakte dig og sende et link til videokonferencens websted eller den nødvendige software
Disse værktøjer tillader realtids, to-vejs lyd / video-kommunikation med din sundhedsudbyder.
Hvordan ved jeg, om jeg er berettiget til dækning?
Når du er tilmeldt den originale Medicare, er du kvalificeret til telehealth-tjenester.
Du kan være kvalificeret til Medicare, hvis du er 65 år og derover, har nyresygdom i slutstadiet (ESRD) eller ALS, eller hvis du ikke er i stand til at arbejde på grund af et diagnosticeret handicap.
Godkendte faciliteter
Mennesker med dækning af del B er ofte nødt til at gå til en sundhedsfacilitet for telehelsetjenester. Kontroller med din plan for at finde ud af, om du skal gå til en godkendt facilitet til dit besøg. Disse typer af faciliteter inkluderer:
- læge kontorer
- hospitaler
- dygtige sygeplejefaciliteter
- samfundscentre
- landdistrikter sundhedsklinikker
- hospitaler med kritisk adgang
- hospital-baserede dialysefaciliteter
- føderalt kvalificerede sundhedscentre, som er statslige finansierede nonprofitorganisationer, der leverer medicinske tjenester til dem, der ikke har råd til dem
Beliggenhed
Hvilken type telesundhedstjenester du kan modtage med den originale Medicare kan afhænge af din placering. Dette betyder, at du skal være beliggende i et amt, der er uden for Metropolitan Statistical Area eller et landdistrikt for sundhedsprofessionel mangel.
Disse områder bestemmes af offentlige myndigheder. Du kan kontrollere, om din placering er berettiget på webstedet om administration af sundhedsressourcer og tjenester.
Husk, at kun bestemte typer af sundhedsudbydere og aftaler er dækket. Hvis du ikke er sikker på, om noget er dækket, skal du kontakte din forsikringsudbyder, inden du påbegynder telesundhedstjenester.
Medicare-program for kronisk behandling (CCM)
CCM-serviceprogrammet er tilgængeligt for personer med original Medicare, der har to eller flere kroniske helbredstilstande, som forventes at vare 12 måneder eller mere.
CCM-tjenester giver dig mulighed for at oprette en personlig plejeplan. Denne plan overvejer:
- dine sundhedsmæssige forhold
- den type pleje, du har brug for
- dine forskellige sundhedsudbydere
- medicin, du tager
- samfundstjenester, du har brug for
- dine individuelle sundhedsmål
- en plan for at koordinere din pleje
CCM-tjenester inkluderer også hjælp til medicinhåndtering og adgang til døgnet rundt til en sundhedsperson. Dette kan involvere telesundhedstjenester. Kommunikation via telefon-, e-mail- eller patientportaler er også en del af denne plan.
Hvis du er interesseret i at bruge CCM-tjenester, så spørg dine sundhedsudbydere, hvis de leverer dem.
Der kan også være et månedligt gebyr for disse tjenester ud over din del B-egenandel og møntforsikring, så tjek med din specifikke plan. Hvis du har en supplerende forsikring, kan det hjælpe med at dække det månedlige gebyr.
Udvidelse af Medicare-dækningen for telehelse
Bipartisan Budget Act i 2018 udvidede dækningen af telehelse for dem med Medicare. Der er nu nogle situationer, hvor du kan være undtaget fra de sædvanlige Medicare-regler i forbindelse med telehelse. Lad os se nærmere på:
ESRD
Hvis du har ESRD og modtager dialyse i hjemmet, kan du modtage telehelsetjenester enten derhjemme eller på dit dialyseanlæg. Placeringsbegrænsninger relateret til telehelse elimineres også.
Du skal dog have lejlighedsvis personlige besøg hos din sundhedsudbyder efter påbegyndelse af hjemme-dialyse. Disse besøg bør finde sted en gang om måneden i de første 3 måneder og derefter hver tredje måned fremover.
