Hvad er en bugspytkirteltransplantation?
Selvom den ofte udføres som en sidste udvej, er bugspytkirteltransplantationen blevet en nøglebehandling for mennesker med type 1-diabetes. Pancreas-transplantationer udføres også undertiden hos mennesker, der har behov for insulinbehandling og har type 2-diabetes. Dette er dog langt mindre almindeligt.
Den første humane bugspytkirteltransplantation blev afsluttet i 1966. United Network for Organ Sharing (UNOS) rapporterer, at mere end 32.000 transplantationer er blevet udført i USA mellem januar 1988 og april 2018.
Målet med en transplantation er at gendanne normale blodsukkerniveau i kroppen. Den transplanterede bugspytkirtel er i stand til at producere insulin til at styre blodsukkerniveauet. Dette er en opgave, som en transplantationskandidats eksisterende bugspytkirtel ikke længere kan udføre korrekt.
En bugspytkirteltransplantation udføres hovedsageligt til mennesker med diabetes. Det bruges typisk ikke til at behandle mennesker med andre tilstande. Det er sjældent gjort for at behandle visse kræftformer.
Er der mere end én type bugspytkirteltransplantation?
Der er flere typer af bugspytkirteltransplantationer. Nogle mennesker kan have en pancreastransplantation alene (PTA). Personer med diabetisk nefropati - skade på nyrerne fra diabetes - kan modtage en donorpankreas og nyre. Denne procedure kaldes samtidig pancreas-nyretransplantation.
Lignende procedurer inkluderer pancreas efter nyre (PAK) og nyre efter bugspytkirtel (KAP) transplantationer.
Hvem donerer bugspytkirtlen?
En bugspytkirtel-donor er normalt en der er erklæret hjernedød, men forbliver på en livsstøttemaskine. Denne donor skal opfylde fælles transplantationskriterier, herunder være en bestemt alder og ellers sund.
Donorens bugspytkirtel skal også matche immunologisk med modtagerens krop. Dette er vigtigt for at hjælpe med at reducere afstødningsrisiko. Afvisning sker, når en modtagers immunsystem reagerer negativt på det donerede organ.
Lejlighedsvis lever pancreas-donorer. Dette kan for eksempel ske, hvis transplantationsmodtageren kan finde en donor, der er en nær slægtning, såsom en identisk tvilling. En levende donor giver en del af deres bugspytkirtel, ikke hele orgelet.
Hvor lang tid tager det at modtage en bugspytkirtel?
Der er mere end 2.500 mennesker på ventelisten for en eller anden type pancreastransplantation i USA, bemærker UNOS.
Ifølge Johns Hopkins Medicine vil den gennemsnitlige person vente et til to år på at få en SPK udført. Mennesker, der modtager andre typer transplantationer, såsom en PTA eller PAK, vil typisk tilbringe mere end to år på ventelisten.
Hvad sker der før en bugspytkirteltransplantation?
Du modtager en medicinsk evaluering på et transplantationscenter inden nogen form for organtransplantation. Dette vil involvere flere test for at bestemme dit generelle helbred, inklusive en fysisk undersøgelse. En sundhedspersonale på transplantationscentret vil også gennemgå din medicinske historie.
Før du får en bugspytkirteltransplantation, inkluderer specifikke test, du muligvis gennemgår:
- blodprøver, såsom blodtype eller en HIV-test
- et røntgenbillede af brystet
- nyrefunktionsundersøgelser
- neuropsykologiske prøver
- undersøgelser for at kontrollere din hjertefunktion, såsom et ekkokardiogram eller elektrokardiogram (EKG)
Denne evalueringsproces vil tage en til to måneder. Målet er at bestemme, om du er en god kandidat til operation, og om du vil være i stand til at håndtere lægemiddelregistret efter transplantation.
Hvis det er bestemt, at en transplantation vil være passende for dig, placeres du på transplantationscentrets venteliste.
Husk, at forskellige transplantationscentre sandsynligvis har forskellige preoperative protokoller. Disse vil også variere yderligere afhængigt af donortypen og modtagerens generelle helbred.
Hvordan udføres en bugspytkirteltransplantation?
