Hvordan behandles CML?
Kronisk myeloid leukæmi (CML) er en type kræft, der påvirker knoglemarven. Det starter i cellerne, der danner blod, med kræftceller, der langsomt bygger sig op over tid. De syge celler dør ikke, når de skal, og gradvis folkes der sunde celler ud.
CML er sandsynligvis forårsaget af en genetisk mutation, der får en blodcelle til at producere for meget af tyrosinkinaseproteinet. Dette protein er det, der giver kræftcellerne mulighed for at vokse og formere sig.
Der er flere forskellige behandlingsmuligheder for CML. Disse behandlinger fokuserer på at slippe af med blodlegemer, der indeholder den genetiske mutation. Når disse celler effektivt elimineres, kan sygdommen gå i remission.
Målrettede terapimedisiner
Det første trin i behandlingen er ofte en klasse medikamenter kaldet tyrosinkinaseinhibitorer (TKI'er). Disse er meget effektive til at håndtere CML, når det er i den kroniske fase, hvilket er, når antallet af kræftceller i blodet eller knoglemarven er relativt lavt.
TKI'er fungerer ved at blokere virkningen af tyrosinkinase og stoppe væksten af nye kræftceller. Disse stoffer kan tages via munden derhjemme.
TKI'er er blevet standardbehandlingen for CML, og der er flere tilgængelige. Imidlertid reagerer ikke alle på behandling med TKI'er. Nogle mennesker kan endda blive resistente. I disse tilfælde kan et andet lægemiddel eller behandling anbefales.
Mennesker, der reagerer på behandling med TKI'er, skal ofte tage dem på ubestemt tid. Mens TKI-behandling kan føre til remission, fjerner den ikke CML fuldstændigt.
Imatinib (Gleevec)
Gleevec var den første TKI, der ramte markedet. Mange mennesker med CML reagerer hurtigt på Gleevec. Bivirkninger er normalt milde og kan omfatte:
- kvalme og opkast
- diarré
- træthed
- væskeopbygning, især i ansigtet, maven og benene
- led- og muskelsmerter
- udslæt
- lavt blodantal
Dasatinib (Sprycel)
Dasatinib kan bruges som en førstelinjebehandling, eller når Gleevec ikke fungerer eller ikke kan tolereres. Sprycel har lignende bivirkninger som Gleevec.
Sprycel ser også ud til at øge risikoen for pulmonal arteriel hypertension (PAH). PAH er en farlig tilstand, der opstår, når blodtrykket er for højt i lungerne.
En anden potentielt alvorlig bivirkning af Sprycel er en øget risiko for pleural effusion. Dette er når væske bygger sig op omkring lungerne. Sprycel anbefales ikke til dem, der har hjerte- eller lungeproblemer.
Nilotinib (Tasigna)
Ligesom Gleevec og Sprycel kan Nilotinib (Tasigna) også være en førstelinjebehandling. Derudover kan det bruges, hvis andre lægemidler ikke er effektive, eller bivirkningerne er for store.
Tasigna har de samme bivirkninger som andre TKI'er sammen med nogle potentielt mere alvorlige bivirkninger, som læger bør overvåge. Disse kan omfatte:
- betændt bugspytkirtel
- leverproblemer
- elektrolytproblemer
- blødning (blødning)
- en alvorlig og potentielt dødelig hjertesygdom kaldet forlænget QT-syndrom
Bosutinib (Bosulif)
Mens Bosutinib (Bosulif) undertiden kan bruges som en første-linje-behandling af CML, bruges det typisk hos mennesker, der allerede har prøvet andre TKI'er.
Ud over de bivirkninger, der er fælles for andre TKI'er, kan Bosulif også forårsage leverskade, nyreskade eller hjerteproblemer. Imidlertid er disse typer bivirkninger sjældne.
Ponatinib (Iclusig)
Ponatinib (Iclusig) er det eneste lægemiddel, der er målrettet mod en specifik genmutation. På grund af potentialet for alvorlige bivirkninger er det kun passende for dem, der har denne genmutation, eller som har prøvet alle andre TKI'er uden succes.
Iclusig øger risikoen for blodpropper, der kan forårsage et hjerteanfald eller slagtilfælde og kan også forårsage kongestiv hjertesvigt. Andre potentielle bivirkninger inkluderer leverproblemer og en betændt bugspytkirtel.
