Medicare dækning for vægttab kirurgi
Medicare-dækning er opdelt i forskellige dele, hvor hver enkelt dækker forskellige tjenester. Her er en oversigt over, hvad hver del af Medicare dækker, når det kommer til vægttabskirurgi.
Medicare del A
Del A dækker hospitalsrelaterede omkostninger, når du bliver indlagt som indpatient. Ud over selve operationen dækker del A dit værelse, måltider og medicin under dit ophold.
Medicare del B
Del B dækker medicinske omkostninger, såsom lægebesøg før operation, screening af fedme, ernæringsterapi og laboratoriearbejde før operation. Del B kan også betale for kirurgens gebyrer såvel som facilitetsomkostninger, hvis du har proceduren i en ambulant (ikke-hospital) facilitet.
Medicare del C
Medicare del C, også kendt som Medicare Advantage, er forpligtet til at give mindst den samme mængde dækning som Medicare dele A og B. Planer kan også omfatte yderligere dækning for at hjælpe med bedring efter operation, såsom Silver Sneakers-programmer, sund mad levering, og noget receptpligtig lægemiddeldækning.
Medicare del D
Medicare del D er den receptpligtige dækningsdel af Medicare. Det skal dække alle nødvendige medicin, du har brug for efter operationen, såsom smerter eller kvalme medicin.
Medigap
Medigap-planer dækker omkostninger uden for lommen, som Medicare ikke dækker. Din Medigap-politik kan muligvis hjælpe med at dække egenkapital, ombetalinger og møntforsikringsomkostninger afhængigt af din politik. Du kan købe en Medigap-politik gennem et privat sundhedsforsikringsselskab.
Hvilke typer vægttabskirurgi er dækket?
Når det kommer til vægttabskirurgi, er der tre generelle tilgange: malabsorptiv, restriktiv og en kombination af malabsorptiv og restriktiv. Den bedste fremgangsmåde for dig afhænger af dine vægt, generelle sundhed og vægttab mål.
Her er en oversigt over hver tilgang:
Malabsorptiv tilgang
Denne tilgang involverer at manipulere maven, så den ikke kan absorbere så mange næringsstoffer. Et eksempel på denne fremgangsmåde er lodret gastrisk banding.
Lodret gastrisk banding involverer hæftning af den øverste del af maven for at begrænse dens størrelse. Proceduren udføres sjældent.
Restriktiv tilgang
Med restriktive tilgange reduceres maven på størrelsen, så den ikke kan rumme så meget mad. Et eksempel på denne fremgangsmåde kaldes justerbar gastrisk banding.
Ved justerbar gastrisk båndføring anbringes et bånd rundt om maven, hvilket reducerer dens kapacitet til 15 til 30 ml (ml). En voksen mave kan normalt indeholde ca. 1 liter (L).
Malabsorptiv + restriktiv tilgang
Nogle procedurer er både malabsorptive og restriktive. Disse inkluderer biliopancreatisk afledning med duodenal switch og roux-en-Y gastrisk bypass.
Biliopancreatisk afledning med duodenal switch indebærer fjernelse af en del af maven.
Roux-en-Y gastrisk bypass reducerer maves størrelse til en lille gastrisk pose, der normalt er ca. 30 ml i størrelse.
Hvad er ikke dækket af Medicare?
Medicare dækker ikke nogle behandlinger og kirurgiske tilgange relateret til vægttab. Behandlinger, der måske ikke er dækket, inkluderer:
- gastrisk ballon
- tarmomløb
- fedtsugning
- åben, justerbar gastrisk banding
- gastrektomi med åben eller laparoskopisk ærme
- åben eller laparoskopisk vertikal båndet gastrektomi
- suppleret faste til behandling af fedme
- behandlinger mod fedme alene (såsom medicinske vægttabsprogrammer)
Medicare dækker normalt ikke nye eller eksperimentelle procedurer. Dækningsbeslutninger er baseret på strenge videnskabelige data, som skal bevise, at eventuelle nye procedurer er sikre og effektive, såvel som medicinsk nødvendige for modtagerne.