Slag
Telehealth-tjenester kan hjælpe dig med at få hurtigere evaluering, diagnose og behandling af et slagtilfælde. Derfor kan telesundhedstjenester bruges til et akut slagtilfælde, uanset hvor du befinder dig.
Ansvarlige plejeorganisationer (ACOs)
ACO'er er grupper af udbydere af sundhedsydelser, der arbejder sammen for at koordinere pleje for personer med Medicare. Denne type koordineret pleje vil sikre dig, at hvis du er syg eller har kroniske helbredstilstande, får du den pleje, du har brug for.
Hvis du har Medicare og bruger en ACO, er du nu berettiget til at modtage telehealth-tjenester derhjemme. Placeringsbegrænsninger gælder ikke.
Virtuel indtjekning og e-besøg
Medicare dækker også nogle ekstra tjenester, der ligner meget telehealth-besøg. Disse tjenester er tilgængelige for alle Medicare-modtagere i hele landet, uanset placering.
- Virtuel indtjekning. Dette er kort lyd- eller videokommunikation, som du anmoder om fra din sundhedsudbyder for at undgå unødvendige kontorbesøg.
- E-besøg. Disse giver dig en anden måde at kommunikere med din sundhedsudbyder gennem en patientportal.
Som et telehealth-besøg er du kun ansvarlig for 20 procent af prisen for en virtuel indtjekning eller et E-besøg. For at konfigurere virtuelle indtjekninger eller e-besøg skal du først tale med din sundhedsudbyder.
Fordele ved telesundhed
Telehealth har flere potentielle fordele. For det første kan det hjælpe med at beskytte Medicare-modtagere i situationer med høj risiko. Dette har især været tilfældet under COVID-19-pandemien, men det kunne også være god praksis i influenzasæsonen.
Telehealth hjælper også med at strømline sundhedsydelser. For eksempel kan ting som rutinemæssig opfølgning og overvågning af kroniske tilstande ofte udføres ved hjælp af telehelse. Dette kan muligvis reducere mængden af personlige besøg i et allerede overspændt sundhedssystem.
Fjernsyn kan også være nyttigt, hvis du er i landdistrikter, vanskeligt tilgængelige eller lavere ressourcer. Det giver adgang til forskellige sundhedsfagfolk eller specialister, der måske ikke er placeret i dit område.
Selvom telehealth tilbyder flere fordele, ved ikke alle, at det er en mulighed. En lille undersøgelse i 2020 på et dialyseanlæg fandt, at kun 37 procent af deltagerne havde hørt om telehelse. Dette viser, at der er behov for en indsats for at øge opmærksomheden.
Takeaway
Telehealth er, når langdistance-medicinske tjenester leveres gennem brug af teknologi, såsom videokonferencer. Medicare dækker nogle typer telehealth, og det ser ud til, at denne dækning vil stige fremover.
Medicare del B dækker telehelse, når det bruges til kontorbesøg, psykoterapi eller konsultation. Kun visse sundhedsfagfolk og lokationer er omfattet. Medicare del C kan tilbyde yderligere dækning, men dette kan variere afhængigt af din specifikke plan.
Der er typisk placeringsbegrænsninger for Medicare-dækkede telesundhedstjenester. Disse er imidlertid blevet udvidet med Bipartisan Budget Act 2018 og COVID-19-pandemien.
Hvis du er interesseret i at modtage telehelsetjenester, skal du tale med din sundhedsudbyder. De giver dig besked, hvis de giver dem, og hvordan man planlægger en aftale.
Oplysningerne på dette websted kan hjælpe dig med at tage personlige beslutninger om forsikring, men det er ikke beregnet til at give råd om køb eller brug af forsikrings- eller forsikringsprodukter. Healthline Media udfører ikke forsikringsvirksomhed på nogen måde og er ikke licenseret som forsikringsselskab eller producent i nogen amerikansk jurisdiktion. Healthline Media anbefaler ikke eller støtter nogen tredjepart, der kan udøve forsikringsvirksomhed.