Accelereret fasebehandling
I den accelererede fase af CML begynder kræftceller at opbygge meget hurtigt. På grund af dette kan folk i denne fase være mindre tilbøjelige til at have et vedvarende svar på nogle typer behandling.
Ligesom i den kroniske fase er en af de første behandlingsmuligheder for accelereret fase CML brugen af TKI'er. Hvis en person allerede tager Gleevec, kan deres dosis øges. Det er også muligt, at de i stedet skiftes til et nyere TKI.
Andre potentielle behandlingsmuligheder for accelereret fase inkluderer en stamcelletransplantation eller kemoterapi. Disse kan især anbefales til dem, for hvilke behandling med TKI'er ikke har fungeret.
Stamcelletransplantation
Generelt er antallet af mennesker, der gennemgår stamcelletransplantationer for CML, faldet på grund af effektiviteten af TKI'er. Transplantationer anbefales typisk til dem, der ikke har reageret på andre CML-behandlinger eller har en højrisikoform for CML.
I en stamcelletransplantation bruges høje doser kemoterapi til at dræbe cellerne i din knoglemarv, inklusive kræftceller. Derefter introduceres bloddannende stamceller fra en donor, ofte et søskende eller familiemedlem, i din blodbane.
Disse nye donorceller kan fortsætte med at erstatte de kræftceller, der er blevet fjernet ved kemoterapi. Generelt er en stamcelletransplantation den eneste type behandling, der potentielt kan kurere CML.
Stamcelletransplantationer kan være meget anstrengende for kroppen og medføre risiko for alvorlige bivirkninger. På grund af dette kan de kun anbefales til personer med CML, der er yngre og har generelt godt helbred.
Kemoterapi
Kemoterapi var standardbehandlingen for CML før TKI'er. Det er stadig nyttigt for nogle patienter, der ikke har haft gode resultater med TKI'er.
Nogle gange vil kemoterapi blive ordineret sammen med en TKI. Kemoterapi kan bruges til at dræbe eksisterende kræftceller, mens TKI'er forhindrer dannelse af nye kræftceller.
Bivirkningerne forbundet med kemoterapi afhænger af det kemoterapimiddel, der tages. De kan omfatte ting som:
- træthed
- kvalme og opkast
- hårtab
- udslæt
- øget følsomhed over for infektioner
- barnløshed
Kliniske forsøg
Kliniske forsøg med fokus på CML-behandlinger pågår. Formålet med disse forsøg er typisk at teste sikkerheden og effektiviteten af nye CML-behandlinger eller at forbedre en eksisterende CML-behandling.
Deltagelse i et klinisk forsøg kan give dig adgang til de nyeste, mest innovative behandlingstyper. Det er dog også vigtigt at huske, at behandlingen, der bruges i et klinisk forsøg, kan vise sig ikke at være så effektiv som standard CML-behandlinger.
Hvis du er interesseret i at tilmelde dig et klinisk forsøg, skal du tale med din læge. De kan give dig en idé om, hvilke forsøg du muligvis er berettiget til, samt de forskellige fordele og risici, der er forbundet med hver af dem.
Hvis du gerne vil have en idé om de forsøg, der foregår lige nu, er der nogle ressourcer til rådighed for dig. National Cancer Institute opretholder en liste over aktuelle NCI-understøttede CML-forsøg. Derudover er ClinicalTrials.gov en søgbar database med offentligt og privat understøttede kliniske forsøg.
Bedste hospitaler til CML-behandling
Efter en kræftdiagnose skal du finde et hospital, der har specialister, der er fokuseret på CML-behandling. Der er nogle få måder, du kan gøre noget ved dette:
- Bed om en henvisning. Din læge til primærpleje kan muligvis give dig information om de bedste hospitaler i dit område til behandling af CML.
- Brug Kommissionen til lokaliseringen af kræfthospital. Administreret af American College of Surgeons giver dette værktøj dig mulighed for at sammenligne forskellige kræftbehandlingsfaciliteter i dit område.
- Tjek de nationale Cancer Institute-udpegede centre. Disse kan omfatte centre, der leverer grundlæggende kræftbehandlinger til mere specialiseret, omfattende pleje. Du kan finde en liste over dem her.