Hvis donoren er død, fjerner din kirurg deres bugspytkirtel og en vedhæftet del af deres tyndtarme. Hvis donoren lever, vil din kirurg normalt tage en del af kroppen og halen af deres bugspytkirtel.
En PTA-procedure tager omkring to til fire timer. Denne procedure udføres under generel anæstesi, så transplantationsmodtageren er fuldstændig bevidstløs hele tiden for ikke at føle nogen smerte.
Din kirurg skærer ned i midten af dit mave og placerer donorvævet i underlivet. De vil derefter fastgøre den nye sektion af donorens tyndtarme, der indeholder bugspytkirtlen (fra en afdød donor) til din tyndtarme eller donorpankreas (fra en levende donor) til din urinblære og fastgør bugspytkirtlen til blodkar. Modtagerens eksisterende bugspytkirtel forbliver normalt i kroppen.
Kirurgi tager længere tid, hvis en nyre også transplanteres via en SPK-procedure. Din kirurg fastgør donor-nyrens ureter til blæren og blodkar. Hvis det er muligt, lader de normalt den eksisterende nyre være på plads.
Hvad sker der efter en pancreastransplantation er udført?
Efter transplantation forbliver modtagere i intensivafdeling (ICU) de første dage for at muliggøre nøje overvågning af eventuelle komplikationer. Efter dette flytter de ofte til en transplantationsindvindingsenhed på hospitalet for yderligere rekreation.
En bugspytkirteltransplantation involverer mange typer medicin. En modtagers lægemiddelterapi kræver omfattende overvågning, især da de tager et antal af disse lægemidler hver dag for at forhindre afvisning.
Er der nogen risici forbundet med en bugspytkirteltransplantation?
Som med enhver organtransplantation har en bugspytkirteltransplantation muligheden for afvisning. Det bærer også risikoen for svigt i bugspytkirtlen selv. Risikoen i denne særlige procedure er relativt lav takket være fremskridt inden for kirurgisk og immunsuppressiv medicinterapi. Der er også en risiko for død forbundet med enhver operation.
Mayo Clinic bemærker, at den fem-årige overlevelsesrate for en bugspytkirteltransplantation er omkring 91 procent. Ifølge en anmeldelse fra 2015 er halveringstiden (hvor lang tid den varer) for en bugspytkirteltransplantation i SPK-transplantation mindst 14 år. Forskere bemærker, at en fremragende langvarig overlevelse af modtageren og bugspytkirteltransplantatet ved denne type transplantation kan opnås af mennesker, der har diabetes type 2 og er i fremskreden alder.
Læger er nødt til at veje de langsigtede fordele og risici ved transplantation mod komplikationer og dødelighed i forbindelse med diabetes.
Selve proceduren indebærer en række risici, herunder blødning, blodpropper og infektion. Der er også en ekstra risiko for hyperglykæmi (højt blodsukker), der forekommer under og lige efter transplantationen.
De lægemidler, der gives efter transplantationen, kan også forårsage alvorlige bivirkninger. Modtagere af transplantationer skal tage mange af disse lægemidler på lang sigt for at forhindre afvisning. Bivirkninger af disse stoffer inkluderer:
- højt kolesteroltal
- højt blodtryk
- hyperglykæmi
- udtynding af knoglerne (osteoporose)
- hårtab eller overdreven hårvækst hos mænd eller kvinder
- vægtøgning
Hvad er takeaway for nogen der overvejer en bugspytkirteltransplantation?
Siden den første bugspytkirteltransplantation har der været mange fremskridt i proceduren. Disse fremskridt inkluderer bedre udvælgelse af organdonorer såvel som forbedringer i immunsuppressiv terapi for at forhindre vævsafvisning.
Hvis din læge bestemmer, at en bugspytkirteltransplantation er en passende mulighed for dig, vil processen være en kompleks. Men når en bugspytkirteltransplantation er vellykket, vil modtagerne se en forbedring i deres livskvalitet.
Tal med din læge for at afgøre, om en bugspytkirteltransplantation er den rigtige for dig.
Personer, der overvejer en organtransplantation, kan også anmode om et informationssæt og andet gratis materiale fra UNOS.