Hvis du ikke er sikker på, om Medicare vil dække en vægttabsprocedure, skal du kontakte Medicare direkte (800-MEDICARE) eller din planudbyder for at afgøre, om det er dækket, og hvor meget det vil koste.
Hvordan kvalificerer jeg mig til dækning?
Medicare dækker operationer for vægttab, hvis din læge anbefaler proceduren baseret på medicinsk nødvendighed. Der er visse kriterier, som du skal opfylde for at bevise, at proceduren er medicinsk nødvendig, såsom:
- et kropsmasseindeks (BMI), der er mindst 35 eller højere
- mindst en anden tilstand relateret til fedme, såsom diabetes, højt blodtryk eller hyperlipidæmi
- tidligere mislykkede forsøg på at tabe sig med medicinsk overvågede behandlinger (såsom vægttabsprogrammer med ernæringsrådgivning)
Din læge kan også have yderligere krav til operation. Fordi vægttabskirurgi er en livsforandrende proces, kan du blive krævet, at du deltager i rådgivningssessioner og / eller psykiatriske evalueringer.
Medicare overvejer hver situation separat, når den godkender dækning af bariatrisk operation. Din læge skal fremlægge dokumentation, der viser, at du har opfyldt Medicares krav til operation under vægttab. Nogle gange kan processen tage op til et par måneder, før du modtager godkendelse til dækning.
Hvor meget koster vægttabskirurgi?
De gennemsnitlige omkostninger ved vægttabskirurgi varierer fra $ 15.000 til $ 25.000. Mange forskellige faktorer kan påvirke disse omkostninger, herunder længden på dit hospitalophold, den kirurgiske tilgang og de nødvendige medicin.
Her er en oversigt over tilknyttede omkostninger med hver del af Medicare:
- Del A. Du skal betale dit fradragsberettigede beløb, inden hospitalets dækning starter. I 2020 er dette beløb $ 1.408. Så længe dit ophold på hospitalet ikke er længere end 60 dage, skal du ikke have yderligere omkostninger under del A.
- Del B. Med del B-dækning for polikliniske omkostninger, skal du også dække din egenandel, hvilket er $ 198 i 2020. Når du har opfyldt din egenandel, er du ansvarlig for 20 procent af de Medicare-godkendte udgifter til din behandling. Del B opkræver også en månedlig præmie på $ 144,60.
- Del C. Priser for del C-planer varierer afhængigt af din udbyder og dækning, men de kan have deres egne fradragsbeløb, kopier og møntforsikringsbeløb. Kontakt din plan, eller se oversigten over fordele og dækning via din forsikringsudbyders websted.
- Medigap. Formålet med disse planer er at hjælpe med at dække udgifter til lommer med Medicare-dækning. Priserne for disse planer varierer fra virksomhed til virksomhed. Du kan sammenligne og handle planer gennem Medicares websted.
Yderligere fordele ved vægttabskirurgi
Hvis operation for vægttab anses for nødvendig, kan det give mange forskellige fordele for dit generelle helbred. Dette er en af grundene til, at Medicare hjælper med at dække udgifterne til operation.
Ifølge en nylig tidsskriftartikel tilbyder vægttabskirurgi mange sundhedsmæssige fordele, såsom:
- reduceret risiko for hjertesygdom
- forbedret glomerulær filtreringshastighed (en måling af nyrefunktion)
- forbedringer i åndedrætsfunktionen
- færre stofskifteproblemer, såsom bedre blodsukkerkontrol
Takeaway
Medicare dækker vægttabskirurgi, men du er ansvarlig for visse aspekter af din pleje. Hvis du har Medicare Advantage, kan du muligvis bruge en internetudbyder og få en henvisning til en bariatrisk kirurg for at starte processen.
Da Medicare-godkendelsesprocessen indebærer omhyggelig gennemgang af hvert enkelt tilfælde, kan du muligvis vente flere måneder med at få din operation dækket af Medicare. Du skal først opfylde visse medicinske krav og dine kirurger.