Håndtering af behandling bivirkninger
Nogle af de bivirkninger, der er fælles for mange CML-behandlinger, inkluderer ting som:
- træthed
- ømhed og smerter
- kvalme og opkast
- lavt blodantal
Træthed kan ebbe og flyde. Nogle dage har du måske meget energi, og andre dage kan du føle dig meget træt. Træning kan ofte bruges til at bekæmpe træthed. Tal med din læge om hvilke typer fysisk aktivitet, der kan være passende for dig.
Din læge vil også samarbejde med dig om at udvikle en plan, der hjælper med at håndtere smerter. Dette kan omfatte ting som at tage ordineret medicin, møde med en smerte specialist eller bruge komplementære terapier som massage eller akupunktur.
Medicin kan hjælpe med at lette symptomer som kvalme og opkast. Derudover kan du vælge at undgå mad eller drikkevarer, der forværrer disse symptomer.
Lavt blodantal kan gøre dig mere tilbøjelig til adskillige tilstande som anæmi, let blødning eller komme ned med infektioner. Overvågning af disse forhold er meget vigtig, så du kan genkende deres symptomer og søge rettidig pleje.
Tips til at forblive sunde under CML-behandling
Følg de yderligere tip nedenfor for at hjælpe dig med at forblive så sund som muligt, mens du gennemgår CML-behandling:
- Fortsæt med at forblive fysisk aktiv.
- Spis en sund kost med fokus på frisk frugt og grøntsager.
- Begræns mængden af alkohol, du spiser.
- Vask dine hænder ofte, og rengør overflader med høj berøring for at undgå at få en infektion.
- Prøv at holde op med at ryge.
- Tag al medicin som anvist.
- Fortæl dit plejeteam, hvis du oplever nye eller forværrede symptomer.
Støtte under behandlingen
Det er helt normalt at føle en række ting, mens du gennemgår behandling for CML. Ud over at klare de fysiske effekter af behandlingen kan du også undertiden føle dig overvældet, ængstelig eller trist.
Vær åben og ærlig overfor dine kære om, hvordan du har det. Husk, at de muligvis leder efter måder at støtte dig på, så lad dem vide, hvordan de kan hjælpe. Dette kan omfatte ting som at køre ærinder, hjælpe rundt i huset eller endda bare at låne et opmærksom øre.
Nogle gange kan det også være nyttigt at tale med en mental sundhedsperson om dine følelser. Hvis dette er noget, du er interesseret i, kan din læge hjælpe med at henvise dig til en rådgiver eller terapeut.
Derudover kan det være meget fordelagtigt at dele dine oplevelser med andre, der gennemgår noget lignende. Sørg for at spørge om kræftstøttegrupper i dit område.
Homøopatiske behandlingsformer
Komplementær og alternativ medicin (CAM) inkluderer ikke-standardiseret sundhedspraksis, såsom homøopati, der bruges i stedet for eller sammen med konventionelle medicinske behandlinger.
Der er i øjeblikket ingen CAM-terapier, der er bevist at behandle CML direkte.
Du kan dog opleve, at nogle typer CAM hjælper dig med at tackle CML-symptomer eller medicinske bivirkninger som træthed eller smerter. Nogle eksempler kan omfatte ting som:
- massage
- yoga
- akupunktur
- meditation
Tal altid med din læge, inden du begynder med nogen form for CAM-terapi. Det er muligt, at nogle typer CAM-terapier muligvis gør din CML-behandling mindre effektiv.
Outlook
Den første linje behandling af CML er TKI'er. Selvom disse lægemidler har flere mulige bivirkninger, hvoraf nogle kan være alvorlige, er de ofte meget effektive til behandling af CML.
Faktisk er 5- og 10-års overlevelsesrater for CML steget dramatisk siden TKI'er blev introduceret første gang. Mens mange mennesker går i remission, mens de er på TKI'er, er de ofte nødt til at fortsætte med at tage dem resten af deres liv.
Ikke alle tilfælde af CML reagerer på behandling med TKI'er. Nogle mennesker kan udvikle modstand mod dem, mens andre kan have mere aggressive eller højrisikosygdomstyper. I disse situationer kan kemoterapi eller stamcelletransplantation anbefales.
Det er altid vigtigt at tale med din læge, inden du starter en ny CML-behandling. De kan give dig en idé om, hvilke typer bivirkninger, du kan opleve, samt måder at hjælpe dig med at tackle dem på.
